Добавил:
Upload
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:02_Раздел_04.doc
X
- •Загальні питання розвитку і діагностики дисфагії
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Топографо-анатомічне розташування та будова стравоходу (рис. 4.1.1).
- •Ахалазія кардії
- •2. Актуальність проблеми:
- •7. Ускладнення ахалазії кардії:
- •8. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •9. Діагностична програма при ахалазії кардії:
- •10. Диференційна діагностика ахалазії кардії:
- •11. Клініко-статистична класифікація ахалазії кардії:
- •12. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •13. Лікувальна тактика при ахалазії кардії:
- •14. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Стриктура стравоходу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку стриктури стравоходу:
- •4. Механізм розвитку стриктури стравоходу:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Лікувальна тактика при стриктурах стравоходу:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Пухлини стравоходу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види пухлин стравоходу:
- •4. Клінічні прояви пухлин стравоходу:
- •5. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •6. Діагностична програма при пухлині стравоходу:
- •7. Диференційна діагностика пухлини стравоходу:
- •Доброякісні пухлини стравоходу
- •1. Клініко-статистична класифікація доброякісних пухлин стравоходу:
- •2. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •Злоякісні пухлини стравоходу
- •1. Клініко-статистична класифікація пухлин стравоходу:
- •2. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •3. Лікувальна тактика при злоякісних пухлинах:
- •Дивертикул стравоходу
- •3. Причини розвитку дивертикулів стравоходу:
- •4. Механізм розвитку дивертикулів стравоходу:
- •5. Види дивертикулів стравоходу:
- •4.2. Хронічні захворювання стравоходу, обумовлені рефлюксом шлункового вмісту (синдром рефлюксу і печії)
- •Загальні питання розвитку і діагностики печії та регургітації шлункового вмісту у стравохід
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Топографо-анатомічні співвідношення стравохідно-кардіальної ділянки (рис. 4.2.1).
- •4. Причини розвитку печії і регургітації вмісту шлунка у стравохід:
- •5. Механізм розвитку печії і регургітації вмісту шлунка у стравохід:
- •6. Клінічні прояви:
- •7. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма при печії і регургітації вмісту шлунка у стравохід:
- •9. Диференційна діагностика:
- •Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби:
- •4. Фактори ризику розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби:
- •5. Механізм розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби:
- •6. Клінічні прояви:
- •7. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі:
- •9. Диференційна діагностика гастроезофагеальної рефлюксної хвороби:
- •10. Клініко-статистична класифікація гастроезофагеальної рефлюксної хвороби:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Лікувальна програма при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих хворих:
- •Грижа стравохідного отвору діафрагми
- •3. Причини розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми:
- •4. Механізм розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми:
- •5. Види гриж стравохідного отвору діафрагми (визначаються за даними рентгенологічного обстеження) (рис. 4.2.4):
- •12. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •14. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •4.3. Хронічні захворювання шлунка і панкреатобіліарної системи (синдром болю у верхньому відділі черевної порожнини)
- •Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Сучасний погляд на механізми розвитку виразкової хвороби:
- •4. Анатомо-топографічне розташування шлунка і дванадцятипалої кишки (рис. 4.3.1):
- •5. Клініко-статистична класифікація виразкової хвороби шлунка і дпк:
- •6. Клініка виразкової хвороби:
- •7. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма при виразковій хворобі:
- •9. Диференційний діагноз виразкової хвороби:
- •10. Лікування виразкової хвороби:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих хворих:
- •Пептична (післяопераційна) виразка анастомозу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку пептичної виразки анастомозу:
- •4. Клінічні прояви пептичної виразки анастомозу:
- •5. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма при пептичній виразці анастомозу:
- •7. Диференційний діагноз при пептичній виразці анастомозу:
- •8. Клініко-статистична класифікація пептичної післяопераційної виразки анастомозу:
- •9. Лікування пептичної виразки анастомозу:
- •11. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих хворих:
- •Рецидивна виразка дванадцятипалої кишки після ізольованої селективної проксимальної ваготомії
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку рецидивної виразки дванадцятипалої кишки після спв:
- •4. Клінічні прояви рецидивної виразки дванадцятипалої кишки після спв:
- •5. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма при рецидивній виразці дпк після спв:
- •7. Диференційний діагноз при рецидивній виразці дпк після спв:
- •8. Клініко-статистична класифікація рецидивної виразки дпк після спв:
- •9. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •10. Лікування рецидивної виразки дпк після спв:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих хворих:
- •Жовчнокам’яна хвороба
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Топографо-анатомічна будова гепатобіліарної системи (рис. 4.3.4).
