2. По выполнению программы учебного занятия:

Проверьте рабочее место на предмет наличия всего необходимого для Вашей работы. При необходимости обратитесь к преподавателю. При работе с 1-м препаратом занятия обратите внимание на его окраску и объяснения преподавателя.

Препарат: Почка.

Краситель: гематоксилин-эозин.

Фиксатор: 10% формалин.

Задание:

Малое увеличение: определить корковое и мозговое вещество почки. В мозговом веществе найти продольно или поперечно срезанные собирательные трубочки. В корковом веществе рассмотреть почечные (мальпигиевы) тельца, канальца нефрона.

Большое увеличение: зарисовать участок коркового вещества почки, показав на рисунке почечное тельце (наружный и внутренний листки и полость капсулы Боумена-Шумлянского с сосудистым клубочком, проксимальный отдел нефрона, выстланный эпителием, имеющим щеточную каемку и дистальный отдел нефрона, клетки которого щеточной каемки не содержат. На рисунке показать сеть гемокапилляров, располагающихся между канальцами нефрона.

Препарат: Мочевой пузырь.

Краситель: гематоксилин-эозин.

Фиксатор: 10% формалин.

Задание:

Малое увеличение: в стенке органа определить оболочки: слизистую, подслизистую, мышечную и наружную.

Обратить внимание на три слоя гладкомышечных клеток, образующих мышечную оболочку (внутренний и наружный продольные и средний со спиралевидным ходом мышечных волокон. Постараться отыскать интрамуральный ганглий.

Большое увеличение: зарисовать участок стенки мочевого пузыря, отметив в слизистой оболочке переходный эпителий и собственную пластинку слизистой, без резкой границы переходящей в подслизистую оболочку. Показать на рисунке трехслойную мышечную оболочку и по периферии органа – наружную адвентициальную оболочку, образованную рыхлой волокнистой неоформленной соединительной тканью.

3. При проведении заключительной части учебного занятия

Решите тестовые задания №№ 1-6 (приложение 2) и решите ситуационные задачи № 1-7. (приложение 3).

Прокомментируйте результаты своей работы по решению контрольных заданий.

Выслушайте преподавателя по оценке работы учебной группы и Вас лично! Обратите внимание на объяснение преподавателем Вашей предстоящей работы на следующем занятии. Попрощайтесь с преподавателем.

Приложение №1

К органам этой системы относятся: почки, выполняющие функцию мочеобразования, почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, являющиеся мочевыводящими путями.

РАЗВИТИЕ: из нефрогонатомов мезодермы последовательно закладываются три парных почки: передняя или предпочка, первичная и постоянная или окончательная. Предпочка образуется из 8 – 10 сегментных ножек головного отдела зародыша, которые отшнуровываются от нефрогонатомов и образуют мезонефральный проток. Эта почка не функционирует и вскоре атрофируется.

Первичная почка формируется из 20 – 25 сегментных ножек туловищного отдела зародыша и, которые отшнуровываются от мезодермы и образуют канальцы первичной почки. Одним концом они открываются в мезонефральный проток, а к другому их концу подрастают сосуды, идущие от аорты, распадающиеся на первичную капиллярную сеть клубочка. Канальцы другими концами обрастают клубочки, образуя их капсулы. В результате формируются почечные тельца. Эта почка функционирует первую половину беременности, и в дальнейшем на ее основе идет развитие половых желез (гонад).

Окончательная почка закладывается на 2-ом месяце из нефрогенной ткани каудального отдела зародыша. Мезонефральный проток дает начало почечным лоханкам, почечным чашечкам, сосочковым каналам, собирательным трубкам и мочеточникам. Нефрогенная ткань дифференцируется в почечные канальцы, охватывающие сосудистые клубочки. Развитие окончательной почки заканчивается в постнатальном периоде.

СТРОЕНИЕ ПОЧКИ.

Сверху покрыта соединительнотканной капсулой и спереди серозной оболочкой. На срезе различают корковое (более темное, располагающееся по периферии) и мозговое вещество (более светлое, располагающееся в центре), разделенное на 8 – 12 пирамид, вершины которых открываются сосочковым каналом в полость почечной чашечки. В процессе развития почки корковое вещество увеличивается в массе и проникает между основаниями пирамид в виде почечных колонок. Мозговое же вещество врастает в корковое, образуя мозговые лучи. Строма почки образована рыхлой волокнистой соединительной тканью, а паренхима представлена эпителиальными почечными канальцами.

