- •Хірургічні захворювання грудної клітки і органів грудної порожнини Топографо-анатомічна будова грудної клітки і середостіння
- •2. Складові частини грудної клітки (рис. 5.1):
- •3. Розпізнавальні пункти грудної стінки:
- •4. Шари грудної стінки:
- •5. Міжреберні проміжки (рис. 5.2) - простір між двома сусідніми ребрами:
- •7. Грудна порожнина (рис. 5.4):
- •11. Анатомія трахеї і бронхів (рис. 5.6.):
- •13. Кровопостачання легенів (рис. 5.8):
- •14. Фізіологічні основи функціонування органів дихання:
- •15. Методи дослідження органів грудної клітки:
- •5.1. Пневмоторакс (синдром колапсу легені)
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування колапсу легені
- •6. Механізм розвитку колапсу легені:
- •7. Клінічні прояви колапсу легені:
- •8. Діагностична програма у хворих з підозрою на колапс легені:
- •9. Диференційна діагностика:
- •10. Загальні принципи лікувальної тактики при колапсі легені:
- •Спонтанний пневмоторакс
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Механізм розвитку спонтанного пневмотораксу:
- •5. Види спонтанного пневмотораксу:
- •6. Ускладнення спонтанного пневмотораксу:
- •7. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма у хворих з підозрою на спонтанний пневмоторакс:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Травматичний пневмоторакс
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види травматичного пневмотораксу:
- •4. Механізм розвитку патологічних змін при травматичному пневмотораксі:
- •5. Клінічні ознаки травматичного пневмотораксу:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика у хворих із травматичним пневмотораксом:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •5.2. Рідина у плевральній порожнині (синдром рідини у плевральній порожнині)
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування рідинних утворень у плевральній порожнині (гідроторакс)
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини появи рідини у плевральній порожнині:
- •4. Клініка рідинних утворень у плевральній порожнині:
- •5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на гідроторакс:
- •7. Принципи лікування гідротораксу:
- •Плеврит
- •2. Актуальність проблеми:
- •4. Механізми порушень при плевриті:
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на плеврит:
- •7. Диференційна діагностика:
- •9. Лікувальна тактика у хворих із плевритом:
- •10. Хірургічні методи лікування:
- •11. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Гемоторакс
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку гемотораксу:
- •4. Патологічні порушення у плевральній порожнині при гемотораксі:
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на гемоторакс:
- •7. Диференційна діагностика:
- •8. Ускладнення гемотораксу:
- •9. Клініко-статистична класифікація гемотораксу:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика у хворих з гемотораксом:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Хілоторакс
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Патологічні зміни при хілотораксі:
- •5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на хілоторакс:
- •7. Диференційна діагностика хілотораксу:
- •9. Лікувальна тактика у хворих з хілотораксом:
- •10. Хірургічні методи лікування хілотораксу:
- •11. Класифікація хілотораксу:
- •12. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •Емпієма плеври
- •2. Актуальність проблеми:
- •4. Види емпієми плеври:
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на емпієму плеври:
- •7. Диференційна діагностика:
- •8. Ускладнення емпієми плеври:
- •9. Клініко-статистична класифікація емпієми плеври:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика у хворих з емпіємою плеври:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •5.3. Легенева кровотеча (синдром легеневої кровотечі)
- •Загальні питання виникнення, діагностики і лікування легеневої кровотечі
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини виникнення легеневої кровотечі:
- •4. Джерела легеневої кровотечі і об'єм крововтрати:
- •5. Клінічні прояви легеневої кровотечі:
- •6. Діагностична програма при легеневій кровотечі.