- •4. Фізіологія жовчовивідної системи:
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування жовчнокам’яної хвороби
- •1. Причини утворення жовчних конкрементів:
- •2. Механізм утворення конкрементів у жовчному міхурі:
- •3. Фактори ризику розвитку жовчнокам’яної хвороби:
- •4. Діагностика захворювань жовчного міхура:
- •5. Варіанти перебігу жовчнокам’яної хвороби:
- •Хронічний калькульозний холецистит
- •2. Клінічний перебіг хронічного калькульозного холециститу:
- •8. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •10. Післяопераційне лікування:
- •11. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих хворих:
- •Холедохолітіаз
- •2. Клінічний перебіг холедохолітіазу (клінічні прояви холангіту):
- •3. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними:
- •4. Діагностична програма при холедохолітіазі:
- •5. Диференційна діагностика холедохолітіазу:
- •6. Ускладнення холедохолітіазу:
- •7. Клініко-статистична класифікація холедохолітіазу:
- •8. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •9. Лікування холедохолітіазу:
- •10. Післяопераційне лікування:
- •11. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих хворих:
- •Хронічний обструктивний панкреатит
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Фізіологія підшлункової залози:
- •4. Фактори ризику розвитку хронічного обструктивного панкреатиту:
- •5. Механізм розвитку хронічного обструктивного панкреатиту:
- •6. Клінічний перебіг хронічного обструктивного панкреатиту:
- •Кіста підшлункової залози
- •2. Актуальність проблеми:
- •7. Ускладнення кіст підшлункової залози:
- •8. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •9. Діагностична програма при кістах підшлункової залози:
- •Основні причини розвитку, діагностика і лікування хронічного порушення просування вмісту по шлунково-кишковому тракту
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку хронічного порушення пасажу шлунково-кишкового вмісту:
- •5. Діагностика хронічного порушення пасажу шлунково-кишкового вмісту:
- •6. Лікування хронічного порушення пасажу шлунково-кишкового вмісту:
- •Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, ускладнена стенозом
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку пілородуоденального стенозу:
- •6. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •7. Діагностика стенозу - погодинне рентгенологічне дослідження пасажу барієвої суміші зі шлунка:
- •8. Клініко-статистична класифікація виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, ускладненої стенозом:
- •9. Лікування пілородуоденального стенозу:
- •Артеріомезентеріальна компресія дванадцятипалої кишки (хронічна дуоденальна артеріомезентеріальна непрохідність)
- •3. Причини розвитку хронічної дуоденальної артеріомезентеріальної непрохідності:
- •Спайкова хвороба органів черевної порожнини
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку непрохідності кишок при спайковій хворобі:
- •4. Клінічна картина спайкової хвороби із частковою непрохідністю кишок залежить від локалізації перешкоди:
- •5. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностика спайкової хвороби із частковою непрохідністю кишок:
- •4.5. Захворювання гепато-панкреато-біліарної зони, ускладнені механічною жовтяницею (синдром механічної жовтяниці)
- •Загальні питання діагностики жовтяниць
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Анатомія жовчновивідної системи:
- •4. Фізіологія обміну білірубіну:
- •5. Причини розвитку жовтяниць:
- •6. Механізм розвитку жовтяниць:
- •Загальні питання діагностики і лікування механічної жовтяниці
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку механічної жовтяниці:
- •4. Механізми розвитку механічної жовтяниці:
- •5. Клінічні ознаки механічної жовтяниці:
- •6. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних:
- •7. Діагностика механічної жовтяниці:
- •8. Загальні принципи лікування механічної жовтяниці:
- •Холедохолітіаз, ускладнений механічною жовтяницею
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини холедохолітіазу:
- •4. Механізм розвитку жовтяниці при холедохолітіазі:
- •5. Патологічна анатомія:
- •6. Клінічні ознаки холедохолітіазу:
- •7. Діагностика холедохолітіазу:
- •8. Диференційна діагностика холедохолітіазу:
- •9. Клініко-статистична класифікація холедохолітіазу:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікування холедохолітіазу:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Пухлина позапечінкових жовчних проток
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини і механізм розвитку обтураційної жовтяниці:
- •4. Патологічна анатомія:
- •6. Діагностика пухлини холедоха:
- •7. Диференційна діагностика:
- •8. Лікування пухлинних захворювань позапечінкових проток, ускладнених механічною жовтяницею:
- •Пухлина великого дуоденального сосочка
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку пухлин:
- •4. Патологічна анатомія:
- •5. Клінічні ознаки захворювання:
- •6. Діагностична програма:
- •7. Диференційна діагностика:
- •8. Лікувальна програма:
- •Пухлина головки підшлункової залози
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Патологічна анатомія:
- •4. Клінічні ознаки пухлини підшлункової залози:
- •5. Діагностика пухлини підшлункової залози:
- •6. Диференційна діагностика механічної жовтяниці при пухлині підшлункової залози:
- •7. Лікування пухлини підшлункової залози, ускладненої механічною жовтяницею:
- •Холангіт
