10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:

А) Відкрита непроникаюча (колото-різана) травма прямої кишки при пораненні сідничної ділянки.

Б) Відкрита проникаюча (рвана рана) травма прямої кишки при пораненні промежини із проникненням у черевну порожнину, ушкодженням діафрагми таза і частковим ушкодженням сфінктера, ускладнена перитонітом.

11. Лікувальна тактика при травмі сідничної ділянки, промежини і прямої кишки:

При наявності рани в сідничній ділянці і промежині:

- первинна хірургічна обробка рани (визначається наявність і характер ушкодження стінки прямої кишки);

а) при непроникаючому пораненні:

- широке дренування рани в сідничній ділянці або на промежині;

- антибактеріальна і протизапальна терапія, перев’язки;

- динамічне спостереження за хворим;

б) при проникаючому пораненні:

- лапаротомія, формування сигмостоми, ушивання дефекту прямої кишки, широке дренування черевної порожнини і клітковинних просторів навколо прямої кишки.

12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих, які перенесли травму прямої кишки:

А) При формуванні товстокишкової нориці при травмуванні прямої кишки, зниження пра­цездатності визначається індивідуально, залежно від характеру і тяжкості ушкодження.

Б) Відновні і реконструктивні операції проводяться через 2-3 місяці після купірування гострих проявів наслідків травми з боку черевної порожнини і клітковинних просторів навколо прямої кишки.

6.2. Травма грудної клітки та органів грудної порожнини

Травми грудної клітки обумовлені механічним впливом на її кістково-м’язовий каркас і розташовані в ній органи.

Клінічні обстеження при травмі грудної клітки виявляють зовнішні ознаки закритої і відкритої травми та порушення функції розташованих у ній органів, що вимагає обстеження у хірурга для вирішення питань, пов’язаних з госпіталізацією і визначенням лікувальної тактики.

Травми грудної клітки поділяються на закриті, відкриті, проникаючі та ускладнені.

Причини розвитку, діагностики і принципи лікування травм грудної клітки

1. Визначення: До травми грудної клітки відносять порушення цілісності та функцій м’яких тканин, каркаса грудної клітки або її органів внаслідок механічного впливу на них предмета, що ранить.

2. Актуальність проблеми:

А) Травми грудної клітки становлять 10-12% всіх травматичних ушкоджень.

Б) Чверть травм грудної клітки є важкими ушкодженнями, які потребують невідкладного хірургічного втручання.

В) Закриті ушкодження в мирний час переважають над відкритими і становлять понад 90% усіх травм грудей.

3. Причини ушкодження грудної клітки:

А) Тупа травма грудної клітки.

Б) Колото-різана травма грудної клітки.

В) Вогнепальна рана грудної клітки.

4. Види і характер травматичного ушкодження грудної клітки:

А) За характером ушкодження:

а) закриті ушкодження грудної клітки - порушення функції органів грудної клітки або її каркаса внаслідок тупої травми;

б) відкриті непроникаючі ушкодження грудної клітки - порушення функції органів грудної клітки або її каркаса внаслідок травми без проникнення ранового каналу у плевральну порожнину;

в) відкриті проникаючі ушкодження грудної клітки - травма грудної клітки з порушенням цілісності грудної клітки або діафрагми з ушкодженням парієтальної плеври і з утворенням їх з’єднання із зовнішнім середовищем або черевною порожниною.

Б) За наявністю і характером анатомічних порушень:

а) без порушення цілісності кісткового каркаса;

б) з порушенням цілісності ребер і груднини.

В) За наявністю і характером ушкоджень органів грудної клітки:

а) без ушкодження внутрішніх органів;

б) з ушкодженням внутрішніх органів (легень, трахеї, бронхів, стравоходу, серця, аорти, діафрагми).

Г) За наявністю і характером ускладнень:

а) неускладнена травма грудної клітки;

б) ускладнена травма грудної клітки:

•ранні ускладнення:

- інфікований перелом ребер, груднини;

- гострі грижі грудної стінки (пролапс легені із грудної порожнини під шкіру);

- інтерпозиція м’яких тканин, уповільнена консолідація перелому ребер;

- гематома м’яких тканин;

- гострий абсцес легені;

- згорнутий гемоторакс;

- гостра емпієма плеври;

- грануляційний стеноз трахеї, бронхів;

- ателектаз легені;

- шунти, фістули, недостатність клапанів серця, ішемія, коронарна недостатність внаслідок пошкодження серця і його структур;

- парааортальна гематома;

- нестабільна пульсуюча аневризма;

- гострий медіастеніт;

- пролапс внутрішніх органів черевної порожнини в грудну порожнину;

- лімфорея;

- згорнутий гемоперикард;

- гострий перикардит;

•пізні ускладнення:

- хронічний остеомієліт ребер, груднини, хондрити;

- хронічна грижа грудної стінки;

- несправжній суглоб ребер;

- гіперпластичні процеси м’яких тканин;

- внутрішньолегеневі гематоми і кісти легень;

- згорнутий інфікований гемоторакс;

- хронічна емпієма плеври;

- стеноз, оклюзія трахеї та бронхів;

- трахеальні, бронхіальні та трахео-, бронхоорганні нориці;

- дефекти міжшлуночкової перетинки і перетинки передсердя;

- аортолегенева фістула;

- недостатність клапанів серця;

- травматична аневризма серця;

- аорто-, артеріовенозні фістули;

- аневризма грудного відділу аорти;

- стравохідно-респіраторна нориця;

- стравохідно-медіастинальна нориця;

- хронічна діафрагмальна грижа;

- стійкий хілоторакс, хілоперикард;

- згорнутий інфікований гемоперикард;

- констриктивний перикардит;

- сторонні тіла грудної клітки.

5. Клінічні прояви травми грудної клітки - залежать від причини, що діяла на грудну клітку, характеру ушкоджень і ускладнень, які розвинулись.