2. Обгрунтування показань до трансплантації підшлункової залози:

А) На відміну від трансплантації печінки і серця трансплантацію підшлункової залози виконують не для врятування життя хворого, а для попередження розвитку хронічних ускладнень діабету (ангіопатій і нейропатії):

а) найбільш важким ускладненням діабету є розвиток діабетичного гломерулосклерозу, який призводить до термінальної стадії ниркової недостатності;

б) пацієнти з діабетом, які досягли термінальної стадії ХНН, отримують лікування хронічним гемодіалізом і розглядаються як можливі кандидати на трансплантацію нирки.

Б) Загальновизнаною в цих випадках є симультанна трансплантація нирки і підшлункової залози:

а) у випадку успіху цієї операції хворий стає незалежним від хронічного гемодіалізу і, крім цього, у нього розвивається стан інсуліннезалежності при досягненні стійкої нормоглікемії;

б) компенсація діабету, нормоглікемія і відсутність необхідності в екзогенному введенні інсуліну дозволяє попередити подальший розвиток хронічних діабетичних ускладнень і захистити нирковий трансплантат від впливу гіперглікемії.

В) У нинішній час, найчастіше виконується трансплантація усієї підшлункової залози разом з ді­лянкою дванадцятипалої кишки, оскільки кровопостачання панкреатодуоденального комп­лексу і печінки здійснюється практично тими ж самими судинами - черевний стовбур, печінкова, верхня брижова артерія, ворітна вена, це потребує виконання складної реконструкції арте­ріальних судин на донорському етапі операції.

3. Методика трансплантації підшлункової залози:

A) Як і нирковий трансплантат, трансплантат підшлункової залози розміщується у гетеротопічну позицію - праву або ліву здухвинну ямку.

Б) Судини трансплантата анастомозують із здухвинними судинами реципієнта.

B) Відтік панкреатичного секрету відбувається або в тонку кишку (при анастомозі дванадцятипалої кишки із здухвинною кишкою реципієнта - так зване внутрішньокишкове дренування), або в сечовий міхур (при анастомозі дванадцятипалої кишки з сечовим міхуром - внутрішньоміхурове дренування).

Г) Нирковий трансплантат розміщується у протилежну здухвинну ямку.

Д) Моніторинг гострого відторгнення здійснюється на основі клінічних, біохімічних даних і даних біопсії, а при втраті функції - трансплантат підшлункової залози видаляють і починають інсулінотерапію.

Список літератури

1. Трансплантология: Учебное пособие / Под ред. Денисова В.К. - К.: Наукова думка, 1998.

2. Трансплантология: Руководство / Под ред. В.И. Шумакова. - М.: Медицина, 1995.

3. Трансплантация печени. - Руководство / Под ред. А.С. Никоненко, А.А. Ковалева, С.М. Гриценко, Т.Н. Нико­ненко. - Запорожье, 2000.

4. Руководство по трансплантации почки: Третье издание / Под ред. Габриель М. Данович. Перевод Я.Г. Мойсюка. - Тверь: Триада, 2004.

Контрольні питання до розділу 12

1. Дайте визначення трансплантації.

2. Хто виконав першу трансплантацію нирки?

3. Хто сформував основні принципи виконання операції пересадки серця?

4. Назвіть види методів трансплантації в залежності від місця, в яке розміщується трансплантат.

5. Назвіть види трансплантатів в залежності від їх генетичної схожості.

6. Сформулюйте юридичне розуміння смерті згідно з "Єдиним законом про визначення смерті".

7. Хто заклав основи трансплантаційної імунології?

8. Назвіть основні генетичні локуси антигенів лейкоцитів людини.

9. Де можна ідентифікувати всі трансплантаційні антигени?

10. Від чого залежить гістосумісність тканин донора і реципієнта?

11. 3 чим проводиться серологічна реакція визначення гістосумісності для ідентифікації HLA?

12. Про що говорить наявність передіснуючих антитіл у реципієнта?

13. Який тест використовують для виявлення передіснуючих антитіл?

14. Чи можна проводити трансплантацію алогенного органа при наявності у реципієнта антитіл до антигенів системи HLA донора?

15. Що включає імунологічна селекція пари "донор-реципієнт"?

16. Які препарати використовують для проведення імуносупресивної терапії?

17. Які методи лікування є альтернативою трансплантації нирки?

18. Назвіть показання до трансплантації нирки.

19. Назвіть протипоказання до трансплантації нирки.

20. Що відноситься до факторів ризику при трансплантації нирки?

21. Опишіть методику трансплантації нирки.

22. Назвіть показання до трансплантації печінки.

23. Назвіть протипоказання до трансплантації печінки.

24. Опишіть методику трансплантації печінки.

25. Назвіть показання до трансплантації серця.

26. Назвіть протипоказання до трансплантації серця.

27. Опишіть методику трансплантації серця.

28. Назвіть показання до трансплантації підшлункової залози.

29. Опишіть методику трансплантації підшлункової залози.

7