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку холангіту:
- •4. Механізм розвитку холангіту:
- •5. Клінічні ознаки холангіту:
- •6. Діагностика холангіту і його причини:
- •7. Диференційна діагностика холангіту:
- •8. Клініко-статистична класифікація холангіту:
- •9. Лікування холангіту:
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку діарейно-запального синдрому:
- •4. Механізми розвитку діарейно-запального синдрому:
- •5. Топографо-анатомічні взаємини та будова тонкої і товстої кишок (рис. 4.6.1):
- •7. Фізіологія тонкої кишки:
- •8. Клінічні прояви запальних захворювань тонкої і товстої кишок:
- •9. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •10. Діагностика запальних захворювань тонкої і товстої кишок:
- •Виразковий коліт
- •2. Актуальність проблеми:
- •8. Особливості клінічних проявів виразкового коліту залежать від:
- •9. Діагностична програма при виразковому коліті:
- •10. Диференційна діагностика виразкового коліту:
- •11. Клініко-статистична класифікація виразкового коліту:
- •12. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •13. Лікування виразкового коліту:
- •14. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Хвороба Крона (термінальний ілеїт)
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку хвороби Крона:
- •4. Механізми розвитку хвороби Крона:
- •5. Локалізація і частота ураження тонкої та товстої кишок при хворобі Крона (рис. 4.6.7):
- •6. Патоморфологічні зміни при хворобі Крона:
- •12. Клініко-статистична класифікація хвороби Крона:
- •13. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •14. Лікування хвороби Крона:
- •15. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •4.7. Випадання прямої кишки (синдром випадання прямої кишки)
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування синдрому випадання елементів прямої кишки з анального каналу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види випадання елементів прямої кишки через анальний канал:
- •4. Механізм випадання елементів прямої кишки через анальний канал:
- •5. Клінічні прояви випадання елементів прямої кишки:
- •6. Діагностична програма при випаданні елементів прямої кишки:
- •7. Принципи лікування випадання елементів прямої кишки:
- •Випадання прямої кишки
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини, що призводять до розвитку випадання прямої кишки:
- •4. Механізм випадання прямої кишки:
- •5. Види випадання прямої кишки (рис. 4.7.1):
- •7. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма при випаданні прямої кишки:
- •9. Клініко-статистична класифікація випадання прямої кишки:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика при випаданні прямої кишки:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Хронічний геморой
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Механізм розвитку хронічного геморою:
- •4. Фактори, що сприяють розвитку геморою:
- •5. Види геморою (рис. 4.7.4):
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Лікувальна тактика при хронічному геморої:
- •13. Експертиза працездатності та реабілітація хворих:
- •4.8. Хронічні проктологічні захворювання (синдром болю в ділянці анального каналу)
- •Загальні причини розвитку, діагностики і лікування захворювань, що супроводжуються больовим синдромом в ділянці анального каналу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку больового синдрому в періанальній ділянці:
- •4. Клінічні прояви хронічних захворювань анального каналу і періанальної ділянки:
- •5. Діагностична програма при хронічних проктологічних захворюваннях анального каналу і періанальної ділянки:
- •Тріщина прямої кишки
- •2. Актуальність проблеми:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Лікувальна тактика при хронічній анальній тріщині:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Прямокишкові нориці
- •2. Актуальність проблеми:
- •7. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма при прямокишкових норицях:
- •Iнструментальні методи дослідження:
- •9. Диференційна діагностика прямокишкових нориць:
- •10. Клініко-статистична класифікація прямокишкових нориць:
- •11. Приклади формування клінічного діагнозу:
- •12. Лікування прямокишкових нориць хірургічне.
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Епітеліальні куприкові ходи
- •2. Актуальність проблеми:
- •4. Клінічні прояви залежать від характеру перебігу захворювання:
- •Список літератури
- •Контрольні питання до розділу 4
- •4.1. Хронічні захворювання стравоходу з порушенням прохідності
- •4.2. Хронічні захворювання стравоходу, обумовлені рефлюксом шлункового вмісту
- •4.3. Хронічні захворювання шлунка і панкреатобіліарної системи
- •4.4. Хронічне порушення просування вмісту по шлунково-кишковому тракту
- •4.5. Захворювання гепато-панкреато-біліарної зони, ускладнені механічною жовтяницею
- •4.6. Хронічні запалення тонкої і товстої кишок
- •4.7. Випадання прямої кишки
- •4.8. Хронічні проктологічні захворювання
- •Розташованими органами та його будова:
- •При ахалазії кардії:
- •Її з діафрагмою:
- •Отвору діафрагми при спеціальному дослідженні:
- •Шлунка в нормі та при наявності виразки:
- •І схема внутрішньопечінкових жовчних шляхів:
- •Товстої кишки при виразковому коліті:
- •Нориць прямої кишки:
12. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих хворих:
А) Тривалість тимчасової непрацездатності після планової операції залежить від обсягу перенесеної операції, наявності можливих ускладнень і характеру трудової діяльності.
