- •Хірургічні захворювання грудної клітки і органів грудної порожнини Топографо-анатомічна будова грудної клітки і середостіння
- •2. Складові частини грудної клітки (рис. 5.1):
- •3. Розпізнавальні пункти грудної стінки:
- •4. Шари грудної стінки:
- •5. Міжреберні проміжки (рис. 5.2) - простір між двома сусідніми ребрами:
- •7. Грудна порожнина (рис. 5.4):
- •11. Анатомія трахеї і бронхів (рис. 5.6.):
- •13. Кровопостачання легенів (рис. 5.8):
- •14. Фізіологічні основи функціонування органів дихання:
- •15. Методи дослідження органів грудної клітки:
- •5.1. Пневмоторакс (синдром колапсу легені)
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування колапсу легені
- •6. Механізм розвитку колапсу легені:
- •7. Клінічні прояви колапсу легені:
- •8. Діагностична програма у хворих з підозрою на колапс легені:
- •9. Диференційна діагностика:
- •10. Загальні принципи лікувальної тактики при колапсі легені:
- •Спонтанний пневмоторакс
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Механізм розвитку спонтанного пневмотораксу:
- •5. Види спонтанного пневмотораксу:
- •6. Ускладнення спонтанного пневмотораксу:
- •7. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма у хворих з підозрою на спонтанний пневмоторакс:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Травматичний пневмоторакс
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види травматичного пневмотораксу:
- •4. Механізм розвитку патологічних змін при травматичному пневмотораксі:
- •5. Клінічні ознаки травматичного пневмотораксу:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика у хворих із травматичним пневмотораксом:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •5.2. Рідина у плевральній порожнині (синдром рідини у плевральній порожнині)
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування рідинних утворень у плевральній порожнині (гідроторакс)
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини появи рідини у плевральній порожнині:
- •4. Клініка рідинних утворень у плевральній порожнині:
- •5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на гідроторакс:
- •7. Принципи лікування гідротораксу:
- •Плеврит
- •2. Актуальність проблеми:
- •4. Механізми порушень при плевриті:
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на плеврит:
- •7. Диференційна діагностика:
- •9. Лікувальна тактика у хворих із плевритом:
- •10. Хірургічні методи лікування:
- •11. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Гемоторакс
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку гемотораксу:
- •4. Патологічні порушення у плевральній порожнині при гемотораксі:
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на гемоторакс:
- •7. Диференційна діагностика:
- •8. Ускладнення гемотораксу:
- •9. Клініко-статистична класифікація гемотораксу:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика у хворих з гемотораксом:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Хілоторакс
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Патологічні зміни при хілотораксі:
- •5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на хілоторакс:
- •7. Диференційна діагностика хілотораксу:
- •9. Лікувальна тактика у хворих з хілотораксом:
- •10. Хірургічні методи лікування хілотораксу:
- •11. Класифікація хілотораксу:
- •12. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •Емпієма плеври
- •2. Актуальність проблеми:
- •4. Види емпієми плеври:
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на емпієму плеври:
- •7. Диференційна діагностика:
- •8. Ускладнення емпієми плеври:
- •9. Клініко-статистична класифікація емпієми плеври:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика у хворих з емпіємою плеври:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •5.3. Легенева кровотеча (синдром легеневої кровотечі)
- •Загальні питання виникнення, діагностики і лікування легеневої кровотечі
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини виникнення легеневої кровотечі:
- •4. Джерела легеневої кровотечі і об'єм крововтрати:
- •5. Клінічні прояви легеневої кровотечі:
- •6. Діагностична програма при легеневій кровотечі.
