- •Хірургічні захворювання грудної клітки і органів грудної порожнини Топографо-анатомічна будова грудної клітки і середостіння
- •2. Складові частини грудної клітки (рис. 5.1):
- •3. Розпізнавальні пункти грудної стінки:
- •4. Шари грудної стінки:
- •5. Міжреберні проміжки (рис. 5.2) - простір між двома сусідніми ребрами:
- •7. Грудна порожнина (рис. 5.4):
- •11. Анатомія трахеї і бронхів (рис. 5.6.):
- •13. Кровопостачання легенів (рис. 5.8):
- •14. Фізіологічні основи функціонування органів дихання:
- •15. Методи дослідження органів грудної клітки:
- •5.1. Пневмоторакс (синдром колапсу легені)
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування колапсу легені
- •6. Механізм розвитку колапсу легені:
- •7. Клінічні прояви колапсу легені:
- •8. Діагностична програма у хворих з підозрою на колапс легені:
- •9. Диференційна діагностика:
- •10. Загальні принципи лікувальної тактики при колапсі легені:
- •Спонтанний пневмоторакс
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Механізм розвитку спонтанного пневмотораксу:
- •5. Види спонтанного пневмотораксу:
- •6. Ускладнення спонтанного пневмотораксу:
- •7. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма у хворих з підозрою на спонтанний пневмоторакс:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Травматичний пневмоторакс
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види травматичного пневмотораксу:
- •4. Механізм розвитку патологічних змін при травматичному пневмотораксі:
- •5. Клінічні ознаки травматичного пневмотораксу:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика у хворих із травматичним пневмотораксом:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •5.2. Рідина у плевральній порожнині (синдром рідини у плевральній порожнині)
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування рідинних утворень у плевральній порожнині (гідроторакс)
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини появи рідини у плевральній порожнині:
- •4. Клініка рідинних утворень у плевральній порожнині:
- •5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на гідроторакс:
- •7. Принципи лікування гідротораксу:
- •Плеврит
- •2. Актуальність проблеми:
- •4. Механізми порушень при плевриті:
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на плеврит:
- •7. Диференційна діагностика:
- •9. Лікувальна тактика у хворих із плевритом:
- •10. Хірургічні методи лікування:
- •11. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Гемоторакс
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку гемотораксу:
- •4. Патологічні порушення у плевральній порожнині при гемотораксі:
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на гемоторакс:
- •7. Диференційна діагностика:
- •8. Ускладнення гемотораксу:
- •9. Клініко-статистична класифікація гемотораксу:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика у хворих з гемотораксом:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Хілоторакс
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Патологічні зміни при хілотораксі:
- •5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на хілоторакс:
- •7. Диференційна діагностика хілотораксу:
- •9. Лікувальна тактика у хворих з хілотораксом:
- •10. Хірургічні методи лікування хілотораксу:
- •11. Класифікація хілотораксу:
- •12. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •Емпієма плеври
- •2. Актуальність проблеми:
- •4. Види емпієми плеври:
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на емпієму плеври:
- •7. Диференційна діагностика:
- •8. Ускладнення емпієми плеври:
- •9. Клініко-статистична класифікація емпієми плеври:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика у хворих з емпіємою плеври:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •5.3. Легенева кровотеча (синдром легеневої кровотечі)
- •Загальні питання виникнення, діагностики і лікування легеневої кровотечі
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини виникнення легеневої кровотечі:
- •4. Джерела легеневої кровотечі і об'єм крововтрати:
- •5. Клінічні прояви легеневої кровотечі:
- •6. Діагностична програма при легеневій кровотечі.
