- •Загальні питання розвитку і діагностики дисфагії
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Топографо-анатомічне розташування та будова стравоходу (рис. 4.1.1).
- •Ахалазія кардії
- •2. Актуальність проблеми:
- •7. Ускладнення ахалазії кардії:
- •8. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •9. Діагностична програма при ахалазії кардії:
- •10. Диференційна діагностика ахалазії кардії:
- •11. Клініко-статистична класифікація ахалазії кардії:
- •12. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •13. Лікувальна тактика при ахалазії кардії:
- •14. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Стриктура стравоходу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку стриктури стравоходу:
- •4. Механізм розвитку стриктури стравоходу:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Лікувальна тактика при стриктурах стравоходу:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Пухлини стравоходу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види пухлин стравоходу:
- •4. Клінічні прояви пухлин стравоходу:
- •5. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •6. Діагностична програма при пухлині стравоходу:
- •7. Диференційна діагностика пухлини стравоходу:
- •Доброякісні пухлини стравоходу
- •1. Клініко-статистична класифікація доброякісних пухлин стравоходу:
- •2. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •Злоякісні пухлини стравоходу
- •1. Клініко-статистична класифікація пухлин стравоходу:
- •2. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •3. Лікувальна тактика при злоякісних пухлинах:
- •Дивертикул стравоходу
- •3. Причини розвитку дивертикулів стравоходу:
- •4. Механізм розвитку дивертикулів стравоходу:
- •5. Види дивертикулів стравоходу:
- •4.2. Хронічні захворювання стравоходу, обумовлені рефлюксом шлункового вмісту (синдром рефлюксу і печії)
- •Загальні питання розвитку і діагностики печії та регургітації шлункового вмісту у стравохід
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Топографо-анатомічні співвідношення стравохідно-кардіальної ділянки (рис. 4.2.1).
- •4. Причини розвитку печії і регургітації вмісту шлунка у стравохід:
- •5. Механізм розвитку печії і регургітації вмісту шлунка у стравохід:
- •6. Клінічні прояви:
- •7. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма при печії і регургітації вмісту шлунка у стравохід:
- •9. Диференційна діагностика:
- •Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби:
- •4. Фактори ризику розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби:
- •5. Механізм розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби:
- •6. Клінічні прояви:
- •7. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі:
- •9. Диференційна діагностика гастроезофагеальної рефлюксної хвороби:
- •10. Клініко-статистична класифікація гастроезофагеальної рефлюксної хвороби:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Лікувальна програма при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих хворих:
- •Грижа стравохідного отвору діафрагми
- •3. Причини розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми:
- •4. Механізм розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми:
- •5. Види гриж стравохідного отвору діафрагми (визначаються за даними рентгенологічного обстеження) (рис. 4.2.4):
- •12. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •14. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •4.3. Хронічні захворювання шлунка і панкреатобіліарної системи (синдром болю у верхньому відділі черевної порожнини)
- •Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Сучасний погляд на механізми розвитку виразкової хвороби:
- •4. Анатомо-топографічне розташування шлунка і дванадцятипалої кишки (рис. 4.3.1):
- •5. Клініко-статистична класифікація виразкової хвороби шлунка і дпк:
- •6. Клініка виразкової хвороби:
- •7. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма при виразковій хворобі:
- •9. Диференційний діагноз виразкової хвороби:
- •10. Лікування виразкової хвороби:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих хворих:
- •Пептична (післяопераційна) виразка анастомозу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку пептичної виразки анастомозу:
- •4. Клінічні прояви пептичної виразки анастомозу:
- •5. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма при пептичній виразці анастомозу:
- •7. Диференційний діагноз при пептичній виразці анастомозу:
- •8. Клініко-статистична класифікація пептичної післяопераційної виразки анастомозу:
- •9. Лікування пептичної виразки анастомозу:
- •11. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих хворих:
- •Рецидивна виразка дванадцятипалої кишки після ізольованої селективної проксимальної ваготомії
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку рецидивної виразки дванадцятипалої кишки після спв:
- •4. Клінічні прояви рецидивної виразки дванадцятипалої кишки після спв:
- •5. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма при рецидивній виразці дпк після спв:
- •7. Диференційний діагноз при рецидивній виразці дпк після спв:
- •8. Клініко-статистична класифікація рецидивної виразки дпк після спв:
- •9. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •10. Лікування рецидивної виразки дпк після спв:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих хворих:
- •Жовчнокам’яна хвороба
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Топографо-анатомічна будова гепатобіліарної системи (рис. 4.3.4).
