3) Подкожная эмфизема, при которой необходимо распустить кожные швы, а в случае, если эмфизема продолжает нарастать — ввести через трахеостому трубку с раздувной манжеткой.

Интубацию в настоящее время делают редко, так как применение ее при больших объемных процессах в гортани затруднено. В целом по эффективности она уступает трахеостомии. Однако в условиях реанимационного отделения возможно применение интубации эластическими трубками для эндотрахеального наркоза.

Хондроперихондриты гортани - воспаление надхрящницы и хрящей гортани. Они бывают первичными, как инфекция проникает гематогенно при тифе, кори. При вторичных хондроперихондритах инфекция распространяется со стороны слизистой оболочки. Они могут быть при туберкулезе, сифилисе, раке и травмах гортани.

Патологическая анатомия - мелкоклеточная инфильтрация и серозное пропитывание надхрящницы, затем нагноение с отслаиванием надхрящницы.

Клиника. Выделяют общие (температура, слабость) и местные симптомы. Местные симптомы зависят от локализации процесса: изменения в проекции щитовидного, перстневидного, черпаловидного и надгортанного хрящей. Припухлость, некроз могут определяться со стороны полости гортани или мягких тканей шеи.

Диагноз ставится на основании анамнеза заболевания, данных наружного обследования, ларингоскопии и рентгенографии гортани.

Проводится лечение основного заболевания. Применяются массивные курсы антибиотиками широкого спектра действия. По показаниям проводится вскрытие гнойников с удаление некротизированных тканей.

Хронический стеноз гортани.

Хронические стенозы возникают в результате стойких морфологических изменений в гортани или соседних с ней областях. Развиваются они обычно медленно и постепенно.

Причины хронического стеноза разнообразны. Наиболее частыми являются: 1) хондроперихондрит травматический, инфекционный, лучевой; 2) нарушение, подвижности перстне - черпаловидных суставов; 3)нарушение функции нижнегортанных нервов в результате токсического неврита, после струмэктомии, сдавления опухолью и т. д.; 4) рубцовые мембраны гортани; 5) опухоль, туберкулез, сифилис, склерома.

Клиническая картина. В основном соответствует стадии стеноза.

Ларингоскопическая картина при хроническом стенозе зависит от этиологии и патогенеза заболевания. При осмотре уточняются ширина просвета

и подвижность каждой половины гортани, особенности нарушения ее контуров и внешний вид патологического процесса.

Диагностика. Основывается на анамнезе и данных непрямой и прямой (особенно у детей) ларингоскопии.

Лечение. Достаточно стойкое восстановление просвета гортани дает метод реконструкции стенок гортани кожно-мышечным лоскутом.

Прогноз зависит от основного заболевания, вызвавшего стеноз. В отношении функций гортани — часто удается хирургическим путем в той или иной мере восстановить их.

Ранения гортани и шейной части трахеи.

Классификация. Колотые, резаные, ушибленные, огнестрельные ранения гортани и трахеи, связанные с одновременным ранением лица и шеи, целесообразно называть наружными. При воздействии ранящего предмета через естественные пути их называют внутренними.

В зависимости от прободения стенок различают проникающие и непроникающие. При наличии только входного отверстия они являются слепыми. При наличии также и выходного отверстия они называются сквозными.

Клиника. Контузионно - коммоционные и шоковые явления выражены в виде непродолжительной потери сознания, тошноты и рвоты. Кровотечения при ранениях гортани и трахеи могут быть наружными, внутриполостными и внутритканевыми. По времени возникновения они бывают первичными и вторичными (через 1-2 недели). Расстройства дыхания, голосообразования и речи могут возникать непосредственно, так и через различные сроки. Характерным симптомом проникающих ранений гортани и трахеи является проникновение воздуха в межтканевое пространство (эмфизема).

Диагноз ставится на основании наружного и внутреннего осмотра. Учитываются функциональные нарушения: нарушения голоса и дыхания. Для определения границ повреждения и наличия инородных тел производится рентгенография шеи.

Лечение включает борьбу с кровотечением и нарушением дыхания. В экстренных случаях не нужно забывать о временном прижатии рукой сонной артерии. В стационаре производится хирургическая обработка раны с лигированием сосудов и ревизией органов шеи, при необходимости -трахеотомия.

Туберкулез гортани - характеризуется образованием туберкулезного процесса в дыхательных путях. Он возникает вторично при туберкулезе легких и очень редко как первичное заболевание.

Патологические изменения характеризуются образованием эпителиоидных бугорков с гиганскими клетками Лангерганса. При прогрессировании процесса наблюдается творожистый распад бугорков с образованием язв и грануляций.

Симптомы туберкулеза гортани проявляются легкой утомляемостью и охриплостью голоса, а иногда - полной афонией. Другим частым симптомом является боль как самостоятельная, так и при разговоре и глотании. Кашель и кровохарканье встречаются редко.

Диагноз ставится на основании полного клинического обследования фтизиатром и оториноларингологом.

Лечение проводится общее и местное: применяются ПАСК, фтивазид,

стрептомицин и др. Основой местного лечения является прижигание инфильтратов и язв различными кислотами (трихлоруксусная кислота, 80 % молочная кислота и др.). Применяется 10—20 % мазь из пирогалловой кислоты и внутрь йодид калия по 2 - 3 г/сут в течение 4-8 нед.