Хірургічні захворювання грудної клітки і органів грудної порожнини Топографо-анатомічна будова грудної клітки і середостіння

1. Визначення: Грудна клітка, як топографо-анатомічне утворення, обмежена зверху краніальною лінією, проведеною по краю яремної вирізки груднини, ключицях та остистому відростку VII шийного хреб­ця, а каудально - від мечоподібного відростка груднини по краях реберної дуги до остистого від­рост­ка ХII грудного хребця.

2. Складові частини грудної клітки (рис. 5.1):

А) Грудна клітка:

а) грудні хребці;

б) 12 пар ребер;

в) груднина;

г) лопатки (права і ліва);

д) ключиці (права і ліва);

е) м’язово-апоневротичний комплекс.

Б) Грудна порожнина:

а) плевральні порожнини зліва і справа;

б) середостіння.

3. Розпізнавальні пункти грудної стінки:

А) Стернальна вирізка розташована на верхньому краю рукоятки груднини, ключиці та першого ребра.

Б) Сосок грудної залози у чоловіків відповідає чет­вертому міжреберному проміжку.

В) Перші 7 пар ребер з’єднуються безпосередньо із грудниною, від мечоподібного відростка груднини починається реберна дуга, утворена хрящами VIII-X ребер.

Г) Серцевий поштовх визначається у п’ятому міжре­берному проміжку ліворуч, на 1,5-2 см досередини від середньоключичної лінії.

Д) Горизонтальна лінія, яка проходить через нижні кути лопаток та остистий відросток VIII грудного хреб­ця.

Е) Біфуркація трахеї проектується за грудниною на рівні IV грудного хребця.

4. Шари грудної стінки:

А) Шкіра.

Б) Підшкірна клітковина.

В) Поверхнева фасція, що утворює капсулу молочної залози у жінок і грудної залози у чоловіків.

Г) Власна фасція грудної стінки, яка вкриває два шари м’язів (грудна, ключично-грудна та внутрішньогрудна фасції).

Д) М’язи грудної стінки:

- поверхневі (великий грудний м’яз, трапецієподібний м’яз, широкий м’яз спини, передні і задні зубчасті м’язи, довгий підіймач спини, м’язи, що підіймають лопатку);

- глибокі м’язи (малий грудний м’яз, поперечні м’язи грудної клітки, м’язи хребта).

5. Міжреберні проміжки (рис. 5.2) - простір між двома сусідніми ребрами:

А) Міжреберні проміжки заповнені міжре­берними м’язами і фасціями.

Б) Міжреберний судинно-нервовий пучок проходить біля нижнього краю ребра.

6. Діафрагма - основний дихальний м’яз (рис. 5.3):

А) Розташована в ділянці нижнього грудного отвору.

Б) Відокремлює грудну порожнину від черев­ної.

В) Центральні її відділи складаються із сухо­жильних утворень, периферичні - із м’язо­вих.

Г) Правий купол діафрагми знаходиться вище лівого купола.

Д) У м’язовому відділі діафрагми розрізня­ють три частини: реберну, груднинну і попе­рекову.

Е) Між груднинною і реберною частинами діа­фрагми є проміжки (праворуч - трикут­ник Морганьї, ліворуч - щілина Ларрея), де можуть утворюватись діафрагмальні грижі.

Є) У поперековому відділі діафрагми права і ліва її ніжки формують аортальний і стра­вохідний отвори, останній з яких може стати місцем утворення діафрагмальної грижі.

7. Грудна порожнина (рис. 5.4):

А) Зверху обмежена верхньою апертурою грудної клітки.

Б) Знизу обмежена нижньою апертурою грудної клітки.

В) Попереду обмежена задньою поверхнею груднини.

Г) Позаду обмежена передньою поверхнею хребтового стовпа.

Д) З боків обмежена ребрами.

Е) У грудній порожнині виділяють ізольовані одна від одної дві плевральні порожнини і середостіння:

- два плевральних мішки, в яких розташовані легені;

- перикардіальний мішок, в якому розташоване серце;

- середостіння, що містить комплекс органів і нервово-судинних утворень, які розташовані між обома медіастинальними плеврами і оточені жировою клітковиною.

8. Плевра - серозна оболонка, що покриває паренхіму легенів, середостіння, діафрагму і внутрішню поверхню грудної клітки:

А) Вісцеральна плевра - покриває легеневу тканину.

Б) Парієтальна плевра - покриває грудну стінку і складається із трьох частин:

- реберної (пристінкової) частини парієтальної плеври;

- медіастинальної частини парієтальної плеври;

- діафрагмальної частини парієтальної плеври.

В) Плевральна порожнина - це простір між вісцеральною і парієтальною плеврою, містить незначну кількість серозної рідини.

Г) Нижні межі легенів не збігаються на 1-2 ребра із межею пристінкової плеври, внаслідок цього в реберно-діафрагмальному заглибленні позаду накопичується патологічна рідина (типове місце для пункції - 7-8 міжребер’я).

9. Середостіння - простір між медіастинальними плевральними листками, грудниною та хребтом, заповнений органами, нервово-судинними утвореннями і клітковиною.

Відділи середостіння і їх вміст:

а) передній відділ середостіння:

- серце (з перикардом);

- великі судини (дуга аорти з судинами, що відходять від неї, легеневий артеріальний стовбур, верхня порожниста вена і її складові - плечоголовні вени, кінцевий відділ нижньої порожнистої вени, легеневі вени);

- загруднинна залоза;

- лімфатичні вузли;

- діафрагмальні вени;

б) середній відділ середостіння (трахеобронхіальний):

- трахея і бронхи;

в) задній відділ середостіння:

- низхідна частина аорти;

- стравохід;

- грудна лімфатична протока;

- непарна і напівнепарна вени з міжреберними венами, що впадають у них;

- блукаючі нерви;

г) верхнє середостіння - включає в себе всі анатомічні утворення, які розташо­вані вище умовної горизонтальної площини, проведеної на рівні коренів легень;

д) нижнє середостіння складається з трьох частин:

- передня частина;

- середня частина;

- задня частина.

10. Перикард - фіброзний мішок, що містить серозну рідину, в якому розташовані серце, початковий відділ аорти, легеневий стовбур, устя легеневих і порожнистих вен (рис. 5.5):

А) Складається з двох листків: парієталь­ного (власне перикард) і вісцерального (епікард).

Б) Відмежовує серце від сусідніх органів.

В) Перикардіальна порожнина знаходиться між двома листками перикарда і містить незначну кількість рідини.