- •Загальні питання розвитку і діагностики дисфагії
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Топографо-анатомічне розташування та будова стравоходу (рис. 4.1.1).
- •Ахалазія кардії
- •2. Актуальність проблеми:
- •7. Ускладнення ахалазії кардії:
- •8. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •9. Діагностична програма при ахалазії кардії:
- •10. Диференційна діагностика ахалазії кардії:
- •11. Клініко-статистична класифікація ахалазії кардії:
- •12. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •13. Лікувальна тактика при ахалазії кардії:
- •14. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Стриктура стравоходу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку стриктури стравоходу:
- •4. Механізм розвитку стриктури стравоходу:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Лікувальна тактика при стриктурах стравоходу:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Пухлини стравоходу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види пухлин стравоходу:
- •4. Клінічні прояви пухлин стравоходу:
- •5. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •6. Діагностична програма при пухлині стравоходу:
- •7. Диференційна діагностика пухлини стравоходу:
- •Доброякісні пухлини стравоходу
- •1. Клініко-статистична класифікація доброякісних пухлин стравоходу:
- •2. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •Злоякісні пухлини стравоходу
- •1. Клініко-статистична класифікація пухлин стравоходу:
- •2. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •3. Лікувальна тактика при злоякісних пухлинах:
- •Дивертикул стравоходу
- •3. Причини розвитку дивертикулів стравоходу:
- •4. Механізм розвитку дивертикулів стравоходу:
- •5. Види дивертикулів стравоходу:
- •4.2. Хронічні захворювання стравоходу, обумовлені рефлюксом шлункового вмісту (синдром рефлюксу і печії)
- •Загальні питання розвитку і діагностики печії та регургітації шлункового вмісту у стравохід
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Топографо-анатомічні співвідношення стравохідно-кардіальної ділянки (рис. 4.2.1).
- •4. Причини розвитку печії і регургітації вмісту шлунка у стравохід:
- •5. Механізм розвитку печії і регургітації вмісту шлунка у стравохід:
- •6. Клінічні прояви:
- •7. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма при печії і регургітації вмісту шлунка у стравохід:
- •9. Диференційна діагностика:
- •Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби:
- •4. Фактори ризику розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби:
- •5. Механізм розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби:
- •6. Клінічні прояви:
- •7. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі:
- •9. Диференційна діагностика гастроезофагеальної рефлюксної хвороби:
- •10. Клініко-статистична класифікація гастроезофагеальної рефлюксної хвороби:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Лікувальна програма при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих хворих:
- •Грижа стравохідного отвору діафрагми
- •3. Причини розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми:
- •4. Механізм розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми:
- •5. Види гриж стравохідного отвору діафрагми (визначаються за даними рентгенологічного обстеження) (рис. 4.2.4):
- •12. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •14. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •4.3. Хронічні захворювання шлунка і панкреатобіліарної системи (синдром болю у верхньому відділі черевної порожнини)
- •Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Сучасний погляд на механізми розвитку виразкової хвороби:
- •4. Анатомо-топографічне розташування шлунка і дванадцятипалої кишки (рис. 4.3.1):
- •5. Клініко-статистична класифікація виразкової хвороби шлунка і дпк:
- •6. Клініка виразкової хвороби:
- •7. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма при виразковій хворобі:
- •9. Диференційний діагноз виразкової хвороби:
- •10. Лікування виразкової хвороби:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих хворих:
- •Пептична (післяопераційна) виразка анастомозу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку пептичної виразки анастомозу:
- •4. Клінічні прояви пептичної виразки анастомозу:
- •5. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма при пептичній виразці анастомозу:
- •7. Диференційний діагноз при пептичній виразці анастомозу:
- •8. Клініко-статистична класифікація пептичної післяопераційної виразки анастомозу:
- •9. Лікування пептичної виразки анастомозу:
- •11. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих хворих:
- •Рецидивна виразка дванадцятипалої кишки після ізольованої селективної проксимальної ваготомії
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку рецидивної виразки дванадцятипалої кишки після спв:
- •4. Клінічні прояви рецидивної виразки дванадцятипалої кишки після спв:
- •5. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностична програма при рецидивній виразці дпк після спв:
- •7. Диференційний діагноз при рецидивній виразці дпк після спв:
- •8. Клініко-статистична класифікація рецидивної виразки дпк після спв:
- •9. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •10. Лікування рецидивної виразки дпк після спв:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих хворих:
- •Жовчнокам’яна хвороба
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Топографо-анатомічна будова гепатобіліарної системи (рис. 4.3.4).
