1. Достоверный инфекционный эндокардит а. Морфологические критерии

• Патологические изменения: вегетации или внутрисердечный абсцесс с гистологическим подтверждением активного эндокардита.

• Обнаружение микроорганизмов при гистологическом исследовании вегетаций, вегетаций-эмболов, внутрисердечных абсцессов или

Б. Клинические критерии

Большие критерии:

1) Положительная гемокультура из 2 раздельных проб крови типичных возбудителей инфекционного эндокардита (Str. viridans, Str.bovis, группа НАСЕК: Наеmорhilus spp., Асtinobacillus actinomycet., Саrdiobacterium hom., Еikenella spр., Кingellа kingае, а также внебольничные штаммы S.aureus, Enterococcus при отсутствии гнойного очага), взятых с интервалом 12 час, или во всех 3, или в большинстве проб из 4 и более посевов крови, взятых с более чем часовым интервалом.

2) Эхокардиографические признаки инфекционного эндокардита: вегетации на клапанах сердца или подклапанных структурах, абсцесс или дисфункция протезированного клапана, впервые возникшая клапанная недостаточность.

Малые критерии:

1) Предшествующее поражение клапанов или внутривенная наркомания,

2) Лихорадка выше 38°С,

3) Сосудистые симптомы: артериальные эмболии, инфаркты легких, микотические аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, симптом Лукина,

4) Иммунные проявления: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор.

5) Положительная гемокультура, не соответствующая требованиям больших критериев, или серологические признаки активной инфекции воз-

можных возбудителей инфекционного эндокардита

6) Эхокардиографические признаки, характерные для инфекционного эндокардита, но не соответствующие большим критериям.

Инфекционный эндокардит считается достоверным, если представлены 2 больших критерия, или 1 большой и 3 малых критерия, или 5 малых критериев.

Инфекционный эндокардит считается возможным, когда нет полного набора признаков, как при достоверном инфекционном эндокардите, но есть признаки, не исключающие заболевание.

2. Инфекционный эндокардит исключен, если:

• доказан альтернативный диагноз, объясняющий проявления, типичные для инфекционного эндокардита,

• симптомы, напоминающие эндокардит, исчезли после 4 дней или менее антибактериальной терапии,

• отсутствовали морфологические признаки инфекционного эндокардита на операции или вскрытии.

В связи с малой вероятностью установления диагноза достоверного инфекционного эндокардита при высоком проценте отрицательной гемокультуры и малосимптомности клинической картины болезни были предложены усовершенствованные DUKE-критерии (В.П.Тюрин с соавт.).

3. Усовершенствованные клинические критерии диагностики инфекционного эндокардита с неустановленным возбудителем:

Большие критерии:

1) Положительная гемокультура из не менее чем 2 раздельных проб крови вне зависимости от вида возбудителя,

2) Эхокардиографические признаки инфекционного эндокардита: вегетации на клапанах сердца или подклапанных структурах, абсцесс или дисфункция протезированного клапана, впервые выявленная клапанная недостаточность,

Малые критерии:

1) Предшествующее поражение клапанов или внутривенная наркомания,

2) Лихорадка выше 38°С,

3) Сосудистые симптомы: артериальные эмболии, инфаркты легких, микотические аневризмы, интракраниальные кровоизлияния, симптом Лукина,

4) Иммунные проявления: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор,

5) Увеличение селезенки,

6) Анемия: снижение гемоглобина крови ниже 120 г/л.

Инфекционный эндокардит считается достоверным, если представлены 2 больших критерия, или 1 большой и 3 малых критерия, или 5 малых критериев.

Т.Л.Виноградовой (1996 г.) в основу классификации положен принцип превалирующей значимости клинических проявлений (Табл. 1).

Таблица 1