
- •Хірургічні захворювання грудної клітки і органів грудної порожнини Топографо-анатомічна будова грудної клітки і середостіння
- •2. Складові частини грудної клітки (рис. 5.1):
- •3. Розпізнавальні пункти грудної стінки:
- •4. Шари грудної стінки:
- •5. Міжреберні проміжки (рис. 5.2) - простір між двома сусідніми ребрами:
- •7. Грудна порожнина (рис. 5.4):
- •11. Анатомія трахеї і бронхів (рис. 5.6.):
- •13. Кровопостачання легенів (рис. 5.8):
- •14. Фізіологічні основи функціонування органів дихання:
- •15. Методи дослідження органів грудної клітки:
- •5.1. Пневмоторакс (синдром колапсу легені)
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування колапсу легені
- •6. Механізм розвитку колапсу легені:
- •7. Клінічні прояви колапсу легені:
- •8. Діагностична програма у хворих з підозрою на колапс легені:
- •9. Диференційна діагностика:
- •10. Загальні принципи лікувальної тактики при колапсі легені:
- •Спонтанний пневмоторакс
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Механізм розвитку спонтанного пневмотораксу:
- •5. Види спонтанного пневмотораксу:
- •6. Ускладнення спонтанного пневмотораксу:
- •7. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма у хворих з підозрою на спонтанний пневмоторакс:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Травматичний пневмоторакс
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види травматичного пневмотораксу:
- •4. Механізм розвитку патологічних змін при травматичному пневмотораксі:
- •5. Клінічні ознаки травматичного пневмотораксу:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика у хворих із травматичним пневмотораксом:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •5.2. Рідина у плевральній порожнині (синдром рідини у плевральній порожнині)
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування рідинних утворень у плевральній порожнині (гідроторакс)
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини появи рідини у плевральній порожнині:
- •4. Клініка рідинних утворень у плевральній порожнині:
- •5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на гідроторакс:
- •7. Принципи лікування гідротораксу:
- •Плеврит
- •2. Актуальність проблеми:
- •4. Механізми порушень при плевриті:
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на плеврит:
- •7. Диференційна діагностика:
- •9. Лікувальна тактика у хворих із плевритом:
- •10. Хірургічні методи лікування:
- •11. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Гемоторакс
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку гемотораксу:
- •4. Патологічні порушення у плевральній порожнині при гемотораксі:
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на гемоторакс:
- •7. Диференційна діагностика:
- •8. Ускладнення гемотораксу:
- •9. Клініко-статистична класифікація гемотораксу:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика у хворих з гемотораксом:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Хілоторакс
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Патологічні зміни при хілотораксі:
- •5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на хілоторакс:
- •7. Диференційна діагностика хілотораксу:
- •9. Лікувальна тактика у хворих з хілотораксом:
- •10. Хірургічні методи лікування хілотораксу:
- •11. Класифікація хілотораксу:
- •12. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •Емпієма плеври
- •2. Актуальність проблеми:
- •4. Види емпієми плеври:
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на емпієму плеври:
- •7. Диференційна діагностика:
- •8. Ускладнення емпієми плеври:
- •9. Клініко-статистична класифікація емпієми плеври:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика у хворих з емпіємою плеври:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •5.3. Легенева кровотеча (синдром легеневої кровотечі)
- •Загальні питання виникнення, діагностики і лікування легеневої кровотечі
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини виникнення легеневої кровотечі:
- •4. Джерела легеневої кровотечі і об'єм крововтрати:
- •5. Клінічні прояви легеневої кровотечі:
- •6. Діагностична програма при легеневій кровотечі.
- •7. Диференційна діагностика при легеневій кровотечі:
- •8. Принципи лікування легеневої кровотечі:
- •Тромбоемболія легеневої артерії
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Механізм розвитку тромбозу та тромбоемболії легеневої артерії:
- •4. Клінічні ознаки тромбоемболії легеневої артерії:
- •5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на тромбоемболію легеневої артерії:
- •Бронхоектатична хвороба
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку бронхоектазів:
- •4. Стадії розвитку бронхоектатичної хвороби:
- •5. Клінічні ознаки бронхоектатичної хвороби:
- •6. Ускладнення бронхоектатичної хвороби:
- •7. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма у хворих з підозрою на бронхоектатичну хворобу:
- •9. Диференційна діагностика бронхоектатичної хвороби:
- •10. Клініко-статистична класифікація бронхоектатичної хвороби:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Лікувальна тактика у хворих із бронхоектатичною хворобою:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Рак легенів
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види раку легенів:
- •5. Ускладнення раку легені:
- •6. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •7. Діагностична програма у хворих з підозрою на рак легень:
- •8. Диференційна діагностика раку легень:
- •9. Клініко-статистична класифікація раку легені:
- •Групування пухлини легені за стадіями:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика у хворих на рак легені:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Доброякісні пухлини бронхів і легень
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види доброякісних пухлин бронхів і легень:
- •4. Клінічні ознаки доброякісних пухлин бронхів і легень:
- •5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на доброякісні пухлини бронхів і легень:
- •7. Диференційна діагностика доброякісних пухлин:
- •8. Ускладнення доброякісних пухлин бронхів і легень:
- •9. Клініко-статистична класифікація доброякісних пухлин бронхів і легень:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика у хворих на доброякісні пухлини бронхів і легень:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •5.4. Запальні захворювання органів грудної клітки (запальний синдром у торакальній хірургії)
