15.М в 3 дня,от мат.18лет,сост.При рожд:поза «лягушки» – сифилис

Д-з – ранний врожденный сифилис, манифестный.Недоношенность- гестац возр – 36 нед, ЗВУР, Церебр ишемия 2 ст, угнетение ф-ций цнс.

1. Какое дополнительное обследование - обнаружение бледной трепонемы в отделяемом вялых пузырей ( элементов сифилитической пузырчатки), в выделениях из носа методом бактериоскопии

• Ренгенография трубчатых костей

• Консультация окулиста: может быть: атрофия зрительного нерва, хореоретинит

2.Тактика неонатолога родильного дома: при выявлении такого ребенка обязательно ребенка изолируют ребенка немедленно переводят в специализированное отделение или в бокс. Прием других н/д в палату , откуда был выведен больной прекращают. Санитарная обработка помещения проводится в соответствии с инструкцией.

2. в данном случае инфицирование плода произошло трансплацентарным путем

3. m/l =1900/45 =42.2, m/l <50, что указывает на ЗВУР III степени

8 Какие изменения со стороны ЛОР –органов могут быть выявлены при осмотре специалиста: можно выявить сифилитический ринит (гипертрофический)

6. По данным анализа крови: анемия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево

7 Какие изменения могут быть выявлены при рентгенологическо исследовании трубчатых костей: в длинных трубчатых костях нарушается процесс предварительного обызвествленияя эпифизарного хряща и новообразования костной ткани- остеохондриты

8.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз: Эпидемическая пузырчатка, Булезный эпидермолиз (наследственное заболевание Проявляется сразу после рождения. Пузыри появляются на видимо здоровой коже , в местах трения : колени, разгибательные поверхности локтей, стопы, кисти, ягодицы, пятки, подошвы, затылок.), Ветрянная оспа, Везикулопустулез (: воспаление в области устьев эккринных потовых желез), С лимфаденитами другой этиологии туберкулезной, инфекционной ( при инфекционном мононуклеозе) лимфагранулематозной этиологии ; в основе диф диагноза биопсия л/у и исследование биоптата.

9.Какие клинические формы врожденного сифилиса выделяют и чем они характеризуются:

• сифилис плода: ( IV-VIII мес беременности) блелная трипонема проникает в органы плода , где происходит диффузная межклеточная инфильтрация, изменение стенок сосудов и разрастание соедениетельной ткани . Несовершенная иммунная система плода организм делает беззащитным

При этом отмечаются поздние выкидыши, мертворождения, обусловленные массивным поражением

сифилис грудного возраста: (до 1 года жизни):

со ст ЦНС: менингит, глаз: атрофия зрительного нерва, хореоретинит; внутренних органов; увеличение значительное печени и селезенки, почки-нефрозонефрит, у мальчиков орхит) кожи: дряблая, бледного цвета, диффузная инфильтрация Гохзингера на ладонях, подошвах, вокруг рта, подбородке., сифилитическая пузырчатка (вялые пузыри с серозныи или геморрагическим отделяемым на инфильтрированном синюшном основании); выпадение волос, бровей, ресниц; увеличение л/у всех групп ( шейные, локтевые, паховые, подмышечные, подколенные); лор-рганов: (сифилитический ринит, слизистые оболочки гиперемированные, отечные, эрозированные, ангина); костей: (остеохондриты, периоститы, фалангиты)

• раннего детского возраста (от 1-5 лет): Общее состояние удовлетворительное. Наблюдается поражение печени, почек, селезенки, увеличением л/у, у мальчиков орхиты.Со ст кожи: папулезные высыпания крупных размеров с излюбленной локализацией га половых органах , ягодицах, конечностях, реже на лице. ( папулы розового цвета, возвыш над кожей, без тенденции к слиянию, в естеств складках склонны к эрозированию;; могут быть и на слизистой рта, языке, миндалинах); поредение волос или очажковое лысение; ЦНС: ( менингиты, гидроцефалия, проявления спинной сухотки ( боли в области груди и поясницы, атрофия зрительных нервов, симтом Аргайл-Робертсона), хореоретинит.; костей: ( периоститы трубчатых костей (голеней, пястные кости)

• поздний врожденный сифилис (5-14 лет)

достоверные признаки: триада Гетчинсона:

- паренхиматозный кератит ( помутнение, в результате инфильтрации распространяется к центру роговицы, светобоязнь, слезотечение, роговица серовато-красная, мутная, острота зрения снижается)

• гетчисоновские зубы- своеобразная патогномоничная дистрофия 2-ух верхних центральных резцов, которые принимают бочкообразную форму или фрму отвертки. При этом шейка зуба шире, чем на свободном режущем крае, зубы обычно еньших размеров и имеют часто по краю полулунную выемку;

• лабиринтная глухота (головокружение, шум и звон в ушах, течение острое или хроническое) процесс может закончиться полной глухотой.

Также м.б:ЦНС (слабоумие, гемипарезы, гемиплегии, джексоновская эпилепсия, спинная сухотка); дистрофии: ( готическое небо, отутствие мечевидного отростка ( аксифоидия) и др)

8. Составьте план лечения:

Прерывистый метод лечения –состоийт из курсов а/б терапии в сочетании с прапаратами висмута и без них. Детям больным, врожденным сифилисом , назанчается от 6-8 курсов лечения. - препараты пенициллина ( бензилпенициллина натриевая соль, бензилпенициллина калиевая соль, бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5, феноксиметилпенициллин)

препараты висмута (бийохинол, бисмоверол, пентабисмол)

при их применении могут быть осложнения: стоматиты, гингивиты, висмутовая кайма, нефропатия (строгое соблюдение дозы, и режима введения)

13 ребенок в детской поликлиннике:

Педиатр в декретированные сроки на 1 мес жизни – 5 раза

• в 1 полугодии – 2 раза\мес,

• во 2 полугодии - 1р\мес,

• на 2 году жизни – 1р\3мес.

• Невропатолог в на первом году ежемесячно

• Окулист- на первом году 1 раз в квартал

• Лор-врач 1 раз в квартал

• Хирург-ортопед ежемесячно в первые 3 мес, затем 1 раз в квартал

14. профилактические прививки: Эти дети прививаются в период исчезновения неврологической симптоматики. При этом предварительно производится осмотр невропатологом , проведения дополнительных исследований (ЭЭГ, ЭХО-КГ, НСГ ,осмотра глазного дна окулистом, повторной реакции Вассермана, которая должна быть отрицательной). Такие дети могут быть привиты после стойкого выздоровления – обычно на 3-6 мес после начала заболевания .