- •4. Фізіологія жовчовивідної системи:
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування жовчнокам’яної хвороби
- •1. Причини утворення жовчних конкрементів:
- •2. Механізм утворення конкрементів у жовчному міхурі:
- •3. Фактори ризику розвитку жовчнокам’яної хвороби:
- •4. Діагностика захворювань жовчного міхура:
- •5. Варіанти перебігу жовчнокам’яної хвороби:
- •Хронічний калькульозний холецистит
- •2. Клінічний перебіг хронічного калькульозного холециститу:
- •8. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •10. Післяопераційне лікування:
- •11. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих хворих:
- •Холедохолітіаз
- •2. Клінічний перебіг холедохолітіазу (клінічні прояви холангіту):
- •3. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними:
- •4. Діагностична програма при холедохолітіазі:
- •5. Диференційна діагностика холедохолітіазу:
- •6. Ускладнення холедохолітіазу:
- •7. Клініко-статистична класифікація холедохолітіазу:
- •8. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •9. Лікування холедохолітіазу:
- •10. Післяопераційне лікування:
- •11. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих хворих:
- •Хронічний обструктивний панкреатит
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Фізіологія підшлункової залози:
- •4. Фактори ризику розвитку хронічного обструктивного панкреатиту:
- •5. Механізм розвитку хронічного обструктивного панкреатиту:
- •6. Клінічний перебіг хронічного обструктивного панкреатиту:
- •Кіста підшлункової залози
- •2. Актуальність проблеми:
- •7. Ускладнення кіст підшлункової залози:
- •8. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •9. Діагностична програма при кістах підшлункової залози:
- •Основні причини розвитку, діагностика і лікування хронічного порушення просування вмісту по шлунково-кишковому тракту
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку хронічного порушення пасажу шлунково-кишкового вмісту:
- •5. Діагностика хронічного порушення пасажу шлунково-кишкового вмісту:
- •6. Лікування хронічного порушення пасажу шлунково-кишкового вмісту:
- •Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, ускладнена стенозом
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку пілородуоденального стенозу:
- •6. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •7. Діагностика стенозу - погодинне рентгенологічне дослідження пасажу барієвої суміші зі шлунка:
- •8. Клініко-статистична класифікація виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, ускладненої стенозом:
- •9. Лікування пілородуоденального стенозу:
- •Артеріомезентеріальна компресія дванадцятипалої кишки (хронічна дуоденальна артеріомезентеріальна непрохідність)
- •3. Причини розвитку хронічної дуоденальної артеріомезентеріальної непрохідності:
- •Спайкова хвороба органів черевної порожнини
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку непрохідності кишок при спайковій хворобі:
- •4. Клінічна картина спайкової хвороби із частковою непрохідністю кишок залежить від локалізації перешкоди:
- •5. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностика спайкової хвороби із частковою непрохідністю кишок:
- •4.5. Захворювання гепато-панкреато-біліарної зони, ускладнені механічною жовтяницею (синдром механічної жовтяниці)
- •Загальні питання діагностики жовтяниць
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Анатомія жовчновивідної системи:
- •4. Фізіологія обміну білірубіну:
- •5. Причини розвитку жовтяниць:
- •6. Механізм розвитку жовтяниць:
- •Загальні питання діагностики і лікування механічної жовтяниці
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку механічної жовтяниці:
- •4. Механізми розвитку механічної жовтяниці:
- •5. Клінічні ознаки механічної жовтяниці:
- •6. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних:
- •7. Діагностика механічної жовтяниці:
- •8. Загальні принципи лікування механічної жовтяниці:
- •Холедохолітіаз, ускладнений механічною жовтяницею
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини холедохолітіазу:
- •4. Механізм розвитку жовтяниці при холедохолітіазі:
- •5. Патологічна анатомія:
- •6. Клінічні ознаки холедохолітіазу:
- •7. Діагностика холедохолітіазу:
- •8. Диференційна діагностика холедохолітіазу:
- •9. Клініко-статистична класифікація холедохолітіазу:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікування холедохолітіазу:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Пухлина позапечінкових жовчних проток
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини і механізм розвитку обтураційної жовтяниці:
- •4. Патологічна анатомія:
- •6. Діагностика пухлини холедоха:
- •7. Диференційна діагностика:
- •8. Лікування пухлинних захворювань позапечінкових проток, ускладнених механічною жовтяницею:
- •Пухлина великого дуоденального сосочка
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку пухлин:
- •4. Патологічна анатомія:
- •5. Клінічні ознаки захворювання:
- •6. Діагностична програма:
- •7. Диференційна діагностика:
- •8. Лікувальна програма:
- •Пухлина головки підшлункової залози
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Патологічна анатомія:
- •4. Клінічні ознаки пухлини підшлункової залози:
- •5. Діагностика пухлини підшлункової залози:
- •6. Диференційна діагностика механічної жовтяниці при пухлині підшлункової залози:
- •7. Лікування пухлини підшлункової залози, ускладненої механічною жовтяницею:
- •Холангіт
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку холангіту:
- •4. Механізм розвитку холангіту:
- •5. Клінічні ознаки холангіту:
- •6. Діагностика холангіту і його причини:
- •7. Диференційна діагностика холангіту:
- •8. Клініко-статистична класифікація холангіту:
- •9. Лікування холангіту:
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку діарейно-запального синдрому:
- •4. Механізми розвитку діарейно-запального синдрому:
- •5. Топографо-анатомічні взаємини та будова тонкої і товстої кишок (рис. 4.6.1):
- •7. Фізіологія тонкої кишки:
- •8. Клінічні прояви запальних захворювань тонкої і товстої кишок:
- •9. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •10. Діагностика запальних захворювань тонкої і товстої кишок:
- •Виразковий коліт
- •2. Актуальність проблеми:
- •8. Особливості клінічних проявів виразкового коліту залежать від:
- •9. Діагностична програма при виразковому коліті:
- •10. Диференційна діагностика виразкового коліту:
- •11. Клініко-статистична класифікація виразкового коліту:
- •12. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •13. Лікування виразкового коліту:
- •14. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Хвороба Крона (термінальний ілеїт)
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку хвороби Крона:
- •4. Механізми розвитку хвороби Крона:
- •5. Локалізація і частота ураження тонкої та товстої кишок при хворобі Крона (рис. 4.6.7):
- •6. Патоморфологічні зміни при хворобі Крона:
- •12. Клініко-статистична класифікація хвороби Крона:
- •13. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •14. Лікування хвороби Крона:
- •15. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •4.7. Випадання прямої кишки (синдром випадання прямої кишки)
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування синдрому випадання елементів прямої кишки з анального каналу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види випадання елементів прямої кишки через анальний канал:
- •4. Механізм випадання елементів прямої кишки через анальний канал:
- •5. Клінічні прояви випадання елементів прямої кишки:
- •6. Діагностична програма при випаданні елементів прямої кишки:
- •7. Принципи лікування випадання елементів прямої кишки:
- •Випадання прямої кишки
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини, що призводять до розвитку випадання прямої кишки:
- •4. Механізм випадання прямої кишки:
- •5. Види випадання прямої кишки (рис. 4.7.1):
- •7. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма при випаданні прямої кишки:
- •9. Клініко-статистична класифікація випадання прямої кишки:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика при випаданні прямої кишки:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Хронічний геморой