- •7. Диференційна діагностика при легеневій кровотечі:
- •8. Принципи лікування легеневої кровотечі:
- •Тромбоемболія легеневої артерії
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Механізм розвитку тромбозу та тромбоемболії легеневої артерії:
- •4. Клінічні ознаки тромбоемболії легеневої артерії:
- •5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на тромбоемболію легеневої артерії:
- •Бронхоектатична хвороба
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку бронхоектазів:
- •4. Стадії розвитку бронхоектатичної хвороби:
- •5. Клінічні ознаки бронхоектатичної хвороби:
- •6. Ускладнення бронхоектатичної хвороби:
- •7. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма у хворих з підозрою на бронхоектатичну хворобу:
- •9. Диференційна діагностика бронхоектатичної хвороби:
- •10. Клініко-статистична класифікація бронхоектатичної хвороби:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Лікувальна тактика у хворих із бронхоектатичною хворобою:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Рак легенів
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види раку легенів:
- •5. Ускладнення раку легені:
- •6. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •7. Діагностична програма у хворих з підозрою на рак легень:
- •8. Диференційна діагностика раку легень:
- •9. Клініко-статистична класифікація раку легені:
- •Групування пухлини легені за стадіями:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика у хворих на рак легені:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Доброякісні пухлини бронхів і легень
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види доброякісних пухлин бронхів і легень:
- •4. Клінічні ознаки доброякісних пухлин бронхів і легень:
- •5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на доброякісні пухлини бронхів і легень:
- •7. Диференційна діагностика доброякісних пухлин:
- •8. Ускладнення доброякісних пухлин бронхів і легень:
- •9. Клініко-статистична класифікація доброякісних пухлин бронхів і легень:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика у хворих на доброякісні пухлини бронхів і легень:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •5.4. Запальні захворювання органів грудної клітки (запальний синдром у торакальній хірургії)
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування запального синдрому в торакальній хірургії
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Фактори ризику розвитку запального синдрому у торакальній хірургії:
- •4. Механізм розвитку запального синдрому в торакальній хірургії:
- •5. Клінічні ознаки запального синдрому в торакальній хірургії:
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на запальний синдром:
- •7. Диференційна діагностика:
- •8. Загальні принципи лікувальної тактики при запальному синдромі в торакальній хірургії:
- •Абсцес і гангрена легені
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини і механізми розвитку абсцесів і гангрени легень:
- •4. Клінічні ознаки абсцесу і гангрени легень:
- •5. Ускладнення абсцесу і гангрени легень:
- •6. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •7. Діагностична програма у хворих з підозрою на абсцес і гангрену легені:
- •8. Диференційна діагностика абсцесу і гангрени легені:
- •9. Клініко-статистична класифікація абсцесу і гангрени легені:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика у хворих з абсцесом і гангреною легень:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Медіастиніт
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Механізм розвитку медіастиніту:
- •5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на медіастиніт:
- •7. Ускладнення медіастиніту:
- •8. Клініко-статистична класифікація гострого гнійного медіастиніту:
- •9. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •10. Диференційна діагностика медіастинітів:
- •11. Лікувальна тактика у хворих з медіастинітом:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих залежить:
- •5.5. Порушення прохідності трахеї і бронхів (синдром асфіксії)
- •Сторонній предмет трахеї і бронхів
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Механізм порушень при сторонніх предметах трахеї і бронхів:
- •4. Клінічні ознаки стороннього предмета трахеї і бронхів:
- •5. Ускладнення стороннього предмета трахеї і бронхів:
- •6. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •7. Діагностична програма у хворих з підозрою на сторонній предмет трахеї або бронха:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Список літератури
- •Контрольні питання до розділу 5
- •5.1. Пневмоторакс
- •5.2. Рідина у плевральній порожнині
- •5.3. Легенева кровотеча
- •5.4. Запальні захворювання органів грудної клітки
- •5.5. Порушення прохідності трахеї і бронхів
5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
Попередній діагноз формується на підставі скарг хворого, анамнезу захворювання і його об’єктивних проявів, підтверджених фізикальними методами дослідження.
Для підтвердження або уточнення діагнозу виконується ЕКГ, оглядова рентгенограма грудної клітки в двох проекціях.
6. Діагностична програма у хворих з підозрою на тромбоемболію легеневої артерії:
А) Лабораторні обстеження:
а) Дослідження згортальної системи крові свідчить про гіперкоагуляцію.
б) Біохімічний аналіз крові - підвищення вмісту ЛДГ-3, білірубіну, серомукоїду, фібриногену.
Б) Додаткові методи обстеження:
а) ЕКГ - дані електрокардіографії найбільш специфічні і корелюють з важкістю тромбоемболії легеневої артерії:
- поява зубця QIII та інверсія зубця TIII, іноді в сполученні з вираженим зубцем QаVF і негативним зубцем TII;
- інверсія зубців Т у правих грудних відведеннях - від VI до VIV, а також поява глибокого зубця SI і поглиблення зубців S у лівих грудних відведеннях;
- може розвиватися блокада правої ніжки пучка Гіса, що іноді супроводжується тріпотінням або мерехтінням передсердь.
