- •Травма органів черевної і грудної порожнин травма живота, грудей та заочеревинного простору
- •Загальні питання діагностики і лікування травматичного впливу на організм потерпілого
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види і тяжкість травматичних ушкоджень:
- •4. Послідовність дій під час надання допомоги потерпілим при травмі:
- •5. Принципи лікування травмованих хворих:
- •6. Госпіталізація травмованих хворих:
- •6.1. Травма живота і його органів (синдром травматичного ушкодження живота)
- •Причини розвитку, діагностика і принципи лікування травм живота
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види ушкоджень органів черевної порожнини та заочеревинного простору:
- •4. Клінічні прояви травми органів черевної порожнини:
- •5. Принципи формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •6. Діагностична програма при травмі живота:
- •7. Диференційна діагностика:
- •8. Клініко-статистичні класифікації травм живота і органів черевної порожнини:
- •9. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •10. Лікувальна тактика при травмі живота і органів черевної порожнини:
- •Закрита травма живота
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини закритої травми живота:
- •5. Принципи формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •6. Алгоритм діагностики закритої травми живота:
- •7. Діагностична програма при закритій травмі живота:
- •8. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •9. Лікувальна тактика при закритій травмі живота і органів черевної порожнини:
- •Відкрита травма живота
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини відкритої травми живота:
- •Травма прямої кишки
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини, що призводять до травми прямої кишки:
- •4. Фактори, що сприяють травмі прямої кишки:
- •5. Клінічні прояви ушкодження прямої кишки:
- •6. Принципи формування попереднього діагнозу за клінічними даними:
- •7. Діагностична програма.
- •9. Клініко-статистична класифікація травм прямої кишки:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика при травмі сідничної ділянки, промежини і прямої кишки:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих, які перенесли травму прямої кишки:
- •6.2. Травма грудної клітки та органів грудної порожнини
- •Причини розвитку, діагностики і принципи лікування травм грудної клітки
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини ушкодження грудної клітки:
- •4. Види і характер травматичного ушкодження грудної клітки:
- •6. Ускладнення травми грудної клітки:
- •7. Діагностична програма хворих із травмою грудної клітки:
- •8. Диференційна діагностика травми грудної клітки:
- •9. Лікувальна програма при травмі грудної клітки:
- •Закрита травма грудної клітки і її органів
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Основні принципи надання допомоги хворим із закритою травмою грудної клітки:
- •5. Механізм порушень при закритій травмі грудної клітки:
- •6. Клінічні ознаки закритої травми грудної клітки:
- •7. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма хворих із закритою травмою грудної клітки:
- •9. Диференційна діагностика:
- •10. Клініко-статистична класифікація закритої травми грудної клітки:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Лікувальна тактика хворих із закритою травмою грудної клітки:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Відкрита травма грудної клітки і її органів
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види відкритих травм грудної клітки:
- •5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Алгоритм діагностики хворих з відкритою травмою грудної клітки:
- •7. Діагностична програма у хворих з відкритою травмою грудної клітки:
- •8. Основні принципи надання допомоги хворим з відкритою травмою грудної клітки:
- •9. Клініко-статистична класифікація відкритих ушкоджень грудної клітки:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •6.3. Множинна травма (політравма)
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування множинної травми (політравми)
- •1. Визначення:
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини множинних травм (політравм):
- •4. Локалізація травми:
- •5. Характеристика тяжкості політравми:
- •7. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •9. Клініко-статистична класифікація політравми:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •6.4. Травма стравоходу (синдром травматичного ушкодження стравоходу)
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування травм стравоходу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини, що призводять до травматичних ушкоджень стравоходу:
- •4. Механізм розвитку травматичних ушкоджень стравоходу:
- •5. Клінічні ознаки синдрому травматичного ушкодження стравоходу:
- •6. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних:
- •7. Діагностична програма у хворих з підозрою на ушкодження стравоходу:
- •8. Диференційна діагностика травматичного ушкодження стравоходу:
- •9. Загальні принципи лікувальної тактики при ушкодженнях стравоходу:
- •Механічна травма стравоходу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Патоморфологічні зміни при ушкодженні стравоходу:
- •4. Клінічні ознаки ушкоджень стравоходу:
- •5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на ушкодження стравоходу:
- •7. Диференційна діагностика ушкоджень стравоходу:
- •8. Ускладнення ушкоджень стравоходу:
- •9. Клініко-статистична класифікація ушкодження стравоходу:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна програма у хворих з ушкодженнями стравоходу:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Хімічний опік стравоходу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види хімічних ушкоджень стравоходу:
- •4. Морфологічні зміни при опіках стравоходу:
- •5. Стадії патоморфологічних змін при хімічному опіку стравоходу:
- •7. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма у хворих з підозрою на хімічний опік стравоходу:
- •10. Ускладнення хімічних опіків стравоходу:
- •11. Клініко-статистична класифікація хімічного опіку стравоходу:
- •12. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •13. Лікувальна тактика у хворих з хімічними опіками стравоходу:
- •14. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Список літератури
- •Контрольні питання до розділу 6
- •6.1. Травма живота і його органів
- •6.2. Травма грудної клітки та органів грудної порожнини
- •6.3. Множинна травма
- •6.4. Травма стравоходу
- •Грудній клітці:
3. Причини відкритої травми живота:
- поранення ріжучими, колючими предметами;
- вогнепальні поранення.
4. Клінічні прояви відкритої травми живота: залежать від виду ушкодження, типу ушкоджених органів (порожнисті або паренхіматозні) і часу, що пройшов від моменту травми.
