- •Невідкладні хірургічні захворювання органів черевної порожнини
- •3.1. Гострі запальні захворювання органів черевної порожнини (гострий запальний абдомінальний синдром)
- •Загальні питання розвитку і прояву гострого запального абдомінального синдрому
- •6. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •7. Діагностична програма у хворих з підозрою на гострий запальний абдомінальний синдром:
- •8. Диференційна діагностика:
- •9. Загальні принципи лікувальної тактики при гострому запальному абдомінальному синдромі:
- •Гострий апендицит
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Анатомія сліпої кишки та червоподібного відростка:
- •4. Схема патогенезу гострого апендициту:
- •6. Клінічні ознаки гострого апендициту:
- •7. Гострий апендицит у літніх хворих:
- •8. Гострий апендицит у дітей:
- •9. Гострий апендицит у вагітних:
- •10. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •11. Діагностична програма у хворих з підозрою на гострий апендицит:
- •12. Диференційна діагностика:
- •14. Лікувальна тактика у хворих на гострий апендицит:
- •15. Підготовка до операції:
- •Гострий холецистит
- •2. Розповсюдженість патології:
- •3. Актуальність проблеми:
- •4. Анатомо-топографічне розташування жовчного міхура та позапечінкових жовчних проток (рис. 3.1.7):
- •5. Методи дослідження жовчного міхура:
- •10. Клінічні ознаки гострого холециститу обумовлені:
- •11. Патоморфологія гострого холециститу:
- •12. Клінічні ознаки гострого холециститу:
- •13. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •14. Діагностична програма у хворих з підозрою на гострий холецистит формується на базі попереднього діагнозу:
- •15. Диференційна діагностика:
- •16. Ускладнення гострого холециститу:
- •17. Організаційні принципи надання медичної допомоги хворим на гострий холецистит:
- •18. Характер оперативних втручань при гострому холециститі:
- •19. Медикаментозна терапія гострого холециститу:
- •20. Хірургічні методи лікування гострого холециститу:
- •21. Клініко-статистична класифікація гострого холециститу:
- •22. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •23. Експертиза працездатності та реабілітація хворих:
- •Гострий панкреатит
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Анатомо-топографічне розташування підшлункової залози (рис. 3.1.11):
- •4. Кровопостачання підшлункової залози (рис. 3.1.12):
- •5. Функції підшлункової залози:
- •6. Причини розвитку гострого панкреатиту:
- •7. Патогенез розвитку гострого панкреатиту:
- •8. Патоморфологічні форми гострого панкреатиту:
- •9. Перебіг гострого панкреатиту за ступенем важкості та періодами розвитку хвороби:
- •11. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •12. Діагностична програма у хворих з підозрою на гострий панкреатит:
- •15. Лікувальна тактика у хворих на гострий панкреатит включає інтенсивну патогенетичну терапію із проведенням операції при виникненні ускладнень:
- •17. Хірургічні методи лікування гострого панкреатиту:
- •18. Клініко-статистична класифікація гострого панкреатиту:
- •19. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •20. Експертиза працездатності та реабілітація хворих:
- •3.2. Захворювання органів черевної порожнини, ускладнені кровотечею (синдром шлунково-кишкової кровотечі)
- •Загальні питання діагностики і лікування кровотечі в порожнину шлунково-кишкового тракту
- •6. Основні завдання медичної допомоги при шлунково-кишкових кровотечах:
- •7. Класифікація крововтрати за ступенем гіповолемії і можливості розвитку гіповолемічного шоку (за п.Г. Брюсовим, 1998):
- •8. Диференційна діагностика кровотечі з верхніх і нижніх відділів шлунково-кишкового тракту:
- •Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, ускладнена кровотечею
- •2. Актуальність проблеми:
- •7. Клінічні ознаки герх, ускладненої кровотечею:
- •12. Приклади формування клінічного діагнозу:
- •13. Організаційні принципи надання медичної допомоги хворим з герх:
- •14. Медикаментозна терапія герх, ускладненої кровотечею:
- •15. Медикаментозна терапія герх, спрямована на профілактику ускладнень:
- •16. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку варикозних вен стравоходу:
- •4. Механізм розвитку варикозних вен стравоходу і кровотечі із них:
