1. Диагноз: Физиологическая желтуха

2. Массо-ростовой показатель: 3100:51= 60.8 (N)

Примечание: В норме m/р показатель равен 60-80

В зависимости от массо-ростового показателя отмечают три степени ЗВУР:

1 степень: 55< или =м/р < 59.9

2 степень: 50 < или = м/р < 55

3 степень м/р <50

3. Оценить результаты общего анализа крови: Hb 196 г/л (N 210 г/л),Эр –5.9 ( N 6х10), ЦП-0.94 (N 0.85+/- 0.07),

Л 9.0 х10/л ( N 10.6х10/л), п/я 5% (N1-6%), с/я 42% ( N 47%), э-1% (N 0.5-3.5%), л -47% (36.5%), м-7% (N 3-11 %), СОЭ 2 мм/час (N 6+/-2).

Изменений со стороны ОАК нет.

4. Оценить результаты ОАМ:

Цвет - соломенно-желтый-N, реакция кислая ( в норме 5-7), удельный вес 1004 (N 1008-1018(, белок отсутствует-N, эпителий плоский -немного, лейкоциты-2-3 в поле зрения (N не более 4-5 в п/з), эритроциты нет (N до 4 в п/з), цилиндры-нет.

Изменений нет

5. Оценить результаты б/х анализа крови:

ОБ-52.4 г/л ( N 47-65 г/л), Непр бил –140 мкмоль/л (N 82.3 мкмоль/л), Пр бил – нет (до 8.7 мкмоль/л), мочевина- 4.2 ммоль/л (2.5-4.5ммоль/л), ХС – 3.6 ммоль/л (1.3-2.6 ммоль/л), калий 5.1 ммоль/л (4.66-6.66 ммоль/л),

Na-141 ммоль/л ( 135-155 ммоль/л), АЛТ - 25 ед/л (8-24)), АСТ-18 ед/л .(11-35)

По данным б/х ан крови: повышение непрямого биллирубина

6. Особенности обмена билирубина у н/д:

1 Повышенное образование биллирубина вследствие:

• укороченной продолжительности жизни эритроцитов из-за преобладания эритроцитов с фетальным гемоглобином (менее 120 дней):

• выраженного неэффективного эритропоэза;

• увеличенного образования билируб в катаболическую фазу обмена из неэритроцитаррных источников гема (миоглобин, печеночный цитохром и т.д.)

2. Пониженной функциональной способностью печени, проявляющейся в :

• сниженном захвате НБ гепатоцитами;

• низкой способности к глюкуронированию биллирубина из-за низкой активности глюкуронилтрансферазы и уридиндифосфоглюкозодегидргогеназы в основном по причине угнетения их гормонами матери;

• сниженная способность к экскреции биллирубина из гепатоцита.

2. Повышенным поступлением НБ из кишечника в кровь в связи с :

• высокой активностью В-глюкуронидазы в стенке кишечника;

• поступлением части крови от кишечника через венозный (аранциев) проток в нижнюю полую вену, минуя печень, т.е. нарушением гепатоэнтерогенной циркуляции биллирубина;

• стерильностью кишечника и слабой редукцией желчных пигментов.

4. повышенная проницаемость ГЭБ. 4,5,6 дни жизни-критические, так как в эти дни очень высокая проницаемость ГЭБ

7. Возможно ли развитие гемолитической болезни в данном случае:

нет, так как и у матери и у ребенка резус «+» кровь, групповой конфликт также невозможен, так как у матери А (II) гр, а у ребенка 0 (I) гр.

8. Генез желтухи в данном случае: см. воп. 6

9. Дифференциальный диагноз конъюгационной и гемолитической желтух:

Вид желтухи	коньюгационная	гемолитическая
появление	на 2-3 сутки	1 сутки, прогрессир быстрее
кожа	Желтуха на розовом фоне	Бледно желт-зелен оттенок
ОАК	Анемия, ретикулоцитоз - abs	Анемия, ретикулоцитоз
Печень, селезенка	Нет	Увеличение
Прямая проба Кумбса	нет	+

10. Критические цифры непрямого билирубина у н/р с желтухой при которых проводят ЗПК:

День жизни	доношенный	недоношенный
1 день	175 мкмоль/л 10мг%	85 мкмоль/л 5 мг%
2 день	255 мкмоль/л 15 мг%	170 мкмоль/л 10 мг%
3 день	340 мкмоль/л 20 мг%	240 мкмоль/л 15 мг%

* Уровень непрямого биллирубина у донош нов впуповинной крови выше 50 мкмоль/л или 3 мг%, а у нед более 34 мкмоль/л (пересчет: мг% х 17 = мкмоль/л)

* Почасовой прирост биллирубина более 5 мкмоь/л в час (каждые 4 часа смотрят уровень биллирубина и делят разницу на 4 и т.о. получают почасовой пррирост)