•Відкрита травма живота без ушкодження внутрішніх органів: рани черевної стінки.
А) Скарги:
- біль у ділянці черевної стінки, який при рухах посилюється;
- наявність рани.
Б) Iсторія захворювання: травматичне ушкодження, його характер, вид.
В) Об’єктивні прояви:
- загальний стан задовільний;
- АТ, пульс не змінені;
а) огляд:
- наявність рани на черевній стінці;
- живіт бере участь в акті дихання, або дещо відстає в ділянці рани;
б) пальпація:
- болісність, напруження м’язів навколо рани;
в) перкусія:
- болісність у ділянці травми;
г) аускультація:
- звичайні перистальтичні шуми.
•Відкрита травма живота з ушкодженням паренхіматозних органів (печінки, селезінки), брижі тонкої або товстої кишки, великого чепця, яка супроводжується внутрішньочеревною кровотечею.
А) Скарги:
- наявність рани в ділянці живота;
- постійний тупий біль у животі;
- загальна слабкість, запаморочення;
- затримка відходження газів і дефекації.
Б) Iсторія захворювання:
- наявність травми, її характер, стан хворого до госпіталізації.
В) Об’єктивні прояви:
- загальний стан важкий;
- тахікардія, зниження артеріального тиску (як ознаки геморагічного шоку);
а) огляд:
- наявність рани черевної стінки;
- шкірні покриви бліді, вкриті холодним потом, акроціаноз;
- положення хворого вимушене: лежить на спині із зігнутими в колінах ногами або напівсидить ( симптом "ваньки-встаньки");
- живіт помірно здутий, у диханні участі не бере або бере обмежено;
б) пальпація:
- живіт помірно напружений або м’який, помірно болісний на всьому протязі;
- посилення болю при відриві руки від черевної стінки при м’якому животі - позитивний симптом Куленкампфа;
в) перкусія:
- притуплення перкуторного звуку у відлогих місцях;
г) аускультація:
- зниження звучності перистальтичних шумів;
д) пальцьове дослідження прямої кишки:
- болісність і нависання передньої стінки прямої кишки.
•Відкрита травма живота з ушкодженням порожнистих органів (шлунок, тонка, товста кишки) та підшлункової залози, яка супроводжується клінікою розлитого перитоніту.
А) Скарги:
- постійний сильний біль у животі;
- загальна слабкість;
- нудота, часто - блювання;
- затримка відходження газів і дефекації.
Б) Iсторія захворювання: наявність травми, її характер, стан хворого до госпіталізації.
В) Об’єктивні прояви:
- загальний стан важкий;
- тахікардія, зниження артеріального тиску (як ознаки травматичного шоку);
а) огляд:
- наявність рани черевної стінки (може бути витікання кишкового вмісту, випадання внутрішніх органів);
- шкірні покриви бліді, вкриті холодним потом;
- положення хворого вимушене: лежить нерухомо на спині або на боці ушкодження з приведеними до живота колінами;
- живіт спочатку втягнутий, потім - здутий, в диханні участі не бере;
б) пальпація:
- живіт різко напружений і болісний на всьому протязі;
- позитивні симптоми подразнення очеревини (Менделя, Воскресенського, Щоткіна-Блюмберга);
в) перкусія:
- притуплення перкуторного звуку у відлогих місцях;
- відсутність печінкової тупості (не завжди);
г) аускультація:
- зниження звучності перистальтичних шумів, з часом - відсутність перистальтики;
д) пальцьове дослідження прямої кишки:
- болісність і нависання передньої стінки прямої кишки.
5. Принципи формування попереднього діагнозу за клінічними даними:
Попередній діагноз формується на підставі скарг хворого, анамнезу захворювання і його об’єктивних проявів, підтверджених фізикальними методами дослідження та, при необхідності, допоміжними інструментальними методами.
6. Алгоритм діагностики відкритої травми живота:
- при наявності рани в ділянці живота - госпіталізація в ургентне хірургічне відділення;
- первинна хірургічна обробка рани під місцевою анестезією в умовах операційної, при виконанні якої визначається - проникає рана в черевну порожнину чи ні;
- при проникаючому пораненні - ургентна лапаротомія під загальним знеболенням.
7. Діагностична програма при відкритій травмі живота:
Додаткові методи дослідження:
а) лабораторні дослідження:
- клінічний аналіз крові;
- клінічний аналіз сечі;
- група крові та резус-приналежність;
- коагулограма;
- активність сироваткової амілази або діастази сечі;
б) інструментальні дослідження:
- електрокардіографія;
- оглядова рентгенографія черевної порожнини (за показанням).
8. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
А) Відкрита травма живота, проникаюче ножове поранення з ушкодженням печінки, гемоперитонеум, крововтрата важкого ступеня.
Б) Відкрита травма живота, проникаюче колоте поранення з ушкодженням шлунка, розлитий серозний перитоніт.
9. Лікувальна тактика при відкритій травмі живота:
- при відсутності ознак проникнення рани у черевну порожнину - первинна хірургічна обробка рани з динамічним спостереженням за постраждалим;
- при проникненні рани у черевну порожнину - невідкладна лапаротомія, ретельна ревізія внутрішніх органів, виявлення і усунення пошкоджень внутрішніх органів (зупинка кровотечі: ушивання ран печінки, спленектомія, перев'язка судин, ліквідація причини перитоніту - ушивання порожнистих органів, резекції, стоми), санація та дренування черевної порожнини.