- •Травма органів черевної і грудної порожнин травма живота, грудей та заочеревинного простору
- •Загальні питання діагностики і лікування травматичного впливу на організм потерпілого
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види і тяжкість травматичних ушкоджень:
- •4. Послідовність дій під час надання допомоги потерпілим при травмі:
- •5. Принципи лікування травмованих хворих:
- •6. Госпіталізація травмованих хворих:
- •6.1. Травма живота і його органів (синдром травматичного ушкодження живота)
- •Причини розвитку, діагностика і принципи лікування травм живота
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види ушкоджень органів черевної порожнини та заочеревинного простору:
- •4. Клінічні прояви травми органів черевної порожнини:
- •5. Принципи формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •6. Діагностична програма при травмі живота:
- •7. Диференційна діагностика:
- •8. Клініко-статистичні класифікації травм живота і органів черевної порожнини:
- •9. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •10. Лікувальна тактика при травмі живота і органів черевної порожнини:
- •Закрита травма живота
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини закритої травми живота:
- •5. Принципи формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •6. Алгоритм діагностики закритої травми живота:
- •7. Діагностична програма при закритій травмі живота:
- •8. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •9. Лікувальна тактика при закритій травмі живота і органів черевної порожнини:
- •Відкрита травма живота
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини відкритої травми живота:
- •Травма прямої кишки
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини, що призводять до травми прямої кишки:
- •4. Фактори, що сприяють травмі прямої кишки:
- •5. Клінічні прояви ушкодження прямої кишки:
- •6. Принципи формування попереднього діагнозу за клінічними даними:
- •7. Діагностична програма.
- •9. Клініко-статистична класифікація травм прямої кишки:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика при травмі сідничної ділянки, промежини і прямої кишки:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих, які перенесли травму прямої кишки:
- •6.2. Травма грудної клітки та органів грудної порожнини
- •Причини розвитку, діагностики і принципи лікування травм грудної клітки
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини ушкодження грудної клітки:
- •4. Види і характер травматичного ушкодження грудної клітки:
- •6. Ускладнення травми грудної клітки:
- •7. Діагностична програма хворих із травмою грудної клітки:
- •8. Диференційна діагностика травми грудної клітки:
- •9. Лікувальна програма при травмі грудної клітки:
- •Закрита травма грудної клітки і її органів
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Основні принципи надання допомоги хворим із закритою травмою грудної клітки:
- •5. Механізм порушень при закритій травмі грудної клітки:
- •6. Клінічні ознаки закритої травми грудної клітки:
- •7. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма хворих із закритою травмою грудної клітки:
- •9. Диференційна діагностика:
- •10. Клініко-статистична класифікація закритої травми грудної клітки:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Лікувальна тактика хворих із закритою травмою грудної клітки:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Відкрита травма грудної клітки і її органів
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види відкритих травм грудної клітки:
- •5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Алгоритм діагностики хворих з відкритою травмою грудної клітки:
- •7. Діагностична програма у хворих з відкритою травмою грудної клітки:
- •8. Основні принципи надання допомоги хворим з відкритою травмою грудної клітки:
- •9. Клініко-статистична класифікація відкритих ушкоджень грудної клітки:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •6.3. Множинна травма (політравма)
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування множинної травми (політравми)
- •1. Визначення:
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини множинних травм (політравм):
- •4. Локалізація травми:
- •5. Характеристика тяжкості політравми:
- •7. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •9. Клініко-статистична класифікація політравми:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •6.4. Травма стравоходу (синдром травматичного ушкодження стравоходу)