- •7. Диференційна діагностика при легеневій кровотечі:
- •8. Принципи лікування легеневої кровотечі:
- •Тромбоемболія легеневої артерії
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Механізм розвитку тромбозу та тромбоемболії легеневої артерії:
- •4. Клінічні ознаки тромбоемболії легеневої артерії:
- •5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на тромбоемболію легеневої артерії:
- •Бронхоектатична хвороба
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку бронхоектазів:
- •4. Стадії розвитку бронхоектатичної хвороби:
- •5. Клінічні ознаки бронхоектатичної хвороби:
- •6. Ускладнення бронхоектатичної хвороби:
- •7. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма у хворих з підозрою на бронхоектатичну хворобу:
- •9. Диференційна діагностика бронхоектатичної хвороби:
- •10. Клініко-статистична класифікація бронхоектатичної хвороби:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Лікувальна тактика у хворих із бронхоектатичною хворобою:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Рак легенів
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види раку легенів:
- •5. Ускладнення раку легені:
- •6. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •7. Діагностична програма у хворих з підозрою на рак легень:
- •8. Диференційна діагностика раку легень:
- •9. Клініко-статистична класифікація раку легені:
- •Групування пухлини легені за стадіями:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика у хворих на рак легені:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Доброякісні пухлини бронхів і легень
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види доброякісних пухлин бронхів і легень:
- •4. Клінічні ознаки доброякісних пухлин бронхів і легень:
- •5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на доброякісні пухлини бронхів і легень:
- •7. Диференційна діагностика доброякісних пухлин:
- •8. Ускладнення доброякісних пухлин бронхів і легень:
- •9. Клініко-статистична класифікація доброякісних пухлин бронхів і легень:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика у хворих на доброякісні пухлини бронхів і легень:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •5.4. Запальні захворювання органів грудної клітки (запальний синдром у торакальній хірургії)
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування запального синдрому в торакальній хірургії
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Фактори ризику розвитку запального синдрому у торакальній хірургії:
- •4. Механізм розвитку запального синдрому в торакальній хірургії:
- •5. Клінічні ознаки запального синдрому в торакальній хірургії:
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на запальний синдром:
- •7. Диференційна діагностика:
- •8. Загальні принципи лікувальної тактики при запальному синдромі в торакальній хірургії:
- •Абсцес і гангрена легені
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини і механізми розвитку абсцесів і гангрени легень:
- •4. Клінічні ознаки абсцесу і гангрени легень:
- •5. Ускладнення абсцесу і гангрени легень:
- •6. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •7. Діагностична програма у хворих з підозрою на абсцес і гангрену легені:
- •8. Диференційна діагностика абсцесу і гангрени легені:
- •9. Клініко-статистична класифікація абсцесу і гангрени легені:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика у хворих з абсцесом і гангреною легень:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Медіастиніт
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Механізм розвитку медіастиніту:
- •5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на медіастиніт:
- •7. Ускладнення медіастиніту:
- •8. Клініко-статистична класифікація гострого гнійного медіастиніту:
- •9. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •10. Диференційна діагностика медіастинітів:
- •11. Лікувальна тактика у хворих з медіастинітом:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих залежить:
- •5.5. Порушення прохідності трахеї і бронхів (синдром асфіксії)
- •Сторонній предмет трахеї і бронхів
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Механізм порушень при сторонніх предметах трахеї і бронхів:
- •4. Клінічні ознаки стороннього предмета трахеї і бронхів:
- •5. Ускладнення стороннього предмета трахеї і бронхів:
- •6. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •7. Діагностична програма у хворих з підозрою на сторонній предмет трахеї або бронха:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Список літератури
- •Контрольні питання до розділу 5
- •5.1. Пневмоторакс
- •5.2. Рідина у плевральній порожнині
- •5.3. Легенева кровотеча
- •5.4. Запальні захворювання органів грудної клітки
- •5.5. Порушення прохідності трахеї і бронхів
5.4. Запальні захворювання органів грудної клітки
1. Які захворювання входять у запальний синдром у торакальній хірургії?
2. Який механізм розвитку запального синдрому в торакальній хірургії?
3. Які скарги хворих характерні для запального синдрому органів грудної клітки?
4. Від чого залежать об’єктивні клінічні ознаки при запальному синдромі органів грудної клітки?
5. Які лабораторні методи дослідження використовуються при запальному синдромі органів грудної клітки?
6. Які додаткові методи дослідження застосовуються при запальному синдромі органів грудної клітки?
7. Дайте визначення абсцесу легені.
8. Дайте визначення гангрени легені.
9. Які причини і механізм розвитку абсцесу і гангрени легені?
10. Які скарги хворих характерні для абсцесу і гангрени легені?
11. Які анамнестичні дані часто зустрічаються при абсцесі або гангрені легені?
12. Які об’єктивні клінічні ознаки спостерігаються у хворих з абсцесом або гангреною легені?
13. Які ускладнення абсцесу або гангрени легені?
14. Які лабораторні методи дослідження застосовуються для діагностики абсцесу або гангрени легені?