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Механізм розвитку хронічного геморою:
- •4. Фактори, що сприяють розвитку геморою:
- •5. Види геморою (рис. 4.7.4):
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Лікувальна тактика при хронічному геморої:
- •13. Експертиза працездатності та реабілітація хворих:
- •4.8. Хронічні проктологічні захворювання (синдром болю в ділянці анального каналу)
- •Загальні причини розвитку, діагностики і лікування захворювань, що супроводжуються больовим синдромом в ділянці анального каналу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку больового синдрому в періанальній ділянці:
- •4. Клінічні прояви хронічних захворювань анального каналу і періанальної ділянки:
- •5. Діагностична програма при хронічних проктологічних захворюваннях анального каналу і періанальної ділянки:
- •Тріщина прямої кишки
- •2. Актуальність проблеми:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Лікувальна тактика при хронічній анальній тріщині:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Прямокишкові нориці
- •2. Актуальність проблеми:
- •7. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма при прямокишкових норицях:
- •Iнструментальні методи дослідження:
- •9. Диференційна діагностика прямокишкових нориць:
- •10. Клініко-статистична класифікація прямокишкових нориць:
- •11. Приклади формування клінічного діагнозу:
- •12. Лікування прямокишкових нориць хірургічне.
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Епітеліальні куприкові ходи
- •2. Актуальність проблеми:
- •4. Клінічні прояви залежать від характеру перебігу захворювання:
- •Список літератури
- •Контрольні питання до розділу 4
- •4.1. Хронічні захворювання стравоходу з порушенням прохідності
- •4.2. Хронічні захворювання стравоходу, обумовлені рефлюксом шлункового вмісту
- •4.3. Хронічні захворювання шлунка і панкреатобіліарної системи
- •4.4. Хронічне порушення просування вмісту по шлунково-кишковому тракту
- •4.5. Захворювання гепато-панкреато-біліарної зони, ускладнені механічною жовтяницею
- •4.6. Хронічні запалення тонкої і товстої кишок
- •4.7. Випадання прямої кишки
- •4.8. Хронічні проктологічні захворювання
- •Розташованими органами та його будова:
- •При ахалазії кардії:
- •Її з діафрагмою:
- •Отвору діафрагми при спеціальному дослідженні:
- •Шлунка в нормі та при наявності виразки:
- •І схема внутрішньопечінкових жовчних шляхів:
- •Товстої кишки при виразковому коліті:
- •Нориць прямої кишки:
6. Клініка виразкової хвороби:
А) Скарги хворих:
•при дуоденальній локалізації виразки:
- больовий синдром;
- посилюється в нічний час і через 2-3 години після прийому їжі;
- купірується прийманням їжі;
- диспептичний синдром;
- відрижка;
- схильність до запорів;
•при шлунковій локалізації виразки:
- больовий синдром;
- їжа провокує посилення больового синдрому;
- диспептичний синдром;
- нудота;
- зниження апетиту;
- блювання;
•при пенетрації виразки:
- больовий синдром інтенсивний;
- не купірується їжею.
Б) Анамнез захворювання - характеризується періодичністю загострення (весна, осінь).
В) Об’єктивні дані:
а) огляд:
- язик вкритий біло-жовтою смагою;
- каріозні зуби, парадонтоз;
- живіт візуально не змінений;
б) пальпація:
- помірний біль при поверхневій пальпації в епігастральній ділянці або праворуч і вище пупка;
- незначна резистентність м’язів черевної стінки;
- позитивний симптом Менделя (посилення локальної болючості при штовхоподібній пальпації в проекції виразки);
в) перкусія і аускультація малоінформативні.
7. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
Попередній діагноз формується на підставі скарг хворого, анамнезу захворювання і його об’єктивних проявів, підтверджених фізикальними методами дослідження.
Для підтвердження або уточнення діагнозу формують діагностичну програму, включаючи в неї методи дослідження, що впливають на уточнення діагнозу, виявлення ознак ускладненого перебігу захворювання.
