19 Нарушение психической деятельности при пограничных расстройствах

Группа психических расстройств, объединяющаяся неспецифическими психопатологическими проявлениями невротического уровня.

В их возникновении и декомпенсации основное место занимают психогенные факторы. Понятие о пограничных психических расстройствах в значительной мере условно и не общепризнанно. Однако оно вошло в профессиональную лексику врачей и достаточно часто встречается в научных публикациях. Это понятие используется, главным образом, для объединения нерезко выраженных нарушений и отделения их от психотических расстройств. Пограничные состояния, в основном, не начальные или промежуточные («буферные») фазы либо стадии основных психозов, а особая группа патологических проявлений с характерным началом, динамикой и исходом, зависящими от формы или вида болезненного процесса.

Наиболее общие признаки пограничных состояний:

■ преобладание психопатологических проявлений невротического уровня на всем протяжении заболевания;

■ взаимосвязь собственно психических расстройств с вегетативными дисфункциями, нарушениями ночного сна и соматическими заболеваниями;

■ ведущая роль психогенных факторов в возникновении и декомпенсации болезненных нарушений;

■ «органическая предиспозиция» развития и декомпенсации болезненных нарушений;

■ взаимосвязь болезненных расстройств с личностно-типологическими особенностями больного;

■ сохранение больным критического отношения к своему состоянию и основным патологическим проявлениям.

При пограничных состояниях отсутствуют психотическая симптоматика, прогредиентно нарастающее слабоумие и личностные изменения, свойственные эндогенным психическим заболеваниям (шизофрения, эпилепсия).

Пограничные психические нарушения могут возникать остро или развиваться постепенно, ограничиваться кратковременной реакцией, относительно продолжительным состоянием или принимать хроническое течение. С учетом причин возникновения в клинической практике выделяют различные формы и варианты пограничных расстройств. При этом существуют неодинаковые принципы и подходы (нозологическая, синдромальная, симптоматическая оценка). Обращают внимание на их стабилизацию. С учетом неспецифичности многих симптомов (астенических, вегетативных дисфункций, диссомнических, депрессивных и др.), определяющих психопатологическую структуру разных форм и вариантов пограничных состояний, их внешние («формальные») различия незначительны. Рассматриваемые в отдельности, они не дают оснований для обоснованной дифференциации имеющихся нарушений и их отграничения от реакций здоровых людей, оказавшихся в стрессовых условиях. Диагностическим ключом в этих случаях может стать динамическая оценка болезненных проявлений, обнаружение причин их возникновения и анализ взаимосвязи с индивидуально-типологическими психологическими особенностями больного и с другими соматическими и психическими расстройствами.

Многообразие этиологических и патогенетических факторов позволяет отнести к пограничным формам психических расстройств:

■ невротические реакции;

■ реактивные состояния (не психозы);

■ неврозы;

■ патологические развития личности;

■ психопатии;

■ широкий круг неврозо- и психопатоподобных проявлений при соматических, неврологических и других заболеваниях.

В МКБ-10 указанные расстройства представлены главным образом:

■ различными вариантами невротических, связанных со стрессом, и соматоформных нарушений (раздел F4);

■ поведенческих синдромов, обусловленных физиологическими нарушениями и физическими факторами (раздел F5);

■ «расстройств зрелой личности и поведения у взрослых» (раздел F6);

■ депрессивными эпизодами (раздел F32) и др.

В число пограничных состояний обычно не включают эндогенные психические заболевания (в т.ч. вялотекущую шизофрению), на определенных этапах развития которых преобладают и даже определяют их клиническое течение неврозо- и психопатоподобные расстройства, в значительной мере имитирующие основные формы и варианты собственно пограничных состояний.

И при невротических, и при неврозоподобных расстройствах имеются достаточно выраженные и оформившиеся клинические проявления, позволяющие дифференцировать их в рамках определённых болезненных (нозологических) состояний. При этом учитывают:

■ во-первых, начало заболевания (когда возникли невроз или неврозоподобное состояние), наличие или отсутствие его связи с психогенией или соматогенией;

■ во-вторых, стабильность психопатологических проявлений, их взаимосвязь с личностно-типологическими особенностями.

К числу основных проявлений (симптомов, синдромов, состояний), рассматриваемых в рамках пограничных психических расстройств, относятся носящие в основном неспецифический характер для той или иной нозологической формы приводимые ниже нарушения.

■ Акцентуации характера.

■ Апатия.

■ Астения.

■ Дистония нейроциркуляторная. ■ Идеи сверхценные. ■ Истерия. ■ Нарушения сна

■ Неврастения. ■ Невроз навязчивых состояний. ■ Проявления предневротические (доболезненные).

■ Психастения. ■ Раздражительность повышенная. ■ Растерянность. ■ Расстройства ипохондрические.

■ Расстройства психические при соматических заболеваниях.

■ Расстройства психические при чрезвычайных ситуациях.

■ Расстройства сенестопатические. ■ Расстройства социально-стрессовые.

■ Расстройство паническое. ■ Расстройство стрессовое посттравматическое.

■ Расстройство тревожное генерализованное.

■ Синдром болевой хронический. ■ Синдром постэнцефалический.

■ Синдром хронической усталости. ■ Синдром эмоционального выгорания.

При выявлении этих нарушений необходима консультация психиатра, однако лечебные и реабилитационные мероприятия могут проводиться врачами общемедицинских учреждений в амбулаторной и стационарной практике.