- •Травма органів черевної і грудної порожнин травма живота, грудей та заочеревинного простору
- •Загальні питання діагностики і лікування травматичного впливу на організм потерпілого
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види і тяжкість травматичних ушкоджень:
- •4. Послідовність дій під час надання допомоги потерпілим при травмі:
- •5. Принципи лікування травмованих хворих:
- •6. Госпіталізація травмованих хворих:
- •6.1. Травма живота і його органів (синдром травматичного ушкодження живота)
- •Причини розвитку, діагностика і принципи лікування травм живота
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види ушкоджень органів черевної порожнини та заочеревинного простору:
- •4. Клінічні прояви травми органів черевної порожнини:
- •5. Принципи формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •6. Діагностична програма при травмі живота:
- •7. Диференційна діагностика:
- •8. Клініко-статистичні класифікації травм живота і органів черевної порожнини:
- •9. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •10. Лікувальна тактика при травмі живота і органів черевної порожнини:
- •Закрита травма живота
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини закритої травми живота:
- •5. Принципи формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •6. Алгоритм діагностики закритої травми живота:
- •7. Діагностична програма при закритій травмі живота:
- •8. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •9. Лікувальна тактика при закритій травмі живота і органів черевної порожнини:
- •Відкрита травма живота
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини відкритої травми живота:
- •Травма прямої кишки
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини, що призводять до травми прямої кишки:
- •4. Фактори, що сприяють травмі прямої кишки:
- •5. Клінічні прояви ушкодження прямої кишки:
- •6. Принципи формування попереднього діагнозу за клінічними даними:
- •7. Діагностична програма.
- •9. Клініко-статистична класифікація травм прямої кишки:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика при травмі сідничної ділянки, промежини і прямої кишки:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих, які перенесли травму прямої кишки:
- •6.2. Травма грудної клітки та органів грудної порожнини
- •Причини розвитку, діагностики і принципи лікування травм грудної клітки
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини ушкодження грудної клітки:
- •4. Види і характер травматичного ушкодження грудної клітки:
- •6. Ускладнення травми грудної клітки:
- •7. Діагностична програма хворих із травмою грудної клітки:
- •8. Диференційна діагностика травми грудної клітки:
- •9. Лікувальна програма при травмі грудної клітки:
- •Закрита травма грудної клітки і її органів
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Основні принципи надання допомоги хворим із закритою травмою грудної клітки:
- •5. Механізм порушень при закритій травмі грудної клітки:
- •6. Клінічні ознаки закритої травми грудної клітки:
- •7. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма хворих із закритою травмою грудної клітки:
- •9. Диференційна діагностика:
- •10. Клініко-статистична класифікація закритої травми грудної клітки:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Лікувальна тактика хворих із закритою травмою грудної клітки:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Відкрита травма грудної клітки і її органів
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види відкритих травм грудної клітки:
- •5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Алгоритм діагностики хворих з відкритою травмою грудної клітки:
- •7. Діагностична програма у хворих з відкритою травмою грудної клітки:
- •8. Основні принципи надання допомоги хворим з відкритою травмою грудної клітки:
- •9. Клініко-статистична класифікація відкритих ушкоджень грудної клітки:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •6.3. Множинна травма (політравма)
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування множинної травми (політравми)
- •1. Визначення:
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини множинних травм (політравм):
- •4. Локалізація травми:
- •5. Характеристика тяжкості політравми:
- •7. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •9. Клініко-статистична класифікація політравми:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •6.4. Травма стравоходу (синдром травматичного ушкодження стравоходу)
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування травм стравоходу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини, що призводять до травматичних ушкоджень стравоходу:
- •4. Механізм розвитку травматичних ушкоджень стравоходу:
- •5. Клінічні ознаки синдрому травматичного ушкодження стравоходу:
- •6. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних:
- •7. Діагностична програма у хворих з підозрою на ушкодження стравоходу:
- •8. Диференційна діагностика травматичного ушкодження стравоходу:
- •9. Загальні принципи лікувальної тактики при ушкодженнях стравоходу:
- •Механічна травма стравоходу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Патоморфологічні зміни при ушкодженні стравоходу:
- •4. Клінічні ознаки ушкоджень стравоходу:
- •5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на ушкодження стравоходу:
- •7. Диференційна діагностика ушкоджень стравоходу:
- •8. Ускладнення ушкоджень стравоходу:
- •9. Клініко-статистична класифікація ушкодження стравоходу:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна програма у хворих з ушкодженнями стравоходу:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Хімічний опік стравоходу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види хімічних ушкоджень стравоходу:
- •4. Морфологічні зміни при опіках стравоходу:
- •5. Стадії патоморфологічних змін при хімічному опіку стравоходу:
- •7. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма у хворих з підозрою на хімічний опік стравоходу:
- •10. Ускладнення хімічних опіків стравоходу:
- •11. Клініко-статистична класифікація хімічного опіку стравоходу:
- •12. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •13. Лікувальна тактика у хворих з хімічними опіками стравоходу:
- •14. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Список літератури
- •Контрольні питання до розділу 6
- •6.1. Травма живота і його органів
- •6.2. Травма грудної клітки та органів грудної порожнини
- •6.3. Множинна травма
- •6.4. Травма стравоходу
- •Грудній клітці:
10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
А) Сполучена життєво небезпечна травма внаслідок падіння з висоти, з ушкодженням кісток таза, розривом сечового міхура і переломом правої гомілки і лівого стегна.
