3. Причини закритої травми живота:

- удар тупим предметом або об тупий предмет;

- баротравма;

- стискання живота;

- падіння з висоти.

4. Клінічні прояви закритої травми живота: залежать від виду ушкодження, типу ушкоджених органів (порожнисті або паренхіматозні) і часу, що пройшов від моменту отримання травми.

•Закрита травма живота без ушкодження внутрішніх органів (забиття, гематоми пе­редньої черевної стінки, розрив м’язів).

А) Скарги:

- біль в ділянці черевної стінки, який при рухах посилюється.

Б) Iсторія захворювання:

- травматичне ушкодження, його характер.

В) Об’єктивні прояви:

- загальний стан задовільний;

- АТ, пульс не змінені;

а) огляд:

- наявність випинань і крововиливів на шкірі живота;

- живіт бере участь в акті дихання, або дещо відстає в ділянці забиття;

- при великих гематомах - живіт здутий, обмежено бере участь у диханні;

б) пальпація:

- болісність, напруження м’язів в місці забиття;

- при гематомах - болісне, щільне утворення в черевній стінці;

- при розривах м’язів - визначення під шкірою дефекту м’яза, позитивні симптоми подразнення очеревини при гематомах, які розташовані над очеревиною;

в) перкусія:

- болісність в ділянці травми;

- тупість над великими гематомами, що розташовані в черевній стінці;

г) аускультація:

- зниження звучності перистальтичних шумів при великих гематомах.

•Закрита травма живота з ушкодженням паренхіматозних органів (печінки, селезінки), брижі тонкої або товстої кишки, великого чепця, яка супроводжується внутрішньо­черевною кровотечею.

А) Скарги:

- постійний тупий біль у животі;

- загальна слабкість, запаморочення;

- затримка відходження газів та дефекації.

Б) Iсторія захворювання:

- наявність травми, її характер.

В) Об’єктивні прояви:

- загальний стан важкий;

- тахікардія, зниження артеріального тиску (як ознаки геморагічного шоку);

а) огляд:

- шкірні покриви бліді, вкриті холодним потом, акроціаноз;

- положення хворого вимушене (лежить на спині із зігнутими в колінах ногами або на­півсидить - симптом "ваньки-встаньки");

- живіт помірно здутий, в диханні участі не бере або бере обмежено;

б) пальпація:

- живіт м’який або помірно напружений, помірно болісний на всьому протязі;

- посилення болю при відриві руки від черевної стінки при м’якому животі - позитивний симптом Куленкампфа;

в) перкусія:

- притуплення перкуторного звуку у відлогих місцях;

г) аускультація:

- зниження звучності перистальтичних шумів;

д) пальцьове дослідження прямої кишки:

- болісність і нависання передньої стінки прямої кишки.

•Закрита травма живота з ушкодженням порожнистих органів (шлунок, тонка або товста кишка) та підшлункової залози, яка супроводжується клінікою розлитого перитоніту.

А) Скарги:

- постійний сильний біль у животі;

- загальна слабкість;

- нудота, блювання;

- затримка відходження газів та дефекації.

Б) Iсторія захворювання: наявність травми, її характер, перебіг хвороби після травми до госпіталізації.

В) Об’єктивні прояви:

- загальний стан важкий;

- тахікардія, зниження артеріального тиску (як ознаки травматичного шоку, перитоніту);

а) огляд:

- шкірні покриви бліді, вкриті холодним потом, акроціаноз;

- положення хворого вимушене: лежить нерухомо на спині або на боці ушкодження з приведеними до живота колінами;

- живіт спочатку втягнутий, потім - роздутий, в диханні участі не бере;

б) пальпація:

- живіт різко напружений і болісний на всьому протязі;

- позитивні симптоми подразнення очеревини (Менделя, Воскресенського, Щоткіна-

Блюмберга);

в) перкусія:

- притуплення перкуторного звуку у відлогих місцях;

- відсутність печінкової тупості (не завжди);

г) аускультація:

- зниження звучності перистальтичних шумів, з часом - відсутність перистальтики;

д) пальцьове дослідження прямої кишки:

- болісність і нависання передньої стінки прямої кишки.

•Закрита травма живота з ушкодженням заочеревинних органів, яка супроводжується клінікою заочеревинної гематоми.

А) Скарги:

- постійний біль у животі та попереку, який посилюється під час рухів;

- загальна слабкість, запаморочення;

- можлива затримка відходження газів та дефекації;

- можлива гематурія.

Б) Iсторія захворювання: наявність травми, її характер.

В) Об’єктивні прояви - залежать від ступеня крововтрати і розмірів заочеревинної гематоми:

- загальний стан - від середнього ступеня важкості до важкого;

- тахікардія;

- зниження артеріального тиску відповідно до ступеня крововтрати;

а) огляд:

- шкірні покриви бліді, вкриті холодним потом;

- живіт помірно здутий, в диханні участь бере обмежено;

- при значних гематомах - асиметрія в ділянці попереку за рахунок випинання;

б) пальпація:

- живіт помірно напружений або м’який, помірно болісний на всьому протязі;

- болісність і напруження м’язів при пальпації попереку;

- можуть бути хибнопозитивні перитонеальні симптоми;

в) перкусія:

- тимпаніт над кишечником;

- болісність в ділянці попереку;

г) аускультація:

- зниження звучності перистальтичних шумів за рахунок парезу кишок.