Структурно-функциональной единицей почки является НЕФРОН. Нефрон состоит из: капсулы клубочка (капсула Боумена-Шумлянского), проксимального извитого канальца, проксимального прямого канальца, тонкого канальца, в котором различают нисходящую и восходящую части, дистальный прямой каналец и дистальный извитой каналец. Тонкий каналец и дистальный прямой образуют петлю нефрона (петля Генле).

Капсула Боумена-Шумлянского окружает сосудистый клубочек и вместе с ним образует почечное тельце.

Среди нефронов различают короткие поверхностные (15-20%), промежуточные (70%), петли которых спускаются в наружную зону мозгового вещества на различную глубину и околомозговые (или юкстамедуллярные – 15%), у которых почечные тельца. проксимальные и дистальные отделы лежат в корковом веществе на границе с мозговым, а петли глубоко уходят в мозговое вещество.

ТОНКОЕ СТРОЕНИЕ НЕФРОНА.

Капсула клубочка образована двумя листками – внутренним и наружным, между которыми расположена щель – полость капсулы. Наружный листок представлен однослойным плоским или кубическим эпителием, переходящим в призматический эпителий проксимального отдела.

Внутренний листок проникает между капиллярами сосудистого клубочка и образован крупными клетками неправильной формы, получившими название подоцитов. От тел подоцитов отходят крупные широкие отростки – цитотрабекулы, от которых в свою очередь начинаются многочисленные мелкие отростки – цитоподии. Цитоподии прикрепляются к трехслойной гломерулярной базальной мембране, на которой с противоположной стороны лежат эндотелиоциты, выстилающие капилляры первичной капиллярной сети сосудистого клубочка. Между цитоподиями располагаются узкие фильтрационные щели, закрытые диафрагмой, не пропускающей альбумины и крупномолекулярные вещества. Гломерулярная мембрана состоит из трех слоев: наружного и внутреннего светлых и среднего – темного. Средний темный слой состоит из коллагеновых волокон IV типа, образующих сеть с диаметром ячеек до 7 нм и белка ламинина, обеспечивающего адгезию (прикрепление) к мембране подоцитов и эндотелиоцитов. Таким образом, формируется фильтрационный барьер, состоящий из эндотелиоцитов капилляров клубочка, подоцитов внутреннего листка капсулы и трехслойной базальной мембраны. Он обеспечивает первую фазу мочеобразования – фазу фильтрации – обеспечивающей прохождение в полость капсулы из крови компонентов первичной мочи, состоящей из плазмы крови, сахаров, мелкодисперсных белков (белков с малой молекулярной массой) и ионов. Вещества, имеющие диаметр более 7 нм, через барьер не фильтруются.

В сосудистых клубочках почечных телец в тех местах, куда не проникают подоциты внутреннего листка капсулы, находится мезангий, состоящий из клеток мезангиоцитов и основного вещества – матрикса. Среди мезангиоцитов различают три типа:

а) гладкомышечный тип – эти клетки синтезируют компоненты матрикса и могут сокращаться, регулируя кровоток в капиллярах сосудистого клубочка;

б) макрофагический тип – клетки на своей поверхности содержат Fс-рецепторы, необходимые для фагоцитарной функции, что обеспечивает локальные иммуновоспалительные реакции в клубочках;

в) транзиторный тип мезангиоцитов, представляющий моноциты из кровотока.

Проксимальный отдел нефрона состоит из извитого и прямого канальцев, имеет диаметр 60 мкм и выстлан однослойным призматическим каемчатым эпителием. На апикальной поверхности эпителиальных клеток имеются микроворсинки, образующие щеточную каемку с высокой активностью щелочной фосфатазы. В базальной части этих клеток имеется базальная исчерченность, а в цитоплазме – пиноцитозные пузырьки и лизосомы. Проксимальный отдел осуществляет функцию облигатной реабсорбции, т.е. обеспечивает обратное всасывание из первичной мочи белков, сахаров, электролитов и воды, причем белок и сахар исчезают полностью.

Петля нефрона представлена тонким канальцем и прямым дистальным. В коротких и промежуточных нефронах тонкий каналец имеет только нисходящую часть, а в юкстамедуллярных и длинную восходящую часть, которая переходит в прямой дистальный каналец. Диметр тонкого канальца около 15 мкм. В нисходящем отделе он выстлан однослойным плоским эпителием. Здесь происходит пассивная реабсорбция воды на основе разности осмотического давления между мочой в канальце и жидкостью тканевой интерстициальной ткани, в которой проходят сосуды. В восходящем отделе обратно всасываются электролиты – Na, Cl и др.