Б) Комбінована життєво небезпечна травма внаслідок удару механізмом, що рухається, і опіку дихальних шляхів, закрита травма живота з ушкодженням органів черевної порожнини (печінки, тонкої кишки), ускладнена дихальною недостатністю, перитонітом.
11. Лікувальна тактика при політравмі (відповідно до пріоритетів у тактиці лікування):
А) Реанімаційні заходи:
- знеболювання;
- відновлення прохідності дихальних шляхів;
- зупинка зовнішньої кровотечі;
- стабілізація гемодинаміки (поповнення дефіциту ОЦК) і дихання (пункція і дренування плевральної порожнини, за показаннями - штучна вентиляція легень).
Б) Хірургічне лікування:
- хірургічна корекція патологічних процесів у черевній порожнині;
- трепанація черепа при зростаючій клініці стискання мозку (гематома);
- фіксація кісткових відламків при переломі кісток кінцівок;
- хірургічна корекція ушкоджень органів грудної порожнини.
6.4. Травма стравоходу (синдром травматичного ушкодження стравоходу)
Синдром травматичного ушкодження стравоходу являє собою ушкодження стравоходу при механічній перфорації його стінки, або при впливі корозійних речовин при їх випадковому прийманні хворим через рот.
При ушкодженні стравоходу хворий терміново госпіталізується в торакальне або хірургічне відділення.
Найчастіше травми стравоходу виникають при попаданні стороннього предмета у стравохід і вилученні його, медичних маніпуляціях, які включають різні види ендоскопії, проведення зонда в шлунок, а також внаслідок колото-різаних, вогнепальних ушкоджень грудної клітки і хімічних опіків стравоходу.
Загальні питання розвитку, діагностики і лікування травм стравоходу
1. Визначення: Ушкодження стравоходу - порушення цілісності його стінки внаслідок механічного впливу на стінку стравоходу, що супроводжується виходом його вмісту за межі стравоходу, або внаслідок дії на стінку стравоходу хімічно агресивних речовин.
2. Актуальність проблеми:
А) Щодо питомої ваги - частота становить до 1-2% від загальної кількості хворих торакального профілю.
Б) Зустрічається переважно в працездатному віці - 20-40 років.
В) Ушкодження стравоходу частіше зустрічаються з боку слизової оболонки: при езофагоскопії, бужуванні, а також при попаданні сторонніх предметів, хімічних опіках.
3. Причини, що призводять до травматичних ушкоджень стравоходу:
А) Ятрогенні - в результаті діагностичних і лікувальних маніпуляцій (езофагоскопія, введення зонда в шлунок, бужування, кардіодилатація).
Б) Перфорація стравоходу сторонніми предметами (рибні, курячі кісточки).
В) Поранення органів грудної клітки, черевної порожнини, що супроводжуються ушкодженням стравоходу.
Г) Спонтанні розриви стравоходу (синдром Бурхаве).
Д) Захворювання стравоходу, що призводять до його перфорації (пухлини, дивертикули).
Е) Хімічні опіки.
4. Механізм розвитку травматичних ушкоджень стравоходу:
А) Ушкодження стравоходу з боку його порожнини з порушенням цілісності стінки або внаслідок ушкодження з боку середостіння при пораненнях шиї, грудної клітки і живота.
Б) Розрізняють повні (проникаючі на всю глибину стінки органа) і неповні (непроникаючі -розрив слизової оболонки і підслизового шару, але не всієї товщі органа) ушкодження стравоходу.
В) Розрив стравоходу найчастіше відбувається після блювання, фізичного напруження:
- синдром Маллорі-Вейса - розрив слизової оболонки абдомінального відділу стравоходу з переходом на шлунок, що проявляється кровотечею після сильного нападу блювання;
- синдром Бурхаве - спонтанний розрив стравоходу, зазвичай відбувається вище місця переходу стравоходу в шлунок (діагноз підтверджується рентгеноконтрастним обстеженням).
Г) При хімічних опіках стравоходу розвивається некроз стінки стравоходу аж до повної деструкції всіх шарів його стінки.