- •Хірургічні захворювання грудної клітки і органів грудної порожнини Топографо-анатомічна будова грудної клітки і середостіння
- •2. Складові частини грудної клітки (рис. 5.1):
- •3. Розпізнавальні пункти грудної стінки:
- •4. Шари грудної стінки:
- •5. Міжреберні проміжки (рис. 5.2) - простір між двома сусідніми ребрами:
- •7. Грудна порожнина (рис. 5.4):
- •11. Анатомія трахеї і бронхів (рис. 5.6.):
- •13. Кровопостачання легенів (рис. 5.8):
- •14. Фізіологічні основи функціонування органів дихання:
- •15. Методи дослідження органів грудної клітки:
- •5.1. Пневмоторакс (синдром колапсу легені)
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування колапсу легені
- •6. Механізм розвитку колапсу легені:
- •7. Клінічні прояви колапсу легені:
- •8. Діагностична програма у хворих з підозрою на колапс легені:
- •9. Диференційна діагностика:
- •10. Загальні принципи лікувальної тактики при колапсі легені:
- •Спонтанний пневмоторакс
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Механізм розвитку спонтанного пневмотораксу:
- •5. Види спонтанного пневмотораксу:
- •6. Ускладнення спонтанного пневмотораксу:
- •7. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма у хворих з підозрою на спонтанний пневмоторакс:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Травматичний пневмоторакс
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види травматичного пневмотораксу:
- •4. Механізм розвитку патологічних змін при травматичному пневмотораксі:
- •5. Клінічні ознаки травматичного пневмотораксу:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика у хворих із травматичним пневмотораксом:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •5.2. Рідина у плевральній порожнині (синдром рідини у плевральній порожнині)
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування рідинних утворень у плевральній порожнині (гідроторакс)
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини появи рідини у плевральній порожнині:
- •4. Клініка рідинних утворень у плевральній порожнині:
- •5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на гідроторакс:
- •7. Принципи лікування гідротораксу:
- •Плеврит
- •2. Актуальність проблеми:
- •4. Механізми порушень при плевриті:
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на плеврит:
- •7. Диференційна діагностика:
- •9. Лікувальна тактика у хворих із плевритом:
- •10. Хірургічні методи лікування:
- •11. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Гемоторакс
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку гемотораксу:
- •4. Патологічні порушення у плевральній порожнині при гемотораксі:
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на гемоторакс:
- •7. Диференційна діагностика:
- •8. Ускладнення гемотораксу:
- •9. Клініко-статистична класифікація гемотораксу:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика у хворих з гемотораксом:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Хілоторакс
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Патологічні зміни при хілотораксі:
- •5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на хілоторакс:
- •7. Диференційна діагностика хілотораксу:
- •9. Лікувальна тактика у хворих з хілотораксом:
- •10. Хірургічні методи лікування хілотораксу:
- •11. Класифікація хілотораксу:
- •12. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •Емпієма плеври
- •2. Актуальність проблеми:
- •4. Види емпієми плеври:
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на емпієму плеври:
- •7. Диференційна діагностика:
- •8. Ускладнення емпієми плеври:
- •9. Клініко-статистична класифікація емпієми плеври:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика у хворих з емпіємою плеври:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •5.3. Легенева кровотеча (синдром легеневої кровотечі)
- •Загальні питання виникнення, діагностики і лікування легеневої кровотечі
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини виникнення легеневої кровотечі:
- •4. Джерела легеневої кровотечі і об'єм крововтрати:
- •5. Клінічні прояви легеневої кровотечі:
- •6. Діагностична програма при легеневій кровотечі.
- •7. Диференційна діагностика при легеневій кровотечі:
- •8. Принципи лікування легеневої кровотечі:
- •Тромбоемболія легеневої артерії
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Механізм розвитку тромбозу та тромбоемболії легеневої артерії:
- •4. Клінічні ознаки тромбоемболії легеневої артерії:
- •5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на тромбоемболію легеневої артерії:
- •Бронхоектатична хвороба
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку бронхоектазів:
- •4. Стадії розвитку бронхоектатичної хвороби:
- •5. Клінічні ознаки бронхоектатичної хвороби:
- •6. Ускладнення бронхоектатичної хвороби:
- •7. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма у хворих з підозрою на бронхоектатичну хворобу:
- •9. Диференційна діагностика бронхоектатичної хвороби:
- •10. Клініко-статистична класифікація бронхоектатичної хвороби:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Лікувальна тактика у хворих із бронхоектатичною хворобою:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Рак легенів
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види раку легенів:
- •5. Ускладнення раку легені:
- •6. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •7. Діагностична програма у хворих з підозрою на рак легень:
- •8. Диференційна діагностика раку легень:
- •9. Клініко-статистична класифікація раку легені:
- •Групування пухлини легені за стадіями:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика у хворих на рак легені:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Доброякісні пухлини бронхів і легень
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види доброякісних пухлин бронхів і легень:
- •4. Клінічні ознаки доброякісних пухлин бронхів і легень:
- •5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на доброякісні пухлини бронхів і легень:
