5. Механізм порушень при закритій травмі грудної клітки:

А) Неускладнена травма грудної клітки:

а) забиття грудної клітки - при даному виді травми відсутні порушення цілісності каркаса грудної клітки та ушкодження її органів;

б) гематоми грудної стінки - являють собою крововилив у підшкірну або міжм’язову клітко­вину грудної стінки, м’язи;

в) неускладнені переломи ребер - відсутнє ушкодження плеври і внутрішніх органів.

Б) Ускладнена закрита травма грудної клітки:

а) ускладнені переломи ребер:

- розрив великих бронхів з утворенням емфіземи середостіння і підшкірної емфіземи (рис. 6.2.5);

- переломи ребер з емфіземою м’яких тканин внаслідок ушкодження парієтальної плеври і попадання повітря із плевральної порожнини у підшкірну клітковину, м’які тканини грудної клітки;

- перелом ребер із пневмотораксом, що виник внаслідок ушкодження зламаним ребром тканини легені, бронхів (пневмоторакс при переломі ребер буває двох видів - закритий і клапанний);

- переломи ребер з гемотораксом, причиною якого є ушкодження зламаним ребром тканин грудної стінки, міжреберних судин, легені та її судин, аорти та її гілок, інших судин середостіння;

- переломи ребер з гемопневмотораксом;

б) вікончасті (флотуючі) переломи ребер - це перелом ребер по кількох анатомічних лі­ніях, з утворенням стулки грудної стінки, флотуючої при диханні: під час вдиху вона западає, під час видиху - пролабує. Порушення каркаса грудної клітки призводить до порушення біомеханіки дихальних рухів і розвитку гострої дихальної не­достатності (рис. 6.2.6).

6. Клінічні ознаки закритої травми грудної клітки:

А) Клінічна картина залежить від характеру ушкодження грудної клітки, плеврального мішка і (або) легені, наявності ускладнень, ступеня колапсу легені, величини гемотораксу, тривалості пневмотораксу, віку хворого.

Б) Скарги:

- біль у грудній клітці;

- зростаюча задишка;

- загальна слабкість;

- кашель;

- кровохаркання;

В) Анамнез захворювання: наявність травми в анамнезі.

Г) Об’єктивні ознаки захворювання:

а) огляд:

- положення травмованого вимушене: сидячи або напівлежачи;

- наявність ушкоджень на грудній клітці;

- задишка (більше 24 дихальних рухів на хвилину);

- ціаноз (ознака зростаючої гіпоксемії, обумовленої дихальною недостатністю);

- набряклі і непульсуючі шийні вени (ознака гострої тампонади серця, що розвивається);

- парадоксальне дихання - при вікончастому переломі ребер із флотацією грудної стінки;

б) пальпація:

- локальна болючість в ділянці травми (рис. 6.2.7; 6.2.8);

- можлива крепітація кісткових відламків ребер, підшкірна емфізема;

- розширення міжреберних проміжків на боці травми (при напруженому пневмотораксі)

в) перкусія:

- при наявності пневмотораксу - коробко­вий звук або тимпаніт;

- при напруженому пневмотораксі - зміщення меж середостіння у протилежний бік;

- при наявності гемотораксу - притуплення перкуторного звуку в нижніх відділах грудної клітки;

г) аускультація:

- ослаблення або повна відсутність дихаль­них шумів на боці травми в результаті розвитку пневмо- або гемотораксу.