Дистальный каналец имеет диаметр в прямой части до 30 мкм, в извитой – от20 до 50 мкм. Он выстлан однослойным кубическим эпителием, лишенным щеточной каемки, т.к. микроворсинки в этих отделах слабо выражены, но базальная исчерченность остается. В прямом канальце и прилежащем к нему извитом канальце происходит активно обратное всасывание электролитов, но они непроницаемы для воды. В результате этого моча становится гипотонической, т.е. слабо концентрированной, что вызывает пассивный транспорт воды из мочи в нисходящих тонких канальцах и собирательных трубочках, которая сначала поступает в интерстиций, а затем в кровь.

Собирательные почечные трубочки в верхних отделах выстланы однослойным кубическим, а в нижних – однослойным призматическим эпителием, в котором различают темные и светлые клетки. Светлые клетки бедны органоидами и осуществляют пассивное всасывание воды. Темные по строению напоминают париетальные клетки желез желудка и секретируют хлористоводородную кислоту, в результате чего происходит подкисление мочи. В результате по мере прохождения по собирательным трубочкам вода становится более концентрированной.

Таким образом, в процессе мочеобразования различают три фазы:

1. Фаза фильтрации первичной мочи, которая происходит в почечных тельцах.

2. Фаза реабсорбции, осуществляемая в канальцах нефрона и собирательных трубочках, в результате чего происходит качественное и количественное изменение мочи.

3. Фаза секреции, происходящая в собирательных трубочках посредством выработки в них хлористоводородной кислоты, что делает реакцию мочи слабокислой.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ПОЧКИ.

Различают кортикальную и юкстамедуллярную систему кровообращения.

Рассмотрим кортикальную систему.

В ворота почки входит почечная артерия, которая распадается на долевые, идущие между мозговыми пирамидами. На границе коркового и мозгового вещества они разветвляются на дуговые артерии, от которых в корковое вещество поднимаются междольковые. От них в стороны расходятся внутридольковые артерии, от которых начинаются приносящие артериолы, распадающиеся на капилляры первичной капиллярной сети сосудистого клубочка почечных телец. Далее они собираются в выносящие артериолы, диаметр которых меньше приносящих артериол, что создает в капиллярной сети высокое давление (свыше 50 мм рт.ст.), обеспечивающее фильтрацию компонентов первичной мочи в полость капсулы Боумена-Шумлянского.

Выносящие артериолы, пройдя короткий путь, распадаются на вторичную капиллярную (или перитубулярную) сеть, окружающую канальцы нефрона. В нее происходит реабсорбция компонентов первичной мочи. Из капилляров вторичной капиллярной сети кровь собирается в звездчатые вены, затем в междольковые, которые впадают в дуговые вены, последние переходят в междолевые, образующие в итоге выносящие почечные вены.

В юкстамедуллярном кровообращении имеются особенности:

1. Диаметр приносящих и выносящих артериол одинаков или выносящие несколько шире. Поэтому давление в капиллярах первичной сети ниже, чем в корковых нефронах.

2. Выносящие артериолы образуют прямые сосуды, от которых отходят ветви, образующие вторичную капиллярную сеть. Прямые сосуды образуют петли, поворачивающие обратно и формирующие противоточную систему сосудов, называемую сосудистым пучком.

3. Капилляры вторичной сети собираются в прямые вены, впадающие в дуговые, т.е. звездчатые вены отсутствуют.

В результате данных особенностей околомозговые нефроны участвуют в мочеобразовании менее активно. Они играют роль шунтов, обеспечивающих быстрый сброс крови в условиях сильного кровенаполнения.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА ПОЧЕК.

Участвует в регуляции кровообращения и мочеобразования в почках, а также оказывает влияние на общую гемодинамику и водно-солевой обмен в организме. К ней относятся ренин-ангиотензивный, простагландиновый и калликреин-кининовый аппараты (системы).

РЕНИН-АНГИОТЕНЗИВНЫЙ, ИЛИ ЮКСТАГЛОМЕРУЛЯРНЫЙ АППАРАТ (ЮГА).

