Методические рекомендации к практическому занятию для студентов
Тема занятия: «РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ»
Цель занятия:
Формирование клинического мышления студента для осуществления диагностики, в том числе и дифференциальной, лечения и профилактики рассеянногосклероза.
Овладение студентами навыков неврологического осмотра, оформления истории болезни, составления реабилитационных программ для пациентов с рассеянным склерозом.
Студент должен знать:
структурно-функциональную организацию головного и спинного мозга;
классификацию, этиологию, патогенез, клинику РС;
принципы лечения основных форм РС.
Принципы и средства реабилитации больных с РС.
Студент должен уметь:
проводить неврологическое обследование больных с РС;
обобщать полученные данные;
проводить дифференциальную диагностику и ставить клинический диагноз;
назначить лечение, расписать план реабилитационных мероприятий
Общее время: 225 минут.
Оснащение занятия: таблицы, череп, разборный муляж головного мозга, анатомические макропрепараты, срезы головного мозга по Вайгерту, набор тестов и контрольных задач, набор для неврологического обследования: набор ольфакторных веществ и растворов, таблицы для определения остроты зрения, цветоощущения, периметр, молоточки, иглы и пробирки для исследования чувствительности, камертон, медицинская документация.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: учебная комната, палаты больных.
Блок информации эпидемиология.
-болеют преимущественно лица европейской расы;
-более высокая частота встречаемости РС в зонах, более удаленных от экватора;
-наличие семейного РС (5-10% от всех случаев РС);
-более высокая частота РС у женщин;
-доказано изменение частоты РС среди перемещенного населения (мигрантов) при смене зон проживания в виде изменения риска развития заболевания в зависимости от возраста переезда (до и после 15 лет);
-временно-пространственная концентрация больных в возрасте 15-18 лет;
-риск развития РС определяется суммой наследственных, внешних и социальных факторов.
ЭТИОЛОГИЯ.
Инфекционная и вирусная теория.
Сосудистая
Аутоиммунная
Генетическая
Мультифакториальная
Гормональная
ПАТОГЕНЕЗ.
Три последовательных этапа:
1.Воспалительный
2.Демиелинизирующий
3.Дегенеративный
КЛАССИФИКАЦИЯ РС
-ремиттирующий тип течения РС (волнообразное течение с периодами улучшения и ухудшеня);
-вторично-прогрессирующий РС (ремитирующее течение сменяется стадией хронического прогрессирования с периодами стабилизации при наличии отчетливой остаточной симптоматики);
-первично-прогрессирующее течение (заболевание прогрессирует неуклонно с самого начала).
КЛИНИКА РС
Дебют: парезы мышц конечностей, неврит зрительного нерва, сенсорные нарушения, стволовые и мозжечковые расстройства, сфинктрные расстройства.
Наиболее часто встречающиеся клинические синдромы:
-двигательные нарушения в виде центральных парезов;
-координаторные нарушения - мозжечковая атаксия;
-чувствительные нарушения: боли-пароксизмальные по типу невралгий или хронические (дизестезии в конечностях); нарушение двумерно-пространственного чувства или сенсетивная атаксия, симптом Лермитта, снижение вибрационной чувствительности;
-стволовые симптомы: вестибулярные нарушения (головокружение), дизартрия, поражение черепных нервов (парез лицевого нерва, тригеминальная невралгия);
-зрительные и глазодвигательные нарушения: ретробульбарный неврит, межъядерная офтальмоплегия;
- вегетативные нарушения: тазовые нарушения (императивные позывы, учащение мочеиспускания, запоры, задержки при мочеиспускании), сексуальные расстройства.
Неспецифические симптомы: общая слабостью утомляемость.
Психические изменения: депрессия на фоне более или менее выраженного интеллектуально-мнестического снижения, реже эйфория.
Пароксизмальные симптомы: кратковременные двигательные и чувствительные нарушения, приступы дизартрии, атаксии, эпилептические припадки.
Когнитивные нарушения (нарушение памяти, внимания, мышления).
Для оценки тяжести заболевания, инвалидизации, используется шкала EDSS (см. приложение – таб №1,2), что позволяет проводить динамическое наблюдение, решать вопрос об эффективности проводимой терапии.