Диагностика.
-волнообразность течения заболевания;
-мультисистемность поражения ЦНС;
-МРТ «диссеминация очагов в пространстве»;
-МРТ «диссеминация очагов во времени»;
-вызванные потенциалы ;
-наличие олигоклональных Ig G в спинномозговой жидкости.
Лечение.
Обострение: метилпреднизолон в/в капельно в пульс дозах 1000мг , один раз в день, от 3до 7 инфузий или дексаметазон в дозе 12-28 мг в/м , в зависимости от тяжести обострения, со снижением на 4 мг через день.
Препараты изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС):
-бетаферон (β-ИФН-1b);
-ребиф (β-ИФН-1a);
-Экставиа ((β-ИФН-1b);
-Авонекс (β-ИФН-1a);
-Генфаксон (β-ИФН-1a);
-Копаксон (глатирамера ацетат);
-митоксантрон (новантрон)
Реабилитация
Реабилитация – это динамическая система взаимосвязанных воздействий и мероприятий медицинского, психологического и социального характера, направленных на восстановление здоровья, личного и социального статуса больного или инвалида.
Медицинская реабилитация включает в себя лечебные мероприятия, направленные на восстановление здоровья. которые должны начинаться сразу же после выявления патологии (медикаментозная терапия, хирургическое лечение, лечебная физкультура, санаторно-курортное лечение и др. методы).
Психологическая реабилитация направлена на поддержание веры больного в восстановление его здоровья и трудоспособности.
Трудовая (профессиональная) реабилитация направлена на подготовку и возвращение больного (инвалида) к трудовой деятельности (т.е. в специально созданных условиях).
Социальная реабилитация – подразумевает восстановление нормальных взаимоотношений больного в обществе, преодоление им чувства социальной неполноценности.
План самостоятельной работы студента
NN п/п |
Название этапа |
Описание этапа |
Цель этапа |
Время, минуты |
1 |
Контроль исходного уровня знаний |
Решение тестовых заданий |
Проверка степени готовности к занятию и необходимости коррекции |
10 минут |
2 |
Самостоятельная работа |
Работа с литературой, работа с муляжами. Решение типовых задач. Курация больных с РС (сбор жалоб, анамнеза, оценка неврологического статуса по стандартной схеме, формулирование топического диагноза, синдромологического заключения, формулирование клинического диагноза, интерпретация данных лабораторных и инструментальных методов обследования, составление плана дифференциальной диагностики, плана лечения и реабилитационных мероприятий). |
Усвоение алгоритмов диагностики и лечения различных форм РС |
110 минут |
3 |
Контроль конечного уровня знаний |
Решение тестовых заданий и ситуационных задач |
Определение степени достижения цели занятия |
15 минут |
Задание на дом
Вопросы самоподготовки |
Литература |
Цель |
Самоконтроль |
1. Анатомия головного и спинного мозга |
1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: учебник в 2-т. – М., 2009 г. 2. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Общая неврология: учеб. Пособие для студ. Мед ВУЗов. – М: МИА, 2006г.
|
Знать строение головного и спинного мозга
|
Зарисовать срезы головного и спинного мозга |
2.Классификация РС |
1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: учебник в 2-т. – М., 2009 г. 2. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Общая неврология: учеб. Пособие для студ. Мед ВУЗов. – М: МИА, 2006г. |
Знать классификацию РС |
Законспектировать классификацию РС |
3.Клиника отдельных форм РС |
1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: учебник в 2-т. – М., 2009 г. 2. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Общая неврология: учеб. Пособие для студ. Мед ВУЗов. – М: МИА, 2006г. |
Знать клинические особенности основных форм РС |
Записать и основные клинические синдромы РС |
4.Методы диагностики |
1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: учебник в 2-т. – М., 2009 г. 2. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Общая неврология: учеб. Пособие для студ. Мед ВУЗов. – М: МИА, 2006г. |
Знать и уметь интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов обследования |
Законспектировать методы лабораторной инструментальной диагностики РС |
5.Лечение |
1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: учебник в 2-т. – М., 2009 г. 2. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Общая неврология: учеб. Пособие для студ. Мед ВУЗов. – М: МИА, 2006г. |
Знать объем терапии РС, порядок оказания медицинской помощи больным с РС |
Законспектировать в тетрадь |
6.Экспертиза трудоспособности |
1. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. Неврология и нейрохирургия: учебник в 2-т. – М., 2009 г. 2. Яхно Н.Н., Парфенов В.А. Общая неврология: учеб. Пособие для студ. Мед ВУЗов. – М: МИА, 2006г. |
Знать принципы оценки временной нетрудоспособности, критерии установления группы инвалидности |
Законспектировать в тетрадь |
Примеры контролирующих заданий
Контролирующие задания исходного уровня знаний
Билет № 1.
1. Для рассеянного склероза наиболее типично течение:
А. молниеносное;
Б. прогредиентное;
В. ремиттирующее;
Г. хроническое стабильное;
Д.ремиттирующее.
2. Укажите какие структуры головного и спинного мозга поражаются при рассеянном склерозе?
А. ядра черепных нервов;
Б. перивентрикулярное белое вещество;
В. ножки мозжечка;
Г. подкорковые ядра;
Д. мозолистое тело;
Ж. боковые канатики спинного мозга
З. задние канатики спинного мозга.
.
Билет № 2.
1.Наименее значащий в диагностике рассеянного склероза метод дополнительного исследования:
А. осмотр глазного дна
Б. электрофорез сывороточных белков
В. МРТ-исследование
Г.исследование соматосенсорных вызванных потенциалов
Д. иммунограмма крови
2. Очаги демиелинизации при рассеянном склерозе обычно не локализуются в :
А. спинном мозге;
Б.мозжечке;
В.варолиевом мосту;
Г. зрительном нерве;
Д.коре полушарий большого мозга.
Билет № 3.
1. К основным симптомам рассеянного склероза не относится:
А.побледнение височных половин дисков зрительных нервов;
Б. нистагм;
В. интенционный тремор;
Г.симптом Бабинского;
Д.симптом Вассермана.
2. Укажите этиологию рассеянного склероза:
А. инфекционная;
Б. аутоиммунная;
В.дисметаболическая;
Г.полиэтиологическая;
Д.нейроэндокринная;
Эталоны ответов:
Билет 1.1) в 2)б,в,д.ж,з
Билет 2.1) б 2)д
Билет 13.1) д 2)г
Контролирующие задания конечного уровня знаний
Задача №1
У больного 42 лет через 2 недели после гриппа появилась температура 38°С, головная боль, головокружение системного характера, слабость в конечностях и онемение в них и на туловище, шаткость, учащенное мочеиспускание.
В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, центральный тетрапарез, проводниковое расстройство поверхностной и глубокой чувствительности от уровня пупка, статическая и динамическая атаксия, императивные позывы на мочеиспускание. На МРТ гол.мозга: 5 крупных гиперинтенсивных очагов в белом веществе лобных и теменных долей. Ликвор: бесцветный, прозрачный, цитоз 156 за счёт лимфоцитов, белок 0,6 г/л.
1) поставить топический диагноз;
2) поставить клинический диагноз;
3) назначить лечение.
Эталон ответа
1) поражён спинной мозг (пирамидные и спиноталамические пути в боковых столбах) и мозжечок.
2) острый рассеянный энцефаломиелит.
3) - кортикостероиды в/в или per os, -тиоктацид 600 мг в/в, капельно 10; трентал 5,0 в/в 10