- •7. Диференційна діагностика доброякісних пухлин:
- •8. Ускладнення доброякісних пухлин бронхів і легень:
- •9. Клініко-статистична класифікація доброякісних пухлин бронхів і легень:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика у хворих на доброякісні пухлини бронхів і легень:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •5.4. Запальні захворювання органів грудної клітки (запальний синдром у торакальній хірургії)
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування запального синдрому в торакальній хірургії
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Фактори ризику розвитку запального синдрому у торакальній хірургії:
- •4. Механізм розвитку запального синдрому в торакальній хірургії:
- •5. Клінічні ознаки запального синдрому в торакальній хірургії:
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на запальний синдром:
- •7. Диференційна діагностика:
- •8. Загальні принципи лікувальної тактики при запальному синдромі в торакальній хірургії:
- •Абсцес і гангрена легені
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини і механізми розвитку абсцесів і гангрени легень:
- •4. Клінічні ознаки абсцесу і гангрени легень:
- •5. Ускладнення абсцесу і гангрени легень:
- •6. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •7. Діагностична програма у хворих з підозрою на абсцес і гангрену легені:
- •8. Диференційна діагностика абсцесу і гангрени легені:
- •9. Клініко-статистична класифікація абсцесу і гангрени легені:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика у хворих з абсцесом і гангреною легень:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Медіастиніт
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Механізм розвитку медіастиніту:
- •5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на медіастиніт:
- •7. Ускладнення медіастиніту:
- •8. Клініко-статистична класифікація гострого гнійного медіастиніту:
- •9. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •10. Диференційна діагностика медіастинітів:
- •11. Лікувальна тактика у хворих з медіастинітом:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих залежить:
- •5.5. Порушення прохідності трахеї і бронхів (синдром асфіксії)
- •Сторонній предмет трахеї і бронхів
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Механізм порушень при сторонніх предметах трахеї і бронхів:
- •4. Клінічні ознаки стороннього предмета трахеї і бронхів:
- •5. Ускладнення стороннього предмета трахеї і бронхів:
- •6. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •7. Діагностична програма у хворих з підозрою на сторонній предмет трахеї або бронха:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Список літератури
- •Контрольні питання до розділу 5
- •5.1. Пневмоторакс
- •5.2. Рідина у плевральній порожнині
- •5.3. Легенева кровотеча
- •5.4. Запальні захворювання органів грудної клітки
- •5.5. Порушення прохідності трахеї і бронхів
6. Діагностична програма у хворих з підозрою на емпієму плеври:
А) Клінічні ознаки:
- скарги;
- анамнез захворювання;
- об’єктивні дані.
Б) Лабораторні обстеження:
- клінічний аналіз крові - лейкоцитоз, зрушення формули вліво, збільшення ШОЕ, лімфоцитопенія, анемія;
- клінічний аналіз сечі - у початкових стадіях захворювання зміни відсутні, і залежать вони від стадії захворювання;
- біохімічний аналіз крові - гіпопротеїнемія, збільшення g-глобулінів, електролітні зрушення, водно-електролітні порушення;
- дослідження пунктату із плевральної порожнини і мокротиння - наявність патогенної мікрофлори.
В) Додаткові методи обстеження:
- Оглядова рентгенографія грудної порожнини у двох проекціях - виявляє наявність рідини, повітря у плевральній порожнині, наявність і локалізацію осумкування рідини. При рентгенологічному обстеженні може бути виявлене гомогенне затемнення з косою верхньою межею (лінія Дамуазо) при великій емпіємі, локальне затемнення (апікальне, парамедіастинальне, пристінкове, міждольове, наддіафрагмальне) при обмеженій емпіємі, зміщення органів середостіння у здоровий бік при тотальній емпіємі і горизонтальний рівень рідини - при піопневмотораксі (рис. 5.2.2; 5.2.3; 5.2.4; 5.2.5).
- Плеврографія (введення водорозчинного контрасту в порожнину емпієми через дренаж або пункційну голку) - дозволяє визначити розміри та розташування залишкової порожнини, її сполучення з бронхами, навколишніми тканинами і при затіканні контрасту в бронхіальне дерево - можна виявити наявність бронхоплевральної нориці.
- Комп’ютерна томографія - визначення порожнинних утворень, збільшених лімфовузлів середостіння для диференційної діагностики зі злоякісними новоутвореннями, структурних змін у плеврі та легенях, деструктивних процесів у легенях.
- Пункція плевральної порожнини - виявляє наявність гною у плевральній порожнині, виконується в місці найбільш близького розташування вмісту плевральної порожнини відносно грудної стінки.
- Торакоскопія - дає можливість більш точно встановити поширеність, причину патологічного процесу і наявність ускладнень. Також при торакоскопії можна виконати санацію, видалення сторонніх предметів, ультразвукову кавітацію плевральної порожнини (рис. 5.2.6).
7. Диференційна діагностика:
А) Плевропневмонія.
Б) Деструкції легені (абсцес, гангрена).
В) Злоякісні новоутворення легенів з розвитком гнійно-запальних ускладнень.
Г) Кісти і новоутворення середостіння з розвитком нагноєння.
Д) Ателектаз легенів.
Е) Післятравматична діафрагмальна грижа.
8. Ускладнення емпієми плеври:
А) Кровотеча - внутрішньоплевральна або легенева в результаті арозії стінки судини.
Б) Формування бронхіальної або торакальної нориці - прорив гною з легеневої тканини (ускладнення гострого абсцесу) або назовні через грудну стінку.
В) Перехід у хронічну стадію - формування залишкової порожнини в результаті розвитку процесів ригідності, пневмосклерозу.
Г) Аспірація вмісту у дихальні шляхи, асфіксія, сепсис.
Д) Амілоїдоз нирок.