14.Р.1сут,от жен.25л(1 роды-реб.5лет), мннож.Стигм.Эмбр.Ген. – краснуха

,Врожд краснуха, множественные пороки развития, дефект межжелудочковой перегородки?, НК 1 ст, микрофтальмия, Интранатальная асфиксия умеренной степени, церебральная ишемия 2 ст, синдром угнетения цнс. Недоношенность – гестац возраст 34 нед.

1. Дополнительное обследование, для уточнения диагноза. Возможные результаты: Осмотр окулиста: выявление катаракты, хореоретинита; Серологическое исследование(ИФА): обнаружение специфических антител класса IgM; проведение аудиограммы: выявление тугоухости; Эхо-КГ: открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, открытое овальное окно; ПЦР –выявление вируса краснухи. Серологическое исследование (РТГА)-в парных сыворотках: на 1-3 день болезни и повторно через 7 –9 дней- выявление нарастание титра в 4 и более раз свидетельствует в пользу наличия инфекции. Б/х анализ крови ( признаки фетального гепатита: увелич печ-клет ферментов, уровня ПБ); УЗИ органов бр полости: увеличение печени и селезенки;

2. Классическая триада Грегга:

• катаракта

• пороки сердца

• тугоухость

3. Как должны наблюдаться беременные женщины в женской консультации в схожей ситуации:

При беременности риск заражения краснухой существует в случае отсутствия в крови матери антител к антигену вируса краснухи. Если женщина заболевает краснухой в первые 2 мес беременности , то вероятность инфицирования эмбриона достигает 80%, а возникновение уродства –25%. Поражение эмбриона вирусом краснухи может закончиться его гибелью (эмбриотоксический эффект ) или возникновением врожденных пороков сердца, глухоты, катаракты, микроофтальмии, хореоретинита, микроцефалии. Инфицирование плода в более поздние сроки может сопровождаться появлением у н/р типичных кожных высыпаний, которые вскоре исчезают.

Беременная женщина при наличие контакта по краснухе обязательн сдает анализ на выявление специфических антител При этом серологическое обследование беременной женщины следует проводить дважды с интервалом 7-10 дней. .Если выявл а/т класса IgG, то это говорит о том, что женщина переболела краснухой и подтверждает полную безопасность данного контакта для будущего ребенка; если же выявл а/т класса IgM , то это говорит о том , что имеет место острый процесс.

Принимая во внимание риск эмбриопатий в случае развития заболевания в первые 3 мес беременности, необходимо ее прерывать. Введение глобулина беременным, больным краснухой, приводит к незначительному снижению частоты аномалий плода. При подозрении на контакт беременной с больным краснухой , в случае если она не болела ею в детстве или более позднем возрасте, необходима вакцинация , но не раннее 8-10 недели гестации, так как с этой целью используют живую ослабленную вакцину и возможен тератогенный эффект. По рекомендациям ВОЗ женщинам детородного возраста вне беременности тестирование крови на наличие соответствующих антител. Мерой профилактики является иммунизация вакциной краснухи школьниц и женщин детородного возраста.

4. Чем обусловлены изменения на коже: петехиальная сыпь-следствие тромбоцитопении, бледные кожные покровы (анемия) с голубыми пятнами – симптом дыхательной недостаточности.

5. Изменения выявляемые окулистом: микроофтальмия, катаракта, хореоретинит, глаукома, иридоциклит , пигментная ретинопатия.

6. Изменения выявляемые при УЗИ органов бр. полости: увеличение печени и селезенки.

7. Изменения , выявляемые при НСГ: признаки гипоксически-ишемического поражения с локализацией в перивентрикулярных областях или признаки гипоксически-геморагической энцефалопатии I-II степени (интравентрикулярные, перевентрикулярные, субарахноидальное субэпиндимальное, паренхиматозное кровоизлияния) или смешанной гипоксически-геморагической энцефалопатии.

8. Какие изменения можно вывить при Эхо-КГ при данном заболевании: открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, открытое овальное окно; стеноз легочной артерии, аорты, иногда коарктация аорты, ДМПП.

9. Тактика лечения:

При краснухе лечение подразумевает посндромную терапию. В данном случае тяжесть состояния обусловлена СДР, синдромом угнетения ЦНС, поэтому тактика лечения будет следующей:

• Ребенок носитель вируса, поэтому он заразен-необходима изоляция ребенка в специализированую палату или бокс.

• ребенка согреть- помещают в кювез, мониторирование жизненно-важных функций.(ЧСС, АД, ЧДД, рО2, рСО2, уровень глюкозы, КОС)

• оксигенотерапия (по результатам газов крови- от маски, палатки до интубации трахеи и ИВЛ (СДППД (спонтанное дыхание под повышенным давление.))

• введение сурфактанта ( вводится в жидком виде делится на 4 приема ингаляционно с помощью мешка Амбу, или ИВЛ)

• наладить инфузионную терапию ( коррекция гиповолемии и анемии- свежезамороженная плазма, 10% р-р албумина, 5-10% раствор глюкозы, коррекция электролитных нарушений)

• поддержание сердечной деятельности: сердечные гликозиды, допамин

• Антибиотикотерапия: при пстановке СДР и даже при подозрении на него, а также во избежании присоединенияя бактериальных осложнений: пенициллин (или ампициллин) в сочетании с аминогликозидами (гентамицин)

Посиндромная терапия:

• противоотечная (диуретики: лазикс, фуросемид)

• при повышении ВЧД- инъекции МgSO4, затем перходят на диакарб, препараты калия (аспаркам, панангин)

• противосудорожные (седуксен, фенобарбитал) только по показаниям.

• при геморагически-ишемической энцефалопатии: гемостатическая терапия: препараты витамин К (викасол), переливание свежезамороженной плазмы, активатор свертывания крови (дицинон), препараты улучшаюшие кровообращение мозга –кавинтон, винпоцетин, оксибрал, вазопротекторы (эуфиллин), антиагреганты-трентал

10. Как должен наблюдаться этот ребенок в детской поликлинике после выписки:

• Педиатр в декретированные сроки на 1 мес жизни – 5 раз

• в 1 полугодии – 2 раза\мес,

• во 2 полугодии - 1р\мес,

• на 2 году жизни – 1р\3мес.

• Невропатолог в 1,3,6, 12 мес

• Окулист-1, 3, 12 мес

• Кардиолог по показаниям

• Лор-врач в 12 мес

• Хирург-ортопед в 1, 3, 12 мес.

УЗИ внутренних органов по показаниям специалистов. Методы функциональной диагностики (ЭКГ, ФКГ, ЭЭГ и др ) по показаниям

К 1 году ОАК, ОАМ.

11. К какой группе здоровья следует отнести этого ребенка- к Ш группе здоровья (уточнить)

12. Каков календарь профилактических прививок будет у этого ребенка: после осмотра невропатолога при отсутствии отклонений со стороны нервной системы не противопоказаны .