- •4. Фізіологія жовчовивідної системи:
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування жовчнокам’яної хвороби
- •1. Причини утворення жовчних конкрементів:
- •2. Механізм утворення конкрементів у жовчному міхурі:
- •3. Фактори ризику розвитку жовчнокам’яної хвороби:
- •4. Діагностика захворювань жовчного міхура:
- •5. Варіанти перебігу жовчнокам’яної хвороби:
- •Хронічний калькульозний холецистит
- •2. Клінічний перебіг хронічного калькульозного холециститу:
- •8. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •10. Післяопераційне лікування:
- •11. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих хворих:
- •Холедохолітіаз
- •2. Клінічний перебіг холедохолітіазу (клінічні прояви холангіту):
- •3. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними:
- •4. Діагностична програма при холедохолітіазі:
- •5. Диференційна діагностика холедохолітіазу:
- •6. Ускладнення холедохолітіазу:
- •7. Клініко-статистична класифікація холедохолітіазу:
- •8. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •9. Лікування холедохолітіазу:
- •10. Післяопераційне лікування:
- •11. Експертиза працездатності і реабілітація оперованих хворих:
- •Хронічний обструктивний панкреатит
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Фізіологія підшлункової залози:
- •4. Фактори ризику розвитку хронічного обструктивного панкреатиту:
- •5. Механізм розвитку хронічного обструктивного панкреатиту:
- •6. Клінічний перебіг хронічного обструктивного панкреатиту:
- •Кіста підшлункової залози
- •2. Актуальність проблеми:
- •7. Ускладнення кіст підшлункової залози:
- •8. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •9. Діагностична програма при кістах підшлункової залози:
- •Основні причини розвитку, діагностика і лікування хронічного порушення просування вмісту по шлунково-кишковому тракту
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку хронічного порушення пасажу шлунково-кишкового вмісту:
- •5. Діагностика хронічного порушення пасажу шлунково-кишкового вмісту:
- •6. Лікування хронічного порушення пасажу шлунково-кишкового вмісту:
- •Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, ускладнена стенозом
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку пілородуоденального стенозу:
- •6. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •7. Діагностика стенозу - погодинне рентгенологічне дослідження пасажу барієвої суміші зі шлунка:
- •8. Клініко-статистична класифікація виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, ускладненої стенозом:
- •9. Лікування пілородуоденального стенозу:
- •Артеріомезентеріальна компресія дванадцятипалої кишки (хронічна дуоденальна артеріомезентеріальна непрохідність)
- •3. Причини розвитку хронічної дуоденальної артеріомезентеріальної непрохідності:
- •Спайкова хвороба органів черевної порожнини
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку непрохідності кишок при спайковій хворобі:
- •4. Клінічна картина спайкової хвороби із частковою непрохідністю кишок залежить від локалізації перешкоди:
- •5. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •6. Діагностика спайкової хвороби із частковою непрохідністю кишок:
- •4.5. Захворювання гепато-панкреато-біліарної зони, ускладнені механічною жовтяницею (синдром механічної жовтяниці)
- •Загальні питання діагностики жовтяниць
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Анатомія жовчновивідної системи:
- •4. Фізіологія обміну білірубіну:
- •5. Причини розвитку жовтяниць:
- •6. Механізм розвитку жовтяниць:
- •Загальні питання діагностики і лікування механічної жовтяниці
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку механічної жовтяниці:
- •4. Механізми розвитку механічної жовтяниці:
- •5. Клінічні ознаки механічної жовтяниці:
- •6. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних:
- •7. Діагностика механічної жовтяниці:
- •8. Загальні принципи лікування механічної жовтяниці:
- •Холедохолітіаз, ускладнений механічною жовтяницею
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини холедохолітіазу:
- •4. Механізм розвитку жовтяниці при холедохолітіазі:
- •5. Патологічна анатомія:
- •6. Клінічні ознаки холедохолітіазу:
- •7. Діагностика холедохолітіазу:
- •8. Диференційна діагностика холедохолітіазу:
- •9. Клініко-статистична класифікація холедохолітіазу:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікування холедохолітіазу:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Пухлина позапечінкових жовчних проток
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини і механізм розвитку обтураційної жовтяниці:
- •4. Патологічна анатомія:
- •6. Діагностика пухлини холедоха:
- •7. Диференційна діагностика:
- •8. Лікування пухлинних захворювань позапечінкових проток, ускладнених механічною жовтяницею:
- •Пухлина великого дуоденального сосочка
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку пухлин:
- •4. Патологічна анатомія:
- •5. Клінічні ознаки захворювання:
- •6. Діагностична програма:
- •7. Диференційна діагностика:
- •8. Лікувальна програма:
- •Пухлина головки підшлункової залози
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Патологічна анатомія:
- •4. Клінічні ознаки пухлини підшлункової залози:
- •5. Діагностика пухлини підшлункової залози:
- •6. Диференційна діагностика механічної жовтяниці при пухлині підшлункової залози:
- •7. Лікування пухлини підшлункової залози, ускладненої механічною жовтяницею:
- •Холангіт
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку холангіту:
- •4. Механізм розвитку холангіту:
- •5. Клінічні ознаки холангіту:
- •6. Діагностика холангіту і його причини:
- •7. Диференційна діагностика холангіту:
- •8. Клініко-статистична класифікація холангіту:
- •9. Лікування холангіту:
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку діарейно-запального синдрому:
- •4. Механізми розвитку діарейно-запального синдрому:
- •5. Топографо-анатомічні взаємини та будова тонкої і товстої кишок (рис. 4.6.1):
- •7. Фізіологія тонкої кишки:
- •8. Клінічні прояви запальних захворювань тонкої і товстої кишок:
- •9. Формування попереднього діагнозу за клінічними даними.
- •10. Діагностика запальних захворювань тонкої і товстої кишок:
- •Виразковий коліт
- •2. Актуальність проблеми:
- •8. Особливості клінічних проявів виразкового коліту залежать від:
- •9. Діагностична програма при виразковому коліті:
- •10. Диференційна діагностика виразкового коліту:
- •11. Клініко-статистична класифікація виразкового коліту:
- •12. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •13. Лікування виразкового коліту:
- •14. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Хвороба Крона (термінальний ілеїт)
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку хвороби Крона:
- •4. Механізми розвитку хвороби Крона:
- •5. Локалізація і частота ураження тонкої та товстої кишок при хворобі Крона (рис. 4.6.7):
- •6. Патоморфологічні зміни при хворобі Крона:
- •12. Клініко-статистична класифікація хвороби Крона:
- •13. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •14. Лікування хвороби Крона:
- •15. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •4.7. Випадання прямої кишки (синдром випадання прямої кишки)
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування синдрому випадання елементів прямої кишки з анального каналу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Види випадання елементів прямої кишки через анальний канал:
- •4. Механізм випадання елементів прямої кишки через анальний канал:
- •5. Клінічні прояви випадання елементів прямої кишки:
- •6. Діагностична програма при випаданні елементів прямої кишки:
- •7. Принципи лікування випадання елементів прямої кишки:
- •Випадання прямої кишки
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини, що призводять до розвитку випадання прямої кишки:
