14

Министерство общего и профессионального образования

Российской Федерации

Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева

Медицинский факультет

Кафедра госпитальной хирургии

Зав. кафедрой - д.м.н., профессор Пиксин И.Н.

История болезни

Носовой Анны Прокофьевны

Выполнила:

студентка 505 "Б" группы дневного

отделения медицинского факультета

Чаиркина Юлия Васильевна

Проверил:

к.м.н., ассистент кафедры

госпитальной хирургии

Пигачев Андрей Вениаминович

Саранск, 2002

1. Общие сведения

1. ФИО: Рябова Мария Егоровна.

2. Время поступления в стационар: 23.10.2001 г. 11.10

3. Время выписки: продолжает лечение.

4. Возраст: 77 лет (10.10.1925 г.р.).

5. Пол: женский.

6. Профессия и место работы: пенсионерка.

7. Постоянное место жительства: г. Саранск, ул. Пролетарская, д. 46, кв. 70.

8. Доставлена в плановом порядке по направлению поликлиники по месту жительства.

9. Диагноз при направлении: Хроническая венозная недостаточность вен нижних конечностей. Трофические язвы обеих голеней. Гнойно-гнилостная инфекция?

10. Диагноз при поступлении: Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей. Трофические язвы обеих голеней.

11. Клинический диагноз: Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей; варикозная форма; III ст. Трофические язвы правой, левой голени.

12. Заключительный диагноз:

• основной: Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей; варикозная форма; III ст.

• осложнения основного заболевания: Трофические язвы правой, левой голени;

• сопутствующая патология: отсутствует.

13. Исход заболевания: в настоящее время лечение продолжает.

14. Время начала курации: 23.10.2001 г.

2. Жалобы

Жалобы при поступлении: на отек правой, левой голени и стопы; болевые ощущения давящего, распирающего характера в области правой, левой голени и стопы; увеличение их в объеме; повышенную утомляемость нижних конечностей; изменение цвета - потемнение с цианотичным оттенком, сухость и шелушение, уплотнение кожных покровов; расширение подкожных вен; наличие язв правой, левой голени.

Жалобы на момент курации: на отек правой, левой голени и стопы; болевые ощущения давящего, распирающего характера в области правой, левой голени и стопы; увеличение их в объеме; повышенную утомляемость нижних конечностей; изменение цвета - потемнение с цианотичным оттенком, сухость и шелушение, уплотнение кожных покровов; расширение подкожных вен; наличие язв правой, левой голени.

3. История развития настоящего заболевания (Anamnesis morbi)

Больна в течение 1 - 1,5 месяцев, когда стали последовательно появляться жалобы на повышенную утомляемость нижних конечностей; расширение подкожных вен; изменение цвета - потемнение с цианотичным оттенком, сухость и шелушение, уплотнение кожных покровов правой, левой голени и стопы; отек, болевые ощущения давящего, распирающего характера в области правой, левой голени и стопы; увеличение их в объеме; наличие язв правой, левой голени. Отмечает перенесенный острый тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей в 1997 г., на фоне хронической венозной недостаточности вен нижних конечностей в течение 7 лет, с чем больная субъективно связывает развитие настоящего заболевания. С жалобами на отек правой, левой голени и стопы; болевые ощущения давящего, распирающего характера в области правой, левой голени и стопы; увеличение их в объеме; повышенную утомляемость нижних конечностей; изменение цвета - потемнение с цианотичным оттенком, сухость и шелушение, уплотнение кожных покровов; расширение подкожных вен; наличие язв правой, левой голени обратилась в поликлинику по месту жительства ввиду неэффективности самостоятельно проводимого лечения. Направлена для проведения стационарного лечения в отделение сосудистой хирургии 4 СГКБ. По направлению поликлиники по месту жительства госпитализирована 23.10.2001 г. в гнойно-хирургическое отделение 4 СГКБ.