Б) Після операції хворий протягом року спостерігається хірургом і терапевтом або лікарем загальної практики.
Жовчнокам’яна хвороба
1. Визначення: Жовчнокам’яна хвороба - це утворення у жовчному міхурі, у печінкових і позапечінкових протоках конкрементів внаслідок порушення метаболізму холестерину і жовчних кислот, функції жовчного міхура та інфікованості жовчі.
2. Актуальність проблеми:
А) Жовчнокам’яна хвороба - розповсюджене захворювання, переважно серед мешканців міст.
Б) В Європі розповсюдженість жовчнокам’яної хвороби - 10-12%, у Китаї, Японії - 2-3%.
В) Співвідношення частоти захворювання між жінками і чоловіками - 5-9:1.
Г) Захворювання, як правило, виникає за принципом п’яти "F": жінка (femina), після сорока років (after forty), яка народила (fertile), з підвищеною масою тіла (a fat), що страждає запорами, метеоризмом (fletulent).
3. Топографо-анатомічна будова гепатобіліарної системи (рис. 4.3.4).
4. Фізіологія жовчовивідної системи:
А) Утворення жовчі в печінці:
а) утворена печінковими клітинами жовч потрапляє в первинні жовчні капіляри;
б) із жовчних капілярів жовч потрапляє у жовчний каналець;
в) із жовчного канальця жовч потрапляє у ворітні жовчні, сегментарні та внутрішньопечінкові ходи;
г) із внутрішньопечінкових ходів жовч потрапляє у праву і ліву печінкові протоки, потім - у загальну печінкову протоку, холедох і дванадцятипалу кишку.
Б) Склад жовчі:
а) вода та електроліти;
б) жовчні пігменти;
в) білок;
г) ліпіди (фосфоліпіди, холестерин, жовчні кислоти і їх солі).
В) Функції жовчного міхура:
а) депонування жовчі у міжтравний період;
б) концентрація жовчі:
- всмоктування води та електролітів слизовою оболонкою жовчного міхура призводить до десятикратної концентрації жирів, що містяться в жовчі, солей і пігментів;
- секреція слизу в поржнину жовчного міхура сприяє захисту слизової оболонки і просуванню жовчі через міхурову протоку при скороченні жовчного міхура;
в) виділення жовчі із жовчного міхура у позапечінкові протоки і дванадцятипалу кишку:
- попадання харчового комка зі шлунка у дванадцятипалу кишку призводить до закислення кишки і подразнення її слизової оболонки;
- відбувається виділення у кровотік травного гормону - холецистокініну;
- під впливом нейрогуморальних факторів відбувається розслаблення сфінктера Одді і скорочення жовчного міхура;
- жовч виділяється у дванадцятипалу кишку.
Загальні питання розвитку, діагностики і лікування жовчнокам’яної хвороби
1. Причини утворення жовчних конкрементів:
А) Перенасичена концентрація жовчі у жовчному міхурі.
Б) Порушення моторики жовчного міхура.
В) Інфікованість вмісту жовчного міхура.
2. Механізм утворення конкрементів у жовчному міхурі:
А) Печінкові фактори:
- порушення активності печінкових ферментів сприяє підвищенню рівня холестерину і холестерин-7-&-гідроксилази, що знижує утворення жовчних кислот;
- порушення кількісного співвідношення в жовчі холестерину, жовчних кислот і фосфоліпідів.
Б) Жовчноміхурові фактори:
- запалення слизової оболонки жовчного міхура посилює порушення в складі печінкової жовчі;
- наявність контамінованої жовчі, запалення слизової оболонки жовчного міхура призводить до десквамації епітелію, гіперсекреції мукоїдних субстанцій, що є центрами кристалізації;
- мікробна флора у жовчному міхурі сприяє кон’югації жовчних кислот, які легко реабсорбуються слизовою оболонкою, підсилюючи літогенність жовчі;
- порушення моторно-евакуаторної функції жовчного міхура.
В) Кишкові фактори:
- наявність дуоденостазу сприяє контамінації жовчі внаслідок висхідної інфекції (дуодено-холедохеальний рефлюкс);
- хронічні захворювання тонкої кишки сприяють порушенню абсорбції жовчних кислот, їх втрат і неможливості їх компенсації печінковими клітинами;
- зниження кількості жовчних кислот у жовчі призводить до підвищення літогенності жовчі.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]