- •4. Механізм випадання прямої кишки:
- •5. Види випадання прямої кишки (рис. 4.7.1):
- •7. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма при випаданні прямої кишки:
- •9. Клініко-статистична класифікація випадання прямої кишки:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика при випаданні прямої кишки:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Хронічний геморой
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Механізм розвитку хронічного геморою:
- •4. Фактори, що сприяють розвитку геморою:
- •5. Види геморою (рис. 4.7.4):
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Лікувальна тактика при хронічному геморої:
- •13. Експертиза працездатності та реабілітація хворих:
- •4.8. Хронічні проктологічні захворювання (синдром болю в ділянці анального каналу)
- •Загальні причини розвитку, діагностики і лікування захворювань, що супроводжуються больовим синдромом в ділянці анального каналу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку больового синдрому в періанальній ділянці:
- •4. Клінічні прояви хронічних захворювань анального каналу і періанальної ділянки:
- •5. Діагностична програма при хронічних проктологічних захворюваннях анального каналу і періанальної ділянки:
- •Тріщина прямої кишки
- •2. Актуальність проблеми:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Лікувальна тактика при хронічній анальній тріщині:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Прямокишкові нориці
- •2. Актуальність проблеми:
- •7. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностична програма при прямокишкових норицях:
- •Iнструментальні методи дослідження:
- •9. Диференційна діагностика прямокишкових нориць:
- •10. Клініко-статистична класифікація прямокишкових нориць:
- •11. Приклади формування клінічного діагнозу:
- •12. Лікування прямокишкових нориць хірургічне.
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Епітеліальні куприкові ходи
- •2. Актуальність проблеми:
- •4. Клінічні прояви залежать від характеру перебігу захворювання:
- •Список літератури
- •Контрольні питання до розділу 4
- •4.1. Хронічні захворювання стравоходу з порушенням прохідності
- •4.2. Хронічні захворювання стравоходу, обумовлені рефлюксом шлункового вмісту
- •4.3. Хронічні захворювання шлунка і панкреатобіліарної системи
- •4.4. Хронічне порушення просування вмісту по шлунково-кишковому тракту
- •4.5. Захворювання гепато-панкреато-біліарної зони, ускладнені механічною жовтяницею
- •4.6. Хронічні запалення тонкої і товстої кишок
- •4.7. Випадання прямої кишки
- •4.8. Хронічні проктологічні захворювання
- •Розташованими органами та його будова:
- •При ахалазії кардії:
- •Її з діафрагмою:
- •Отвору діафрагми при спеціальному дослідженні:
- •Шлунка в нормі та при наявності виразки:
- •І схема внутрішньопечінкових жовчних шляхів:
- •Товстої кишки при виразковому коліті:
- •Нориць прямої кишки:
ХРОНІЧНІ ХІРУРГІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ ШЛУНКОВО-КИШКОВОГО ТРАКТУ
4.1. ХРОНІЧНІ ЗАХВОРЮВАННЯ СТРАВОХОДУ
З ПОРУШЕННЯМ ПРОХІДНОСТІ
(синдром дисфагії)
Синдром дисфагії - утруднене ковтання або почуття застрявання при прийомі їжі чи рідини внаслідок патологічних процесів у стравоході.
При клінічних ознаках дисфагії показане цілеспрямоване обстеження стравоходу ендоскопічним і рентгенологічним методами з подальшою плановою госпіталізацією відповідно до встановленого діагнозу.
Найбільш часто причинами дисфагії є ахалазія кардії, стриктура стравоходу, пухлина стравоходу, дивертикул стравоходу.
Загальні питання розвитку і діагностики дисфагії
1. Визначення: Дисфагія - це утруднене ковтання, що визначається почуттям застрявання твердих і рідких харчових мас при проходженні по стравоходу.
2. Актуальність проблеми:
А) Наявність дисфагії затруднює прийняття їжі.
Б) Дисфагія призводить до погіршення якості життя хворого.
3. Топографо-анатомічне розташування та будова стравоходу (рис. 4.1.1).