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування травм стравоходу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини, що призводять до травматичних ушкоджень стравоходу:
- •4. Механізм розвитку травматичних ушкоджень стравоходу:
- •5. Клінічні ознаки синдрому травматичного ушкодження стравоходу:
- •6. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних:
- •7. Діагностична програма у хворих з підозрою на ушкодження стравоходу:
- •8. Диференційна діагностика травматичного ушкодження стравоходу:
- •9. Загальні принципи лікувальної тактики при ушкодженнях стравоходу:
- •Механічна травма стравоходу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Патоморфологічні зміни при ушкодженні стравоходу:
- •4. Клінічні ознаки ушкоджень стравоходу:
- •5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на ушкодження стравоходу:
- •7. Диференційна діагностика ушкоджень стравоходу:
- •8. Ускладнення ушкоджень стравоходу:
- •9. Клініко-статистична класифікація ушкодження стравоходу:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна програма у хворих з ушкодженнями стравоходу:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Хімічний опік стравоходу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види хімічних ушкоджень стравоходу:
- •4. Морфологічні зміни при опіках стравоходу:
- •5. Стадії патоморфологічних змін при хімічному опіку стравоходу:
- •7. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма у хворих з підозрою на хімічний опік стравоходу:
- •10. Ускладнення хімічних опіків стравоходу:
- •11. Клініко-статистична класифікація хімічного опіку стравоходу:
- •12. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •13. Лікувальна тактика у хворих з хімічними опіками стравоходу:
- •14. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Список літератури
- •Контрольні питання до розділу 6
- •6.1. Травма живота і його органів
- •6.2. Травма грудної клітки та органів грудної порожнини
- •6.3. Множинна травма
- •6.4. Травма стравоходу
- •Грудній клітці:
3. Причини множинних травм (політравм):
- падіння з висоти;
- удар механізму, що рухається;
- стискання м’яких тканин і органів;
- колото-ріжучий вплив;
- опікова травма;
- вогнепальна травма.
4. Локалізація травми:
- травма голови і головного мозку;
- травма шиї і її органів;
- травма грудної клітки і її органів;
- травма живота і його органів;
- травма таза;
- травма хребта і спинного мозку;
- травма верхньої кінцівки;
- травма нижньої кінцівки.
5. Характеристика тяжкості політравми:
- життєво безпечна (не викликає вираженого порушення життєдіяльності);
- життєво небезпечна (ушкодження життєво важливих органів, яке можна усунути хірургічним методом або іншою спеціальною допомогою);
- смертельна (ушкодження життєво важливих органів, які неможливо відновити хірургічним шляхом навіть при своєчасній кваліфікованій допомозі).
6. Клінічні прояви політравми залежать від характеру травми, ступеня ушкодження тканин і органів, кількості ушкоджених анатомічних ділянок, наявності ускладнень, стану макроорганізму на час травми.
7. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
Попередній діагноз формується на підставі скарг хворого, анамнезу захворювання і його об’єктивних проявів, підтверджених фізикальними методами дослідження.
8. Діагностична програма при політравмі (обумовлена характером і видом ушкодження):
А) При важкій травмі черепа:
- соматичне і неврологічне обстеження;
- консультація невропатолога, нейрохірурга;
- рентгенографія черепа в двох проекціях;
- ехоенцефалоскопія, електроенцефалографія.
За показанням:
- люмбальна пункція з визначенням лікворного тиску і аналізом ліквору;
- комп’ютерна (або магніторезонансна) томографія головного мозку (при надходженні до стаціонару або при посиленні неврологічної симптоматики, погіршенні стану хворого).
Б) При травмі грудної клітки:
- оглядова рентгенографія грудної клітки в двох проекціях.
За показанням:
- діагностична пункція плевральної порожнини, пневмоманометрія при гемопневмотораксі;
- дренування плевральної порожнини;
- КТ органів грудної клітки;
- торакоскопія;
- трахеобронхоскопія;
- езофагоскопія.
В) При травмі органів черевної порожнини і заочеревинного простору:
- оглядова рентгенографія черевної порожнини;
- УЗД черевної порожнини;
- діагностичний лапароцентез (або лапароскопія);
- катетеризація сечового міхура, цистографія;
- екскреторна урографія.
Г) При травмах хребта, таза і кінцівок:
- рентгенографія травмованих органів;
- комп’ютерна томографія (у складних випадках);
- цистографія.