8. Діагностична програма при виразковій хворобі:
А) Виявлення виразкового дефекту:
- фіброгастродуоденоскопія, при локалізації виразки в шлунку із забором біопсійного матеріалу в 5-7 зонах із краю виразки і навколо виразки (рис. 4.3.2).
Б) Визначення секреторної активності слизової оболонки шлунка:
- пристінкова рН-метрія;
- рН-моніторинг шлункової секреції.
В) Дослідження гелікобактерної інфекції:
• Дихальний тест ("золотий стандарт" діагностики інфекції Helicobacter pylori):
Принцип методу:
- при наявності у шлунку Helicobacter pylori виникає ферментативний гідроліз 13С-сечовини з утворенням 13СО2.
Методика:
- пацієнту видається два спеціальних пластикових мішечки ємністю по 1300 мл, маркованих цифрами 0 хв та 30 хв;
- спочатку пацієнт робить видих у мішечок 0 хв, після чого випиває 75 г 13С-сечовини, яка розведена в 200 мл апельсинового соку;
- через 30 хв пацієнт робить видих у другий мішечок;
- вміст обох мішечків досліджується за допомогою інфрачервоного спектроскопа;
- різниця між концентрацією 13СО2 в першому та другому мішечках більш ніж 3,5% свідчить про наявність активної інфекції Helicobacter pylori;
• Швидкий уреазний тест (CLO-тест):
Принцип методу:
- зміна кольору індикатора при взаємодії його з біоптатом слизової оболонки шлунка, яка має засів Helicobacter pylori.
Методика:
- при ендоскопічному дослідженні шлунка виконують забір 2 біоптатів із його антрального відділу;
- обидва біоптати занурюють у стандартизований індикаторний розчин;
- при наявності на слизовій оболонці шлунка Helicobacter pylori, в розчин виділяється фермент уреаза, який розщеплює сечовину на аміак і вуглекислий газ;
- аміак змінює рН середовища на лужне, внаслідок чого розчин змінює колір;
- поява малинового кольору протягом 1 год. свідчить про значну інфікованість слизової оболонки шлунка (Н.р. +++), зміна кольору протягом 2 год. - про помірну інфікованість (Н.р. ++), а зміна кольору за більший проміжок часу свідчить про негативний результат засіву слизової оболонки шлунка Helicobacter pylori.
• Морфологічне дослідження слизової оболонки шлунка (цитологічний, гістологічний методи):
Принцип методу:
- виявлення у препаратах, забарвлених за спеціальними методиками, Helicobacter pylori.
Методика цитологічна:
- при цитологічному (бактеріоскопічному) методі дослідження два біоптати, які отримали при ендоскопічному обстеженні, обкатують на предметному склі для отримання мазка-відбитка;
- мазок фіксують і фарбують за Паппенгеймом або іншими барвниками для грамнегативних бактерій (наприклад, за Гімза-Романовським);
- після цього препарат досліджують у світловому мікроскопі:
- ступінь контамінації слизової оболонки шлунка визначають як слабку (до 20 мікробних тіл в полі зору), середню (20-50 мікробних тіл в полі зору) і високу (50 і більше мікробних тіл в полі зору).
Методика гістологічна:
- для виконання гістологічного дослідження 4-5 біоптатів фіксують, після чого вони підлягають звичайній гістологічній обробці з подальшим заливанням у парафін;
- отримані парафінові зрізи фарбують толуїдиновим синім;
- при вивченні гістологічних препаратів оцінюють ступінь бактеріальної контамінації слизової оболонки шлунка.
Г) При клінічних проявах порушення евакуації зі шлунка або при неможливості виконати гастроскопію призначають рентгенологічне дослідження:
- діагностичне рентгенологічне дослідження шлунка і ДПК (рис. 4.3.3);
- рентгенологічне дослідження пасажу барієвої суміші зі шлунка (погодине визначення випорожнення барієвої суміші із шлунка).