А) Розрізняють три відділи стравоходу:
- загальна довжина стравоходу в середньому дорівнює 25 см;
- шийний відділ - 5 см;
- грудний відділ - 15 см;
- черевний відділ - 3-4 см.
Б) Стравохід має три звуження:
- верхнє - біля місця переходу нижньої частини глотки в стравохід (С6-7), тут розташовується верхній сфінктер стравоходу - м’яз, що розслаблюється при ковтанні;
- середнє - при перехресті з лівим бронхом (Th4-Th5);
- нижнє - у місці проходження стравоходу через отвір діафрагми (Тh10);
- при переході стравоходу в шлунок розташовується нижній сфінктер стравоходу, що перешкоджає закиданню кислого шлункового вмісту у стравохід.
В) На шиї стравохід відхиляється від серединної лінії вліво, у середостінні після перехрещування з лівим головним бронхом стравохід відхиляється і знаходиться праворуч від аорти, перед стравохідним отвором діафрагми стравохід знову розташовується ліворуч від серединної лінії.
Г) Кровопостачання стравоходу:
- шийний відділ стравоходу кровопостачається гілками нижніх щитовидних артерій;
- середня третина стравоходу кровопостачається із бронхіальних і непарних артерій, а також дрібних стравохідних артерій, що відходять безпосередньо від аорти;
- нижня третина стравоходу кровопостачається зі стравохідних гілок лівої шлункової артерії і діафрагмальних артерій.
Д) В зоні стравоходу є венозні анастомози між ворітною веною печінки і верхньою порожнистою веною.
Е) Стінка стравоходу:
- слизова оболонка стравоходу вистелена багатошаровим плоским епітелієм і утворює поздовжні складки (3-4), при проходженні їжі ці складки розправляються;
- підслизова оболонка складається із судинних сплетень і слизових залоз;
- м’язова оболонка складається із 2 шарів - зовнішнього (поздовжнього) і внутрішнього (циркулярного). У верхній третині стравоходу м’язова оболонка складається з поперечно-смугастої мускулатури, у нижній третині - із гладком’язових клітин.
Є) У верхній третині грудного відділу ліворуч до стравоходу прилягає ліва медіастинальна плевра. У середній третині - права медіастинальна плевра. У нижній третині - попереду прилягає серцева сорочка. Черевний відділ стравоходу вкритий очеревиною.
Ж) Стравохід на всьому протязі, за винятком короткої ділянки абдомінального відділу, позбавлений серозного покриву і відділений від навколишніх органів і медіастинальної плеври пухкою сполучно-тканинною клітковиною.
З) Функція стравоходу: проведення їжі, після її ковтання, з порожнини глотки у шлунок:
- перистальтичний рух м’язової оболонки стравоходу;
- вищерозташований відділ стравоходу скорочується;
- нижчерозташований - розслабляється;
- закінчується акт ковтання розслабленням кардіального жому.
4. Причини розвитку дисфагії:
А) Звуження стравоходу.
Б) Порушення моторики стравоходу.
5. Механізми розвитку дисфагії:
А) Звуження стравоходу:
- пухлина стравоходу;
- стриктура стравоходу.
Б) Порушення моторики стравоходу:
- ахалазія кардії;
- дифузний спазм стравоходу;
- склеродермія.
6. Клінічні прояви дисфагії:
А) Скарги:
а) затруднення при ковтанні їжі (порушення прохідності по стравоходу);
б) біль по ходу стравоходу при ковтанні;
в) печія.
Б) Iсторія захворювання - аналізу підлягає послідовність розвитку захворювання та з’ясування можливих його причин.
В) Об’єктивні дані при фізикальному обстеженні - специфічних даних немає.
7. Діагностична програма обстеження стравоходу:
А) Інструментальна діагностика:
а) фіброезофагогастроскопія;
б) рентгенологічне дослідження стравоходу і шлунка з контрастною сумішшю;
в) рН-моніторинг стравоходу.
Б) Лабораторна діагностика - неспецифічна.
8. Лікувальна тактика при дисфагії: вибір методу лікування залежить від причини, що викликала дисфагію.