Секретирует в кровь активное вещество - ренин, который обеспечивает в организме образование ангиотензинов, оказываю-щих сосудосуживающее действие и вызывающих гипертензию, а также стимулирует продукцию гормона адьдостерона в надпочечниках и вазопрессина (АДГ) в гипоталамусе. Возможно, здесь также происходит выработка эритропоэтинов.

В состав ЮГА входят юкстагломерулярные клетки, плотное пятно и юкставаскулярные клетки (клетки Гурмагтига).

Юкстагомерулярные клетки лежат в стенке приносящих и выносящих артериол под эндотелием. Имеют овальную форму, в цитоплазме – крупные секреторные гранулы, содержащие ренин.

Плотное пятно – участок дистального отдела нефрона в том месте, где он проходит рядом с почечным тельцем между приносящей и выносящей артериолами. Эпителий здесь становится высоким призматическим, лишенным базальной мембраны (по некоторым данным она отсутствует). Считают, что клетки плотного пятна выполняют функцию натриевого рецептора, улавливают содержание натрия в моче и воздействуют на юкстагломерулярные клетки, секретирующие ренин.

Юкставаскулярные клетки лежат в треугольном пространстве между приносящими, выносящими аретриолами и плотным пятном. Имеют овальную или неправильную форму и отростки, контактирующие с клетками мезангия. Предполагают, что клетки Гурмагтига и мезангия включаются в секрецию ренина при истощении юкстагломерулярных клеток.

ПРОСТАГЛАНДИНОВЫЙ АППАРАТ по своему действию является антагонистом ЮГА. Простагландины оказывают сосудорасширяющее действие, увеличивают клубочковый кровоток и объем выделяемой мочи с Nа. Этот аппарат представлен светлыми клетками собирательных трубочек и интерстициальными клетками, располагающимися в мозговом веществе. Интерстициальные клетки имеют отростки, которыми с одной стороны охватывают канальцы нефрона, а с другой – капилляры перитубулярной сети.

КАЛЛИКРЕИН-КИНИНОВЫЙ АППАРАТ обладает сильным сосудорасширяющим. действием.Выработка калликреинов происходит в клетках дистальных канальцев, и на их уровне высвобождаются кинины, стимулирующие секрецию простагландинов.

МОЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ.

ПОЧЕЧНЫЕ ЧАШЕЧКИ И ЛОХАНКИ состоят из слизистой, подслизистой, мышечной и адвентициальной оболочек. Слизистая представлена переходным эпителием и собственной пластиной слизистой, переходящей в подслизистую основу. Мышечная оболочка состоит из тонких слоев спирально расположенных гладких миоцитов. Наружная переходит без резких границ в соединительную ткань, окружающую крупные почечные сосуды.

МОЧЕТОЧНИКИ представлены слизистой, подслизистой, мышечной и адвентициальной оболочками. Слизистая выстлана переходным эпителием и собственной пластинкой слизистой оболочки. Мышечная пластинка отсутствует. Подслизистая оболочка – РВСТ – вместе со слизистой образует продольные складки. В нижних отделах в ней располагаются альвеолярно-трубчатые железы, по строению сходные с предстательной железой. Мышечная оболочка в верхних отделах состоит из двух слоев, а в нижних из трех слоев гладкомышечных клеток, охватывающих мочеточник в виде спирали. При переходе мочеточника в мочевой пузырь пучки гладких миоцитов идут только в продольном направлении.

Спиральная ориентация гладких миоцитов мышечной оболочки соответствует представлению о порционном поступлении мочи из почечной лоханки и по мочеточнику. Согласно этому представлению, мочеточник состоит из 3, реже 2 или 4 секций – цистоидов, между которыми находятся сфинктеры, роль которых выполняют кавернозные образования из широких извивающихся сосудов, расположенных в подслизистой и мышечной оболочках. В зависимости от наполнения их кровью сфинктеры оказываются закрытыми или открытыми, благодаря чему моча поступает порциями из лоханок в секции мочеточника и далее в мочевой пузырь.

МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ. Состоит из слизистой, образованной переходным эпителием и собственной пластинки слизистой (РВСТ), которая без резкой границы переходит в подслизистую оболочку. В спавшемся состоянии эти оболочки образуют множество складок. Они отсутствуют в переднем отделе дна пузыря, имеющего вид треугольника, образованного местами впадения мочеточников и выходом мочеиспускательного канала. В собственной пластинке слизистой в этом месте залегают железы, подобные железам нижней части мочеточников.

Мышечная оболочка построена из трех нерезко отграниченных слоев, представляющих систему спирально ориентированных и пересекающихся пучков гладкомышечных клеток. В шейке мочевого пузыря образуется мышечный сфинктер.

