Белок 160 ммоль/л ( 0.4-0.8 г/л)

Реакция Панди (колличественная рекция на белок) отриц, либо от+ до ++

Преимущественно лимфоциты, еденичные макрофаги

Сахар 1.7-3.9 ммоль/л

Хлориды 0.54+-0.1 ммоль/л

давление СМЖ 90 мм вод ст (ликвор вытекает со скоростью 1 капля в секунду)

У ребенка:

прозрачность мутная

белок 1660 ммоль/л ( в задаче ошибка в обозначениях – 1660 г/л)

цитоз 32/3

нейтрофиллы 5%

лимфоциты 27%

(отмечается повышение содержания общего белка, слегка повышен цитоз, преобладают лимфоциты, имеется небольшое колличество нейтрофиллов, что может указывать на наличие у ребенка поражение ЦНС по типу менингоэнцефалита.

8. Какие изменения можно выявить у ребенка при НСГ у ребенка: кальцификаты в перивентрикулярной зоне, в области базальных ганглиев ( обызвествленные некротические участки мозговой ткани)- небольшие очаги высокой эхоплотности,, сравниваемые с эхоплотностью костей черепа; признаки гидроцефалии ( расширение желудочков головного мозга, чрезмерное накопление ликвора в вентрикулярной системе, или в субарахноидальном пространстве , уровень окклюзии желудочковой системы, возможно выявление участков атрофии головного мозга, истончение коры г.м.)

9. Какие изменения могут быть выявлены окулистом при офтальмологическом исследовании: хореоретинит, возможно выявление при данном заболевании и атрофии зрительного нерва. С учетом наличия гидроцефалии на глазном дне также возможно выявить расширение сосудов (вен), нечеткость границ соска зрительного нерва.

10. Изменения, выявляемые при УЗИ: увеличение печени и селезенки

11. Каковы принципы лечения данного заболевания:

Терапия токсоплазмоза должна быть комплексной, с включением этитропных , иммуностимулирующих, патогенетических и симптоматических средств.

В качестве этиотропного лечения используют:

• хлоридин (тиндурин, пириметамин, дараприм) в сут дозе 0.5-1 мг/кг массы в 2 приема (суточная доза не должна превышать 25 мг)

• сульфадимизин 100-200 мг/кг массы в сутки в 4 приема в течение 1 месяца

Проводят 3 циклами по 10 дней с перерывами между ними 7- 10 дней. (1 курс лечения) Детям с подострым токсоплазмозом ( в данном случае подострая форма , так как инфицирование произошло на более поздних сроках беременности ,на 6 мес, ,в/у начавшийся генерализованный токсоплазмоз уже закончился и ребенок рождается с симптомами поражения ЦНС по типу менингоэнцефалита, прогрессирующая гидроцефалия, изменения со стороны глаз, изменения в ликворе, внутричерепные кальцификаты.) в первый год лечения рекомендуется проводить 2-3 курса с перерывами между курсами 1.5-2 мес

В процессе лечения один раз в неделю проводят контрольные исследования крови и мочи.

При наличии противопоказаний к применению хлоридина (заболевание кроветворных органов, почек и т.д), можно применять делагил, трихопол.

При врожденном токсоплазмозе , протекающем с явлениями менингоэнцефалита, поражения печени, поражением глаз и других орагнов кортикостероидные гормоны из рассчета 1.5-2 мг преднизолона на кг массы ребенка

12. С участием каких специалистов должен наблюдаться ребенок в поликлинических условиях.

Педиатр в декретированные сроки на 1 мес жизни – 4 раза

• в 1 полугодии – 2 раза\мес,

• во 2 полугодии - 1р\мес,

• на 2 году жизни – 1р\3мес.

• Невропатолог в на первом году ежемесячно

• Окулист- на первом году 1 раз в квартал

• Кардиолог по показаниям

• Лор-врач в 12 мес

• Хирург-ортопед ежемесячно в первые 3 мес, затем 1 раз в квартал

13. К какой группе здоровья будет относится этт ребенок после выписки ( уточнить)

14. Каков календарь профилактических прививок у этого ребенка:

Эти дети прививаются в период исчезновения неврологической симптоматики или в период стойкой ремиссии, без признаков прогрессирования неврологических симптомов При этом предварительно производится осмотр невропатологом , проведения дополнительных исследований (ЭЭГ, ЭХО-КГ, рентгенографии черепа, осмотра глазного дна). Такие дети могут быть привиты после стойкого выздоровления – обычно на 3-6 мес после начала заболевания всеми вакцинами в соответствии с прививочным календарем.

Задача N 16