Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
02_Раздел_04.doc
Скачиваний:
1
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
837.63 Кб
Скачать

7. Диференційний діагноз при пептичній виразці анастомозу:

А) Із захворюваннями стравоходу і шлунка:

- гастроезофагеальна рефлюксна хвороба;

- рак шлунка.

Б) Із захворюваннями підшлункової залози:

- хронічний панкреатит.

8. Клініко-статистична класифікація пептичної післяопераційної виразки анастомозу:

К28 Гастроєюнальна виразка

Макет клінічного діагнозу: {Iх} пептична виразка анастомозу {після Lх}, {ускладнена Oх}

Ендоскопічні прояви захворювання:

I1- Активна

I2- Рецидивна

I3- Що рубцюється

I4- Зарубцьована

Етіологія:

L1- після резекції шлунка за Більрот-I

L2- після резекції шлунка за Більрот-II

L3- після СтВ і пілоропластики

L4- після СПВ і пілоропластики

L5- після СтВ і гастроентеростомії

L6- після СПВ і гастроентеростомії

L7- після СтВ і гастродуоденостомії

L8- після СПВ і гастродуоденостомії

L9- після гастроентеростомії

Ускладнення:

О1 - гостра кровотеча {Iх}

О2 - крововтрата х ступеня}

O3 - перфорація {у стадії Fх}

O4 - перфорація і кровотеча

O5 - пенетрація {в Lх}

L1- підшлункову залозу

L2- гепатодуоденальну зв’язку

L3- жовчний міхур

L4 - печінку

L5- товсту кишку

L6- передню черевну стінку

O6 - {I х } стеноз

I1- компенсований

I2- субкомпенсований

I3- декомпенсований

O7 - шлунково-тонко-товстокишкова нориця

9. Лікування пептичної виразки анастомозу:

А) Терапевтичне лікування - допоміжний метод лікування пептичної виразки анастомозу перед хірургічною операцією:

а) мета терапії пептичної виразки анастомозу - спробувати вилікувати хворого шляхом прове­дення етіологічного лікування та усунення, при необхідності, причини, що призводить до за­хво­рювання, у першу чергу - гелікобактерної інфекції;

б) завдання терапії пептичної виразки анастомозу:

- швидке купірування симптомів захворювання;

- досягнення рубцювання виразки;

- попередження рецидивів і ускладнень;

- добра переносимість препаратів і безпека лікування;

в) шляхи досягнення мети:

- стійке зниження шлункової секреції до рівня рН > 3,0 протягом 16-18 годин на добу;

- при наявності в шлунку гелікобактерної інфекції - проведення ерадикаційної терапії;

- точне виконання програми лікування;

- спрощення схеми приймання препаратів;

г) схеми медикаментозного лікування пептичної виразки анастомозу:

потрійна терапія протягом 7 - 14 днів:

- блокатори протонної помпи (омепразол, лансопразол, пантапразол, рабепразол, езо­мепразол) 2 рази на день;

- антигелікобактерна терапія при наявності гелікобактерної інфекції в шлунку (клари­троміцин 500 мг 2 рази + амоксицилін 1000 мг 2 рази на день або кларитроміцин 500 мг 2 рази + метронідазол 500 мг 2 рази на день);

резервна квадротерапія 7 днів:

- блокатори протонної помпи (омепразол, лансопразол, пантапразол, рабепразол, езоме­празол) 2 рази на день;

- препарат колоїдного вісмуту 120 мг 4 рази на день;

- метронідазол 500 мг 3 рази на день;

- тетрациклін 500 мг 4 рази на день;

після завершення комбінованої ерадикаційної терапії або при відсутності гелікобактерної інфекції в шлунку проводиться подальше лікування антисекреторними препаратами:

- інгібітори протонної помпи (препарати вибору);

- блокатори Н2 рецепторів гістамину 6-8 тижнів при пептичній виразці;

- цитопротектори (де-нол).

Б) Хірургічне лікування:

а) Показання до операції відносні:

- неефективність курсу терапії пептичної виразки анастомозу;

- перенесені кровотечі і перфорація виразки.

б) Вибір методу операції:

•при пептичній виразці анастомозу після резекції шлунка операцією вибору є піддіафраг­мальна стовбурова ваготомія, доповнена:

- висіченням виразки при стенозі анастомозу;

- реконструкцією анастомозу при сполученні пептичної виразки з демпінг-синдромом;

- контроль повноти видалення антрального відділу шлунка при первинній операції;

•при пептичній виразці анастомозу після ваготомії і дренуючої шлунок операції операцією вибору є піддіафрагмальна стовбурова ваготомія, доповнена:

- висіченням виразки при стенозі пілоропластики;

- щадливою резекцією шлунка.

10. Післяопераційне лікування - перші 2-5 діб лікування у відділенні інтенсивної терапії, потім - в хірургічному відділенні.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]