15. Які інструментальні методи дослідження застосовуються для діагностики абсцесу або гангрени легені?
16. З якими захворюваннями необхідно проводити диференційну діагностику при абсцесі або гангрені легені?
17. Яка лікувальна тактика і обсяг терапії при гострому абсцесі легені?
18. Яка лікувальна тактика при хронічному абсцесі і гангрені легені?
19. Які основні положення експертизи тимчасової непрацездатності і реабілітації хворих, які перенесли абсцес або гангрену легенів?
20. Дайте визначення медіастеніту?
21. Які виділяють зони середостіння?
22. Що знаходиться в середостінні відповідно до його ділянок?
23. Який механізм розвитку медіастиніту?
24. Від чого залежать клінічні прояви медіастиніту?
25. Які скарги хворих спостерігаються при медіастиніті?
26. Які анамнестичні відомості мають значення при медіастиніті?
27. Які клінічні ознаки медіастиніту можна виявити при огляді хворого?
28. Які клінічні ознаки медіастиніту можна виявити при пальпації і перкусії?
29. Які клінічні симптоми виникають при стисканні органів, судин і нервів середостіння, при медіастиніті?
30. Які додаткові методи дослідження використовують для діагностики медіастиніту?
31. Які ускладнення можуть виникати при медіастиніті?
32. З якими захворюваннями необхідно диференціювати медіастиніт?
33. Який обсяг хірургічного лікування медіастиніту?
34. Який обсяг медикаментозної терапії при медіастиніті?
35. Які фактори впливають на рішення питань експертизи працездатності і реабілітації хворих медіастинітом?
5.5. Порушення прохідності трахеї і бронхів
1. Чим проявляється синдром асфіксії?
2. Які причини асфіксії спостерігаються найчастіше?
3. У чому полягає актуальність проблеми сторонніх предметів трахеї і бронхів?
4. Який механізм патологічних порушень при сторонніх предметах трахеї і бронхів?
5. Які суб’єктивні ознаки (скарги, анамнез) наявності стороннього предмета в трахеї або бронхах?
6. Які об’єктивні клінічні ознаки наявності стороннього тіла в трахеї або бронхах?
7. Які ускладнення можуть виникати при наявності стороннього тіла в трахеї або бронхах?
8. Які додаткові методи дослідження необхідно застосовувати для діагностики сторонніх тіл трахеї або бронхів?
9. Яка лікувальна тактика при наявності сторонніх тіл трахеї або бронхів?
Рис. 5.1. Схематичне зображення грудної клітки:
А - вид спереду; Б - вид ззаду (1 - стернальна вирізка; 2 - груднина; 3 - мечоподібний відросток груднини; 4 - ребра; 5 - хребці; 6 - ключиця; 7 - лопатка; 8 - верхній край легені; 9 - нижній край легені; 10 - реберно-діафрагмальний синус; 11 - ділянка серця; 12 - сосок грудної залози у чоловіків)
Рис. 5.2. Топографо-анатомічна будова міжреберних проміжків:
1 - хребці; 2 - ребра; 3 - груднина; 4 - прямий м’яз спини; 5 - міжреберні м’язи; 6 - шкірно-м’язовий покрив грудної клітки; 7 - судинно-нервовий міжреберний пучок; 8 – аорта
Рис. 5.3. Анатомічне зображення діафрагми з боку черевної порожнини:
1 - груднинна частка діафрагми; 2 - реберна частка діафрагми; 3 - поперекова частка діафрагми; 4 - сухожилковий центр діафрагми; 5 - права ніжка діафрагми; 6 - ліва ніжка діафрагми; 7 - стравохід; 8 - нижня порожниста вена; 9 - аорта; 10 - трикутник Морганьї; 11 - щілина Ларрея
Рис. 5.4. Схематичне зображення грудної порожнини і середостіння:
1 - ліва плевральна порожнина; 2 - права плевральна порожнина; 3 - середостіння; 4 - парієтальна плевра: 4а - медіастинальна частина парієтальної плеври; 4б - діафрагмальна частина парієтальної плеври; 4в - реберна частина парієтальної плеври; 5 - права легеня; 6 - ліва легеня; 7 - серце; 8 - загруднинна залоза; 9 – трахея
Рис. 5.5. Перикард:
1 - парієтальний листок перикарда (власне перикард); 2 - серце; 3 - легеневий стовбур; 4 - початковий відділ аорти; 5 - верхня порожниста вена
Рис. 5.6. Схематичне розташування трахеї та бронхів:
А - схематичне зображення бронхолегеневої системи.