9. Клініко-статистична класифікація політравми:
Т01 Множинні травми тіла
Макет клінічного діагнозу: {Вх}, {Qх} політравма внаслідок {Ех}, з ушкодженням {Lх}. Ускладнення {Ох}
Вид травми:
В1 - Сполучена (ушкодження двох і більше систем або порожнин)
В2 - Комбінована (два або більше травмуючих факторів)
Клінічні прояви:
Q1 - не життєво небезпечна (не викликає вираженого порушення життєдіяльності організму травмованого)
Q2 - життєво небезпечна (травмування життєво важливих органів, які можуть бути усунуті хірургічним методом або іншою спеціальною допомогою)
Q3 - смертельна (ушкодження життєво важливих органів, які не можна відновити хірургічним шляхом навіть при своєчасній кваліфікованій допомозі)
Вид травми:
Е1 - падіння з висоти
Е2 - дорожньо-транспортна пригода
Е3 - механічне ушкодження
Е4 - колото-ріжучий вплив
Е5 - вогнепальний вплив
Е6 - опік
Локалізація:
L1 - голова { Вх}
L2 - грудна клітка {Rх}
L3 - живіт
L4 - таз
L5 - хребет
L6 - верхня кінцівка {Rх}
L7 - нижня кінцівка {Rх}
Уточнюючі класифікатори по травмованій системі:
Локалізація:
L1 - голова {Вх}
В1 - відкрита травма черепа {Qх}
В2 - закрита травма черепа {Qх}
Клінічні прояви:
Q1 - струс головного мозку
Q2 - забиття мозку {Tх ст. важкості}
T1 - легкий
T2 - середній
T3 - важкий
Q3 - стискання мозку
Ускладнення:
О1 - гематома {Lх}
L1 - епідуральна
L2 - субдуральна
L3 - субарахноїдальна
L4 - внутрішньошлуночкова
О2 - мозкова кома
L2 - грудна клітка {Rх}
R1 - ліворуч {Хх}
R2 - праворуч {Хх}
R3 - з обох боків {Хх}
Характер плину:
Х1 - закрита {Вх}
Х2 - відкрита {Вх}
Вид травми:
В1 - проникаюча травма {Qх}
В2 - непроникаюча травма {Qх}
Клінічні прояви:
Q1 - без ушкодження органів грудної клітки
Q2 - без ушкодження кісткового каркасу
Q3 - із множинним ушкодженням ребер
Q4 - флотуючі переломи ребер
Q5 - з ушкодженням груднини
Q6 - пневмоторакс
Q7 - гемоторакс
Q8 - гемопневмоторакс
Q9 - пневмомедіастинум
Q10 - з ушкодженням органів грудної клітки
Ускладнення:
О1 - респіраторний дистрес-синдром дорослих
О2 - посттравматична пневмонія, ателектаз легенів
О3 - гіповентиляція легенів
О4 - емпієма плеври
О5 - гемоперикард
L3 - живіт
Вид травми:
В1 - Відкрита непроникаюча травма {з ушкодженням Qх}
В2 - Відкрита проникаюча травма {з ушкодженням Qх}
В3 - Закрита травма {з ушкодженням Qх}
Клінічні прояви
Q1 - паренхіматозного органа {Lх}
L1 - печінка
L2 - селезінка
L3 - підшлункова залоза
L4 - нирки
Q2 - порожнисті органи {Lх}
L1 - шлунок
L2 - дванадцятипала кишка
L3 - тонка кишка
L4 - ободова кишка
L5 - пряма кишка
L6 - жовчний міхур
L7 - сечовий міхур
L8 - множинні
Q3 - діафрагма
Q4 - портальна вена
Q5 - нижня порожниста вена
Q6 - брижа і її судини
Ускладнення:
О6 - внутрішньочеревна кровотеча, {крововтрата Тх ст. важкості}
Т1 - легкої
Т2 - середньої
Т3 - важкої
Т4 - вкрай важкої
О7 - заочеревинна гематома
L4 - кістки таза
- лонної
- сідничної
- здухвинної
Ускладнення:
О1 - ушкодження сечового міхура
О2 - ушкодження уретри
О3 - ушкодження прямої кишки
О4 - ушкодження піхви
L5 - хребет {Rх}
R1 - шийний відділ {Qх}
R2 - грудний відділ {Qх}
R3 - поперековий відділ {Qх}
Клінічні прояви:
Q1 - без ушкодження спинного мозку
Q3 - з ушкодженням спинного мозку
L6 - кісток верхньої кінцівки {Rх}
R1 - ліворуч
R2 - праворуч
R3 - з обох боків
L7 - кісток нижньої кінцівки {Rх}
R1 - ліворуч
R2 - праворуч
R3 - з обох боків