б) Оглядова рентгенографія органів грудної порожнини у двох проекціях (найбільш характерні симптоми гострого легеневого серця):
- вибухання легеневого конуса і розширення тіні серця вправо за рахунок правого передсердя;
- різке розширення кореня легені (рідше двостороннє), його "обрубленість", деформація, фрагментація;
- ампутація бронха на рівні устя дольової артерії з регіонарним зникненням або послабленням судинного малюнка;
- локальне просвітління легеневого поля на обмеженій ділянці;
- поява дископодібних ателектазів у легенях (іноді це єдина ознака ТЕЛА);
- високе стояння діафрагми на боці ураження;
- розширення тіні верхньої порожнистої і непарної вен.
в) За можливості:
- комп'ютерна томографія;
- ехокардіографія;
- ангіопульмонографія - збільшення діаметра легеневої артерії, повна або часткова відсутність контрастування судин легені на боці ураження і дефект наповнення;
- сканування легень - порушення кровопостачання в зоні ураження;
- перфузійна сцинтиграфія.
7. Диференційна діагностика:
А) Інфаркт міокарда.
Б) Пневмонія (при розвитку інфаркту легені).
В) Розшаровуюча аневризма грудного відділу аорти.
Г) Ателектаз легені.
8. Клініко-статистична класифікація тромбоемболії легеневої артерії:
I26 Тромбоемболія легеневої артерії
Макет клінічного діагнозу: {Вх} тромбоемболія легеневої артерії, {ускладнена Ох}
Вид тромбоемболії:
В1 - Масивна
В2 - Субмасивна
В3 - Немасивна
Ускладнення:
О1 - гостре легеневе серце
О2 - інфаркт-пневмонія {Lх}
L1 - ліворуч
L2 - праворуч
L3 - з обох сторін
9. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
А) Масивна тромбоемболія легеневої артерії, ускладнена гострим легеневим серцем.
Б) Немасивна тромбоемболія легеневої артерії, інфаркт-пневмонія ліворуч.
10. Лікувальна тактика у хворих із тромбоемболією легеневої артерії:
А) Загальні лікувальні заходи:
- дотримання суворого ліжкового режиму з метою попередження рецидиву ТЕЛА;
- катетеризація центральної вени для проведення інфузійної терапії і виміру ЦВТ;
- внутрішньовенне болюсне введення 10 000 ОД гепарину;
- інгаляція кисню через носовий катетер.
Б) Гепаринотерапія:
- внутрішньовенно струминно ввести 10 000 ОД гепарину, після чого переходять на один із наступних режимів введення:
•безперервна внутрішньовенна інфузія зі швидкістю 1000 ОД/год;
•переривчасте внутрішньовенне введення по 5000 ОД кожні 4 години;
- незалежно від способу і кратності введення добова доза гепарину повинна становити 30 000 ОД, тривалість гепаринотерапії - не менше 7-10 днів, оскільки в ці строки відбуваються лізис і/або організація тромбу;
- можливе використання низькомолекулярних фракціонованих гепаринів (фраксипарин, клексан) відповідно до методики їх застосування.
В) Тромболітична терапія показана при наявності ознак масивної і субмасивної ТЕЛА:
- стрептокіназу вводять внутрішньовенно в кількості 250 000 ОД препарату (інактивуюча доза) в 50 мл 5% розчину глюкози протягом 30 хвилин, потім протягом 12-24 годин триває інфузія препарату зі швидкістю 100 000 ОД/год;
- урокіназу вводять протягом перших 15-30 хвилин внутрішньовенно в дозі 4 400 ОД/кг маси хворого, потім - по 4 400 ОД/кг на годину протягом 12-24 годин;
- тканинний активатор плазміногену вводять внутрішньовенно 10 мг протягом 2 хвилин, у наступні 60 хвилин - 50 мг, потім протягом 2 годин - ще 40 мг (сумарна доза 100 мг).
Г) Ефект тромболітичної терапії оцінюють за клінічними даними (зменшення задишки, тахікардії, ціанозу), електрокардіографічними ознаками (регрес ознак перевантаження правих відділів серця), результатами ангіопульмонографії.
Д) Хірургічні втручання при тромбоемболії легеневої артерії (необхідні умови відновлення кровообігу - операцію проводять в перші 24 години з моменту тромбоемболії):
- емболектомія в умовах тимчасової оклюзії порожнистих вен;
- емболектомія в умовах штучного кровообігу;
- емболектомія через одну із легеневих артерій.
11. Експертиза працездатності і реабілітація хворих: залежить від своєчасної діагностики і адекватності лікувальних заходів.