Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
02_Раздел_05.doc
Скачиваний:
1
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
509.95 Кб
Скачать

13. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:

А) При проведенні торакоцентезу - шви знімають на 6-7 добу після видалення дренажу із плевральної порожнини і хворий виписується із стаціонару.

Б) При проведенні торакотомії - шви знімають на 9-10 добу і хворий виписується із стаціонару.

В) Амбулаторне лікування - 14-28 днів, а після торакотомії - до 2 місяців.

Г) При професійній діяльності, пов’язаній з тяжкою фізичною працею, через ЛКК обмежують працездатність до 6 тижнів з наступним обмеженням фізичного навантаження до 3-4 місяців.

Травматичний пневмоторакс

1. Визначення: Травматичний пневмоторакс - скупчення у плевральній порожнині повітря, пов’язане з механічним ушкодженням легені або грудної стінки внаслідок закритої травми або поранення.

2. Актуальність проблеми:

А) Велика питома вага пневмотораксу при всіх травмах грудної клітки.

Б) Летальність на різних етапах евакуації і лікування залишається дуже високою.

3. Види травматичного пневмотораксу:

А) Закритий пневмоторакс - після попадання повітря у плевральну порожнину її сполучення із зовнішньою атмосферою припиняється і нові порції повітря у плевральну порожнину не надходять.

Причини розвитку травматичного пневмотораксу:

- пряме або непряме пошкодження легені;

- поранення легені гострим відламком ребра;

- проникаюче поранення грудної стінки зі швидким закриттям рани;

- ятрогенні травми плевральної порожнини (при катетеризації підключичної вени, пункції плевральної порожнини).

Б) Відкритий пневмоторакс - проникаюче поранення грудної стінки з ушкодженням парієтальної плеври, що вільно сполучається із зовнішнім середовищем.

В) Клапанний пневмоторакс - прогресуюче нагромадження повітря у плевральній порожнині.

Причина клапанного пневмотораксу:

- вентильне надходження повітря, що приводить до підвищення внутрішньогрудного тиску;

- наявність клапана з ушкодженої тканини (тканини грудної клітки, тканини легені), коли під час вдиху повітря надходить у плевральну порожнину, а під час видиху - не виходить із неї.

4. Механізм розвитку патологічних змін при травматичному пневмотораксі:

А) Закритий пневмоторакс:

- виникає при ушкодженнях грудної стінки або легеневої паренхіми, при яких проникнення повітря у плевральну порожнину відбувається тільки в момент травми;

- залежно від кількості повітря, що потрапило у плевральну порожнину, виникає частковий або повний колапс легені.

Б) Відкритий пневмоторакс:

- внаслідок поранення грудної стінки з утворенням у ній дефекту, при якому під час вдиху повітря через рану вільно проникає у плевральну порожнину, а при видиху - виходить назовні;

- легеня при цьому, повністю колабована і виключена з вентиляції;

- при наявності зяючої рани на боці ураження у плевральній порожнині встанов­люється позитивний тиск;

- при вдиху здорова легеня розширюється і присмоктує середостіння;

- парадоксальне дихання і флотація середостіння викликають не тільки дихальні, але й важкі гемоциркуляторні порушення;

- виникненню плевропульмонального шоку сприяє і пряма дія атмосферного повітря, що охолоджує, висушує і подразнює високочутливий нервовий апарат плеври.

В) Клапанний пневмоторакс:

- перебігає переважно за так званим інспіраторним, або вдихальним типом;

- може бути зовнішнім або внутрішнім і становить особливу небезпеку для життя хворого;

- клапанний пневмоторакс може утворюватися в результаті поранення як грудної стінки, так і легені;

- зовнішній клапанний пневмоторакс виникає при утворенні клапана з м’яких тканин ранового каналу грудної стінки (при вдиху клапан відкривається і вільно пропускає повітря у пле­вральну порожнину, а під час видиху краї рани замикаються і не випускають повітря із плевральної порожнини);

- внутрішній клапанний пневмоторакс виникає при клаптевій рані легені або ушкодженні великого бронха (утворюється клапан, що перешкоджає виходу повітря з порожнини плеври, при кожному наступному вдиху обсяг пневмотораксу збільшується, легеня при цьому швидко повністю спадається, середостіння зміщується у здоровий бік, діафрагма вдавлюється в черевну порожнину);

- виникають умови, при яких вентиляція здорової легені різко погіршується і настає гостра дихальна недостатність.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]