Наружная оболочка на верхнезадней и частично боковых поверхностях покрыта серозной оболочкой (брюшиной), а остальная часть – адвентициальной оболочкой, состоящей из РВСТ.

Приложение №2

1. Дополните ответ: Фильтрационный барьер почки состоит из: _____, _____ и _____.

2. Выберите правильный ответ: Средний темный слой гломерулярной базальной мембраны образован коллагеновыми фибриллами:

1 типа

2 типа

3 типа

4 типа

5 типа

3. Выберите правильные ответы: Компонентами первичной мочи являются:

1. Вода

2. Ионы

3. Сахар

4. Белки с малой молекулярной массой

5. Белки с большой молекулярной массой

4. Установите соответствие:

Канальца нефрона: Диаметр:

1. Проксимальный а) до 15 мкм

2. Тонкий б) 20-50 мкм

3. Дистальный в) до 60 мкм

5. Выберите правильный ответ: Щеточную каемку на апикальной поверхности имеют эпителиоциты, выстилающие:

1. Капсулу Боумена-Шумлянского

2. Проксимальный отдел нефрона

3. Тонкий каналец

4. Дистальный отдел нефрона

5. Собирательную трубочку

Выберите правильные ответы: Проксимальный отдел нефрона участвует в реабсорбции:

Воды

Сахара

Белков

Ионов

Форменных элементов крови

Приложение №3

1. В моче у больного обнаружены выщелоченные эритроциты. Какой отдел нефрона повреждён?

Ответ. Внутренний листок капсулы нефрона.

2. При некоторых патологических состояниях в почке происходит отторжение эпителия, выстилающего проксимальный отдел нефрона. Какой процесс мочеобразования будет нарушен?

Ответ. Нарушается процесс реабсорбции.

3. При биомикроскопии почки в эксперименте видно, что введённый в кровь краситель выделяется не всеми нефронами. О чём это свидетельствует?

Ответ. О неодновременной работе всех нефронов.

4. Представлены два препарата мочеточника: на одном из них мышечная оболочка состоит из двух слоев (внутреннего и наружного), на втором - из трех (внутреннего, среднего и наружного). К каким отделам мочеточника принадлежат препараты?

Ответ. Первый – к верхнему, второй - к нижнему отделам мочеточника.

. Представлены два препарата мочевого пузыря: на первом препарате слизистая оболочка имеет множество складок, на втором - складки слизистой оболочки отсутствуют. В каком состоянии находится исследуемый орган в

1-ом и во 2-ом случаях?

6. Представлены два препарата слизистой оболочки мочевого пузыря, взятые для биопсии из разных участков органа. На первом препарате слизистая оболочка имеет множество складок, на втором препарате складки отсутствуют. Какие участки слизистой оболочки мочевого пузыря представлены на препаратах?

Ответ. На первом препарате дно и тело мочевого пузыря, на втором – участок в зоне впадения мочеточников в мочевой пузырь.

7. При измерении кровяного давления в капиллярах клубочка обнаружено, что в первом случае оно составляет 80 – 90 мм ртутного столба, во втором – 40 мм ртутного столба. К какому типу нефронов принадлежит сосудистая система в первом и во втором случаях?

Ответ. В первом случае – корковым нефронам, во втором – юкстамедуллярным.

Ответ. В первом – опорожненный мочевой пузырь, во втором – в сильно растянутом состоянии.

Правила работы с микроскопом:

-микроскоп берете из шкафа, соответствующий Вашему номеру.

-переносите микроскоп 2-мя руками: одной рукой держите за штатив, другой поддерживаете основание микроскопа.

-установить микроскоп слева, штативом к себе, предметным столиком от себя.

-поворачивая револьвер, установить объектив малого увеличения (х 8) до щелчка, что свидетельствует о фиксации револьвера.

-с помощью макровинта установить объектив х 8 на высоте 0,5 см над столиком.

-глядя в окуляр левым глазом (правый при этом открыт), рукой направить зеркало на источник освещения так, чтобы поле зрения было ярко и равномерно освещено.

-положить на предметный столик микропрепарат покровным стеклом вверх, чтобы объект находился в центре отверстия предметного столика.

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО

ОБРАЗОВАНИЯ

Ставропольская государственная медицинская академия.

Утверждаю

Заведующий кафедрой Г.Л. Радцева

« »____________ 2012г.