12.Ребенок к 12 дней,от норм.Бер,Апгар 8/9– контакт с орви, капли в нос.

Постнатальная пневмония смешанной, вирусно-бактериальной этиологии, ср тяжести, ДН 2 ст.??? мне кажется 3 – см задачу выше. Ампиц с гентамицином – т.к. эфф при стр и листериозной – наиболее часто. Если стаф – оксациллини и гентамицин, коррекция ацидоза, кислородотерапия, кормление, Ингаляции натрия гидрокарбоната, АЦЦ. В 2 раза в месяц – 3 мес, затем до 1 г - каждый месяц., пульмогонолог, отоларинголог, аллерголог, физиотерапевт.

13.Девочка 14 дней,от ж.27лет.Раб на мясокомб - токсоплазмоз

Врожденный токсоплазмоз, менингоэнцефалит, судорожный синдром, гидроцефальный синдром, недоношенность, гестационный возраст 36 недель.

1 консультация окулиста : хориоретинит, атрофия зрительных нервов

рентгенографию черепа: обнаружаться внутричерепные кальцификаты . Они возникают в результате обызвествления некротических участков мозговой ткани, кроме того выявляются признаки гидроцефалии в виде изменения формы и размеров черепа, преждевременного обызвествления швов, уплотнение венечного шва, истончение костей свода черепа.

кожная аллергическая проба с токсоплазмином (она становится положительной на 4-5 неделе после заражения)

2Какие существуют пути инфицирования плода и новорожденного:

• плода:.трансплацентарный

• Новорожденного: контактным путем (редко), через поврежденную кожу ( через пупочную ранку), при гемотрансфузиях.

Каков путь передачи в данном случае: трансплацентарный.

3 Патогенез заболевания: недостаточно изучен . Заражение возможно лишь при заражении женщины во время беременности ( если женщина страдает хронич или латентным тох, то она передает плоду IgG и заражения плода не происходит. Заражение плода до или в первые 2 мес беременности не приводит к передаче возбудителя плоду, тогда как заболевание на 3-6 мес- инфициров плода в 40% случаев; а на 6-8 мес- в 60 % случаев

Проникнув в кровь плода , разносятся по всему организму, поражая печень, селезенку, нервную систему, миокард, скелетные мышцы, оболочки глаза и ткани. Активная пролиферация токсоплазм сопровождается выделением различных токсинов и аллергенов. Степень поражения плода будет зависеть от длительности и интенсивности паразитемии, вирулентности токсоплазм, степень развития у плода защитных механизмов. У инфициров на 3 мес берем- заболевание в 50% случаев протекает в клинически выраженной форме; при инфицирвовании на 3-6 мес клинич выраж формы возникают только у 25 %; при инфицировании на 6-9 мес инф практически протекает стерто или субклинически.

4Оценить результаты ликвора:

(отмечается повышение содержания общего белка, слегка повышен цитоз, преобладают лимфоциты, имеется небольшое колличество нейтрофиллов, что может указывать на наличие у ребенка поражение ЦНС по типу менингоэнцефалита.

5 Какие изменения могут быть выявлены окулистом при офтальмологическом исследовании: хореоретинит, возможно выявление при данном заболевании и атрофии зрительного нерва. С учетом наличия гидроцефалии на глазном дне также возможно выявить расширение сосудов (вен), нечеткость границ соска зрительного нерва.

6. Каковы принципы лечения данного заболевания:

Терапия токсоплазмоза должна быть комплексной, с включением этитропных , иммуностимулирующих, патогенетических и симптоматических средств.

В качестве этиотропного лечения используют:

• хлоридин (тиндурин, пириметамин, дараприм) в сут дозе 0.5-1 мг/кг массы в 2 приема (суточная доза не должна превышать 25 мг)

• сульфадимизин 100-200 мг/кг массы в сутки в 4 приема в течение 1 месяца

Проводят 3 циклами по 10 дней с перерывами между ними 7- 10 дней. (1 курс лечения) Детям с подострым токсоплазмозом ( в данном случае подострая форма , так как инфицирование произошло на более поздних сроках беременности ,на 6 мес, ,в/у начавшийся генерализованный токсоплазмоз уже закончился и ребенок рождается с симптомами поражения ЦНС по типу менингоэнцефалита, прогрессирующая гидроцефалия, изменения со стороны глаз, изменения в ликворе, внутричерепные кальцификаты.) в первый год лечения рекомендуется проводить 2-3 курса с перерывами между курсами 1.5-2 мес

В процессе лечения один раз в неделю проводят контрольные исследования крови и мочи.

При наличии противопоказаний к применению хлоридина (заболевание кроветворных органов, почек и т.д), можно применять делагил, трихопол.

При врожденном токсоплазмозе , протекающем с явлениями менингоэнцефалита, поражения печени, поражением глаз и других орагнов кортикостероидные гормоны из рассчета 1.5-2 мг преднизолона на кг массы ребенка

1. С участием каких специалистов должен наблюдаться ребенок в поликлинических условиях.

Педиатр в декретированные сроки на 1 мес жизни – 4 раза

• в 1 полугодии – 2 раза\мес,

• во 2 полугодии - 1р\мес,

• на 2 году жизни – 1р\3мес.

• Невропатолог в на первом году ежемесячно

• Окулист- на первом году 1 раз в квартал

• Кардиолог по показаниям

• Лор-врач в 12 мес

• Хирург-ортопед ежемесячно в первые 3 мес, затем 1 раз в квартал

Каков календарь профилактических прививок у этого ребенка:

Эти дети прививаются в период исчезновения неврологической симптоматики или в период стойкой ремиссии, без признаков прогрессирования неврологических симптомов При этом предварительно производится осмотр невропатологом , проведения дополнительных исследований (ЭЭГ, ЭХО-КГ, рентгенографии черепа, осмотра глазного дна). Такие дети могут быть привиты после стойкого выздоровления – обычно на 3-6 мес после начала заболевания всеми вакцинами в соответствии с прививочным календарем.