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування запального синдрому в торакальній хірургії
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Фактори ризику розвитку запального синдрому у торакальній хірургії:
- •4. Механізм розвитку запального синдрому в торакальній хірургії:
- •5. Клінічні ознаки запального синдрому в торакальній хірургії:
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на запальний синдром:
- •7. Диференційна діагностика:
- •8. Загальні принципи лікувальної тактики при запальному синдромі в торакальній хірургії:
- •Абсцес і гангрена легені
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини і механізми розвитку абсцесів і гангрени легень:
- •4. Клінічні ознаки абсцесу і гангрени легень:
- •5. Ускладнення абсцесу і гангрени легень:
- •6. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •7. Діагностична програма у хворих з підозрою на абсцес і гангрену легені:
- •8. Диференційна діагностика абсцесу і гангрени легені:
- •9. Клініко-статистична класифікація абсцесу і гангрени легені:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика у хворих з абсцесом і гангреною легень:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Медіастиніт
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Механізм розвитку медіастиніту:
- •5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на медіастиніт:
- •7. Ускладнення медіастиніту:
- •8. Клініко-статистична класифікація гострого гнійного медіастиніту:
- •9. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •10. Диференційна діагностика медіастинітів:
- •11. Лікувальна тактика у хворих з медіастинітом:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих залежить:
- •5.5. Порушення прохідності трахеї і бронхів (синдром асфіксії)
- •Сторонній предмет трахеї і бронхів
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Механізм порушень при сторонніх предметах трахеї і бронхів:
- •4. Клінічні ознаки стороннього предмета трахеї і бронхів:
- •5. Ускладнення стороннього предмета трахеї і бронхів:
- •6. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •7. Діагностична програма у хворих з підозрою на сторонній предмет трахеї або бронха:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Список літератури
- •Контрольні питання до розділу 5
- •5.1. Пневмоторакс
- •5.2. Рідина у плевральній порожнині
- •5.3. Легенева кровотеча
- •5.4. Запальні захворювання органів грудної клітки
- •5.5. Порушення прохідності трахеї і бронхів
2. Актуальність проблеми:
А) Зниження реактивності організму (цукровий діабет, ВІЛ) призводить до збільшення кількості гнійних процесів у легенях.
Б) Збільшення числа вірусних захворювань, що ускладнюються гнійними процесами в легенях.
В) Зростання кількості травм грудної клітки, які ускладнюються запальними процесами.
3. Причини і механізми розвитку абсцесів і гангрени легень:
А) У виникненні гострого абсцесу і гангрени легені велику роль відіграють:
- порушення прохідності бронха з розвитком ателектазу, порушенням кровообігу в ділянці легеневої тканини;
- створення замкнутого простору в зоні ателектазу і порушення або припинення природної санації бронхіального дерева зі створенням оптимальних умов для розвитку наявної інфекції;
- вплив великої кількості токсинів інфекції, що розвивається, на тканину легені в зоні ателектазу, опірність якої знижена у зв’язку з порушенням харчування.
Б) Абсцес містить клітинні елементи запалення, стінка вистелена фіброзною грануляційною тканиною.
В) Типове розташування абсцесів - у задніх сегментах S2, S6.
Г) Гнійне руйнування стінки бронха, що перебуває в зоні некрозу, спричиняє надходження гною в бронхіальне дерево:
а) при поодинокому абсцесі його порожнина швидко звільняється від гною, стінки поступово очищаються від некротичних мас і покриваються грануляціями з наступним заміщенням сполучною тканиною;
б) при великих, погано дренованих абсцесах, у їх порожнині виникає рубцева тканина, яка перешкоджає спаданню стінок, і це призводить до формування хронічного абсцесу.
Д) При гангрені легені - демаркація відсутня, превалює гнильний некроз на тлі порушеного кровообігу; всмоктування продуктів гнильного розпаду, що утворюється при гангрені легені, і бактеріальних токсинів призводить до вираженої інтоксикації.
Е) Формування абсцесу легень:
- утворюються дрібні некрози легеневої паренхіми;
- некрози зливаються і утворюють велике вогнище з лейкоцитарною інфільтрацією навколо;
- в центрі зони розпаду утворюється некроз;
- некротична легенева тканина розпадається, стінка порожнини потовщена і далі йде прорив у бронхи;
- грануляційна тканина переходить у сполучну тканину;
- при інкапсуляції гострого абсцесу останній переходить у хронічний абсцес.
4. Клінічні ознаки абсцесу і гангрени легень:
А) Скарги (залежать від тривалості захворювання, віку хворого):
- підвищення температури тіла з ознобом, надмірним потовиділенням;
- кашель сухий або з виділенням смердючого гнійного мокротиння до 500-1000 мл (при гангрені легені);
- утруднене дихання;
- біль у грудній клітці на боці ураження.
Б) Анамнез захворювання (необхідно визначити причину та основне захворювання, яке призвело до формування абсцесу або розвитку гангрени):
- пневмонія, бронхіт;
- злоякісне новоутворення;
- аспірація сторонніх тіл або блювотних мас;
- травма грудної клітки;
- інфаркт-пневмонія;
- цукровий діабет;
- алкоголізм, ВІЛ-інфекція;
- оперативні втручання на органах грудної клітки.
В) Об’єктивні ознаки захворювання:
а) огляд:
- вимушене (напівсидяче) положення в ліжку;
- блідість шкірних покривів, землистий колір шкіри обличчя;
- акроціаноз;
- задишка (більше 24 дихальних рухів за хвилину);
- периферичні набряки на нижніх кінцівках (при гангрені легені);
б) пальпація: відставання грудної клітки в диханні на боці ураження;
в) перкусія: незначне притуплення перкуторного звуку над зоною абсцесу (при периферичній локалізації), значна зона притуплення над ділянкою гангрени легені;
г) аускультація:
- вислуховуються різнокаліберні хрипи на тлі послабленого дихання;
- іноді може вислуховуватись амфоричне дихання (після прориву порожнини абсцесу в бронх).