- •7. Диференційна діагностика при легеневій кровотечі:
- •8. Принципи лікування легеневої кровотечі:
- •Тромбоемболія легеневої артерії
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Механізм розвитку тромбозу та тромбоемболії легеневої артерії:
- •4. Клінічні ознаки тромбоемболії легеневої артерії:
- •5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на тромбоемболію легеневої артерії:
- •Бронхоектатична хвороба
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку бронхоектазів:
- •4. Стадії розвитку бронхоектатичної хвороби:
- •5. Клінічні ознаки бронхоектатичної хвороби:
- •6. Ускладнення бронхоектатичної хвороби:
- •7. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма у хворих з підозрою на бронхоектатичну хворобу:
- •9. Диференційна діагностика бронхоектатичної хвороби:
- •10. Клініко-статистична класифікація бронхоектатичної хвороби:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Лікувальна тактика у хворих із бронхоектатичною хворобою:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Рак легенів
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види раку легенів:
- •5. Ускладнення раку легені:
- •6. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •7. Діагностична програма у хворих з підозрою на рак легень:
- •8. Диференційна діагностика раку легень:
- •9. Клініко-статистична класифікація раку легені:
- •Групування пухлини легені за стадіями:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика у хворих на рак легені:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Доброякісні пухлини бронхів і легень
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види доброякісних пухлин бронхів і легень:
- •4. Клінічні ознаки доброякісних пухлин бронхів і легень:
- •5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на доброякісні пухлини бронхів і легень:
- •7. Диференційна діагностика доброякісних пухлин:
- •8. Ускладнення доброякісних пухлин бронхів і легень:
- •9. Клініко-статистична класифікація доброякісних пухлин бронхів і легень:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика у хворих на доброякісні пухлини бронхів і легень:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •5.4. Запальні захворювання органів грудної клітки (запальний синдром у торакальній хірургії)
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування запального синдрому в торакальній хірургії
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Фактори ризику розвитку запального синдрому у торакальній хірургії:
- •4. Механізм розвитку запального синдрому в торакальній хірургії:
- •5. Клінічні ознаки запального синдрому в торакальній хірургії:
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на запальний синдром:
- •7. Диференційна діагностика:
- •8. Загальні принципи лікувальної тактики при запальному синдромі в торакальній хірургії:
- •Абсцес і гангрена легені
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини і механізми розвитку абсцесів і гангрени легень:
- •4. Клінічні ознаки абсцесу і гангрени легень:
- •5. Ускладнення абсцесу і гангрени легень:
- •6. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •7. Діагностична програма у хворих з підозрою на абсцес і гангрену легені:
- •8. Диференційна діагностика абсцесу і гангрени легені:
- •9. Клініко-статистична класифікація абсцесу і гангрени легені:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика у хворих з абсцесом і гангреною легень:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Медіастиніт
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Механізм розвитку медіастиніту:
- •5. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма у хворих з підозрою на медіастиніт:
- •7. Ускладнення медіастиніту:
- •8. Клініко-статистична класифікація гострого гнійного медіастиніту:
- •9. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •10. Диференційна діагностика медіастинітів:
- •11. Лікувальна тактика у хворих з медіастинітом:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих залежить:
- •5.5. Порушення прохідності трахеї і бронхів (синдром асфіксії)
- •Сторонній предмет трахеї і бронхів
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Механізм порушень при сторонніх предметах трахеї і бронхів:
- •4. Клінічні ознаки стороннього предмета трахеї і бронхів:
- •5. Ускладнення стороннього предмета трахеї і бронхів:
- •6. Принципи формування клінічного діагнозу на підставі клінічних даних.
- •7. Діагностична програма у хворих з підозрою на сторонній предмет трахеї або бронха:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Список літератури
- •Контрольні питання до розділу 5
- •5.1. Пневмоторакс
- •5.2. Рідина у плевральній порожнині
- •5.3. Легенева кровотеча
- •5.4. Запальні захворювання органів грудної клітки
- •5.5. Порушення прохідності трахеї і бронхів
6. Діагностична програма у хворих з підозрою на плеврит:
А) Клінічні ознаки:
- скарги;
- анамнез захворювання;
- об’єктивні дані.
Б) Лабораторні обстеження:
- клінічний аналіз крові - лейкоцитоз, збільшення ШОЕ;
- біохімічний аналіз крові - зміни залежать від стадії захворювання;
- клінічний аналіз сечі - можуть бути лейкоцити, еритроцити, солі;
- дослідження плеврального випоту - клінічне, бактеріологічний засів, дослідження на атипові клітини, біохімічне дослідження.
В) Додаткові методи обстеження:
- Електрокардіографія, ехокардіоскопія.
- Оглядова рентгенографія органів грудної порожнини у двох проекціях.
