4. Глибокий карієс. Клініка, діагностика, диференційна діагностика та лікування.

Глибокий карієс характеризується руйнуванням твердих тканин зуба з формуванням великої порожнини, відділеної від пульпи тонким шаром дентину.

Скарги на: наявність порожнини та короткочасні болі середньої інтенсивності від температурних ( особливо від холодного), механічних ( застрягання їжі), рідше від хімічних подразників.

Клініка гострого глибокого карієсу: об’єктивно глибока каріозна порожнина. Виповнена розм.’якшеним слабо пігментованим дентином. Який легко знімається пластами за допомогою екскаватора. Зондування дна каріозної порожнини болюче.

Клінічна картина хронічного глибокого карієсу аналогічна хронічному середньому карієсі, лише каріозна порожнина більш глибока. У зв’язку з близькістю пульпи, деякі подразники можуть давати відчуття важкості, неспокою в зубі ( наприклад застрягання їжі), хоча болю, як при гострому процесі не буде завдяки шару замісного дентину.

Діагностика:

Дані об’єктивного обстеження;

Термодіагностика – короткочасний біль на холодне і гаряче, що проходить одразу після усунення подразника

Рентгендіагностика –наявність дефекту в межах припульпарного дентину, не з’єднаного з порожниною зуба

Диференційна діагностика проводиться з середнім карієсом, гострим вогнищевим пульпітом, хронічним фіброзним пульпітом

Симптоми	Глибокий карієс	Гострий вогнищевий пульпіт
Скарги	На короткочасні болі від всіх подразників, що швидко зникають після їх усунення	Гостра, самовільна приступоподібна біль, що посилюється в нічний час і від різних подразників, що не проходить після їх усунення
Зондування	Рівномірна болючість по всьому дну	Ізка болючість в одній точці ( в проекції рогу пульпи)
термодіагностика	Болі на холодне, гаряче, що проходять одразу після усунення подразника	Болюча біль довго не проходить після усунення подразника, переходить в приступ

Симптоми	Глибокий карієс	Хронічний фіброзний пульпіт
скарги	На короткочасні болі від всіх подразників, що швидко зникають після їх усунення	На болі всіх видів подразників, довго не проходять.Болі при зміні температури при вдиханні холодного повітря
зондування	Рівномірна болючість по всьому дну	Зондування болюче в точці з’єднання з порожниною зуба, пульпа може кровоточити
термодіагностика	Болі на холодне, гаряче, що проходять одразу після усунення подразника	Болюча біль довго не проходить після усунення подразника.

При наявності каріозної порожнини основним методом лікування карієсу зубів на сьогоднішній час є препарування і пломбування порожнини з відновленням анатомічної форми зуба , а також його функціональних та естетичних характеристик.

Препарування - це лікувальна стоматологічна процедура, спрямована на тверді тканини зуба з метою видалення уражених карієсом тканин і створення форми порожнини, що забезпечуватиме зручне і технічне пломбування.

На сьогодні існують наступні способи препарування твердих тканин:

• механічний спосіб - препарування з використанням борів та ручних інструментів;

• Хіміко-механічний спосіб - використання хімічних препаратів, що розм’якшують каріозні тканини, а потім видаляються ручними інструментами;

• Пневмокінетичний спосіб - різновид піскостурйноїх обробки, що полягає у направленій подачі струї аерозолю, що містить частинки абразива -оксиду алюмінію і воду;

• Акустичний спосіб- використання звукових та ультразвукових наконечників і спеціальних насадок до них з алмазним покриттям робочої частини;кінчик насадки при роботі здійснює мікроскопічні вібруючі рухи, обробляючи стінки каріозної порожнини4

• Лазерний спосіб - використання спеціальних лазерів, призначених для обробки каріозних порожнин

Особливості лікування гострого глибокого карієсу.

Препарування каріозної порожнини слід проводити дуже обережно, щоб не допустити перфорацію в пульпову камеру. Особливістю препарування каріозної порожнини є неповне видалення розм’якшеного дентину з дна порожнини. Стінки після препарування повинні бути ретельно відпрепаровані до щільного, не зміненого за кольором дентину .

Антисептична обробка каріозної порожнини проводиться лише розведеними і теплими розчинами антисептиків, які не подразнюють пульпу (0,5% перекись водню, або етонію, 0,02% розчин фурациліну, ектерицид, мікроцид.

Не можна використовувати спирт, висушувати порожнину різким струменем повітря з пустера (слід використовувати стерильні ватні кульки).

Лікування гострого глибокого карієсу проводять переважно в два відвідування. В перше відвідування на дно каріозної накладається лікувальна прокладка, зверху накладається тимчасова пломба з водного дентину або дентин-пасти. В друге відвідування частково знімається тимчасова пломба ( не повністю,) накладають ізолюючу прокладку та постійну пломбу.