Б - схематичне зображення розподілу трахеї та бронхів (1 - трахея; 2 - правий головний бронх; 3 - лівий головний бронх; 4 - правий верхньодольовий бронх; 5 - правий середньодольовий бронх; 6 - правий нижньодольовий бронх; 7 - лівий верхньодольовий бронх; 8 - лівий нижньдольовий бронх; 9 - сегментарні бронхи)
Рис. 5.7. Сегментарна будова легень:
А - вид спереду; Б - вид ззаду; В - вид збоку.
Права легеня:
- верхня доля: 1 - верхній сегмент; 2 - задній сегмент; 3 - передній сегмент;
- середня доля: 4 - зовнішній сегмент; 5 - внутрішній сегмент;
- нижня доля: 6 - верхній сегмент; 7 - позадусерцевий сегмент; 8 - передній базальний сегмент; 9 - зовнішній базальний сегмент; 10 - задній базальний сегмент.
Ліва легеня:
- верхня доля: 1 - верхній сегмент; 2 - задній сегмент; 3 - передній сегмент; 4 - верхній язичковий сегмент; 5 - нижній язичковий сегмент;
- нижня доля: 6 - верхній сегмент; 7 - медіальний базальний сегмент; 8 - передній базальний сегмент; 9 - латеральний базальний сегмент; 10 - задній базальний сегмент
Рис. 5.8. Кровопостачання легенів:
А. Мале коло кровообігу: 1 - легеневий стовбур; 2 - права легенева артерія; 3 - ліва легенева артерія; 4 - права верхня легенева вена; 5 - права нижня легенева вена; 6 - ліва верхня легенева вена; 7 - ліва нижня легенева вена; 8 - ліве передсердя.
Б-В. Схематичне зображення легеневого кровообігу на рівні альвеол:
1 - термінальний відділ бронха; 2 - респіраторний відділ бронха; 3 - альвеолярний відділ легень; 4 - легенева артерія; 5 - альвеолярна капілярна сітка; 6 - легенева вена
Рис. 5.1.1. Схематичне зображення пневмотораксу в залежності від виду:
А - закритий пневмоторакс; Б - відкритий пневмоторакс; В - клапанний пневмоторакс
Рис. 5.1.2. Рентгенологічна картина пневмотораксу:
1 - край колабіруваної правої легені; 2 - просвітління і відсутність легеневого малюнка
Рис. 5.2.1. Закрита травма грудної клітки праворуч, перелом ребер, гемоторакс:
А - малий гемоторакс; Б - середній гемоторакс
Рис. 5.2.2. Лівосторонній плеврит:
1 - ексудат у лівій плевральній порожнині; 2 - лінія Дамуазо
Рис. 5.2.3. Гостра емпієма плеври:
А - рентгенологічна картина емпієми плеври (1 - рідина (гній) у лівій плевральній порожнині; 2 - горизонтальний рівень рідини; 3 - легенева тканина).
Б - схема дренування плевральної порожнини при емпіємі плеври
Рис. 5.2.4. Осумкована емпієма плеври:
1 - осумкований гнійник у лівому реберно-діафрагмальному синусі; 2 - дренажна трубка в порожнині гнійника
Рис. 5.2.5. Локалізація гнійних плевритів (схема):
1 - у синусі; 2 - медіастинальний; 3 - тотальний; 4 - діафрагмальний; 5 - міждольовий; 6 - верхівковий; 7 - пристінковий; 8 - діафрагма; 9 - піддіафрагмальний абсцесс
Рис. 5.2.6. Торакоскопія при плевриті:
А - ексудативний плеврит (серозне запалення); Б - фібрин на поверхні легені; В - метастази раку в парієтальну плевру; Г - метастази раку в вісцеральну плевру
Рис. 5.3.1. Бронхографія при бронхоектатичній хворобі:
1 - нормальні бронхи; 2 - мішкоподібне розширення бронхів (бронхоектази)
Рис. 5.3.2. Схематичне зображення бронхоскопії
Рис. 5.4.1. Абсцес легені (рентгенологічний симптом "кошика"):
1 - інфільтрація легеневої тканини; 2 - повітря в порожнині абсцесу; 3 - горизонтальний рівень рідини в абсцесі