- Пункція плевральної порожнини.
- Спеціальне дослідження плеврального випоту (імунологічне).
- Торакоскопія.
- Біопсія плеври показана з метою уточнення морфологічних змін плеври (запалення, специфічне пухлинне ураження).
7. Диференційна діагностика:
- гемоторакс;
- емпієма плеври;
- хілоторакс.
8. Ускладнення плевриту (обумовлені тривалістю захворювання, помилками в діагностиці): емпієма плеври.
9. Лікувальна тактика у хворих із плевритом:
А) Діагноз встановлений:
- лікування основного захворювання;
- лікувальні розвантажувальні пункції плевральної порожнини;
- при великому обсязі плевриту (за добу виділяється понад 500 мл рідини) - торакоцентез, дренування плевральної порожнини;
- активна аспірація плевральної рідини;
- дихальна гімнастика;
- антибактеріальна терапія.
Б) Діагноз сумнівний:
- провести дообстеження;
- провести діагностичну пункцію плевральної порожнини;
- провести диференційний діагноз.
10. Хірургічні методи лікування:
- торакоцентез із дренуванням плевральної порожнини.
11. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
А) Строки лікування в стаціонарі залежать від основного захворювання.
Б) Плеврит, як ускладнення пневмонії, у випадку своєчасної діагностики і лікування в повному обсязі, не подовжує строки лікування пневмонії.
В) Тимчасова непрацездатність після стаціонарного лікування не перевищує 7-10 днів для завершення курсу електрофорезу (за показаннями), ЛФК, дихальної гімнастики.
Г) При плевриті внаслідок онкологічних новоутворень - перехід хворого на інвалідність;
Д) При посттравматичному плевриті - строки непрацездатності обумовлені тривалістю лікування травми.
Гемоторакс
1. Визначення: Гемоторакс - це ізольоване скупчення крові у плевральній порожнині зі збереженням негативного тиску в ній.
2. Актуальність проблеми:
А) Велика питома вага - гемоторакс виявляється у 35,6% загиблих від закритої тупої травми грудей.
Б) Характеризується наявністю важких патологічних змін, що швидко розвиваються (гостра крововтрата).
3. Причини розвитку гемотораксу:
- порушення цілісності судин грудної клітки (внутрішньої грудної артерії, міжреберних артерій);
- порушення цілісності внутрішньолегеневих судин, судин кореня легені.
4. Патологічні порушення у плевральній порожнині при гемотораксі:
А) Кров, що вилилась у плевральну порожнину при кровотечі, згортається, якщо кровотеча зупинена.
Б) Через 24 години кров, що вилилась у плевральну порожнину і згорнулася, частково стає рідкою з утворенням щільних згустків.
В) При ушкодженні легеневої паренхіми патогенна флора із трахеобронхіального дерева потрапляє у плевральну порожнину, що може викликати наступне інфікування гемотораксу.
Г) Кров, що вилилась у плевральну порожнину, призводить до розвитку компресійного ателектазу і порушення вентиляції легені на боці ушкодження.
Д) Внаслідок масивної внутрішньоплевральної кровотечі розвивається гіповолемічний шок.
5. Клінічні ознаки гемотораксу залежать від важкості травми, ступеня крововтрати, обсягу компресійного ателектазу і зміщення середостіння:
А) Скарги:
- біль у грудній клітці на стороні ураження;
- задишка (менш виражена в порівнянні із пневмотораксом);
- кашель, іноді кровохаркання;
- загальна слабкість;
- запаморочення.
Б) Анамнез захворювання:
- гострий початок;
- перенесена травма.
В) Об’єктивні ознаки захворювання (залежать від величини гемотораксу і об’єму крововтрати):
а) огляд:
- наявність рани або слідів травми грудної клітки;
- відставання в акті дихання грудної клітки на боці ураження;
- ціаноз, блідість шкірних покривів;
б) пальпація:
- болючість в зоні травми грудної клітки;
в) перкусія:
- притуплення перкуторного звуку в нижніх відділах грудної клітки (на боці ураження);
г) аускультація:
- на боці ураження дихання послаблене або не прослуховується;
- знижений артеріальний тиск.