- •5. Клінічні прояви кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу:
- •6. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •7. Діагностична програма у хворих із кровотечею з варикозно розширених вен стравоходу:
- •8. Диференційна діагностика кровотечі із варикозно розширених вен стравоходу:
- •9. Клініко-статистична класифікація варикозного розширення вен стравоходу:
- •I85 Варикозне розширення вен стравоходу
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікування кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Синдром Маллорі-Вейса
- •2. Актуальність проблеми:
- •4. Механізм розвитку кровотечі при синдромі Маллорі-Вейса:
- •5. Клінічні прояви кровотечі при синдромі Маллорі-Вейса:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика при синдромі Маллорі-Вейса:
- •Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, ускладнена кровотечею
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Анатомо-топографічне розташування шлунка (рис. 3.2.6):
- •4. Фактори, що сприяють розвитку виразки шлунка і дпк, ускладненої кровотечею:
- •5. Механізм розвитку виразки шлунка і дпк:
- •6. Фактори агресії у розвитку виразки шлунка і дпк:
- •7. Фактори захисту у розвитку виразки шлунка і дпк:
- •8. Характерність змін факторів агресії і захисту при різній локалізації виразки:
- •10. Клінічні прояви гастродуоденальної кровотечі:
- •11. Організація лікувально-діагностичної допомоги хворим з підозрою на шлунково-кишкову кровотечу:
- •12. Основні завдання медичної допомоги при шлунково-кишкових кровотечах:
- •13. Клініко-статистична класифікація виразкової хвороби, ускладненої кровотечею
- •14. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •15. Організація лікувально-діагностичної допомоги хворим із кровотечею з виразки при надходженні в стаціонар:
- •16. Види хірургічних операцій при виразковій хворобі, ускладненій кровотечею:
- •17. Характер оперативних втручань при виразковій хворобі, ускладненій кровотечею:
- •18. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Геморагічний гастрит
- •2. Актуальність проблеми:
- •5. Діагностична програма при геморагічному гастриті:
- •6. Диференційна діагностика при геморагічному гастриті:
- •7. Клініко-статистична класифікація геморагічного гастриту:
- •8. Лікувальна тактика при геморагічному гастриті:
- •Рак шлунка, ускладнений кровотечею
- •2. Актуальність проблеми:
- •5. Особливості клінічних проявів кровотечі при пухлині шлунка:
- •Групування за стадіями
- •10. Лікувальна тактика при пухлині шлунка, ускладненій кровотечею:
- •Рак кишок, ускладнений кровотечею
- •2. Актуальність проблеми:
- •Геморой, ускладнений кровотечею
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Анатомо-топографічне розташування промежинного відділу прямої кишки (рис. З.2.9; 3.2.10):
- •4. Кровопостачання прямої кишки (рис. 3.2.11):
- •5. Характер збільшення і розташування гемороїдальних вузлів визначає стадії геморою:
- •6. Механізм виникнення кровотечі з гемороїдальних вузлів:
- •7. Клінічні прояви кровотечі при геморої:
- •8. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •9. Діагностична програма у хворих із кровотечею з варикозно розширених гемороїдальних вен:
- •11. Клініко-статистична класифікація хронічного геморою, ускладненого кровотечею:
- •I84 Геморой
- •12. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •13. Лікувальна тактика при хронічному геморої, ускладненому кровотечею:
- •14. Експертиза працездатності та реабілітація хворих:
- •3.3. Гостра непрохідність кишок (синдром гострої непрохідності кишок)
- •Загальні питання діагностики та лікування гострої непрохідності кишок
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Характеристика гострої непрохідності кишок:
- •4. Причини розвитку гострої непрохідності кишок:
- •5. Механізми розвитку гострої непрохідності кишок:
- •6. Клінічна картина гострої непрохідності кишок залежить від:
- •7. Основні клінічні ознаки гострої непрохідності кишок:
- •8. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •9. Діагностика гострої непрохідності кишок:
- •10. Диференційна діагностика гострої непрохідності кишок:
- •11. Клініко-статистична класифікація гострої непрохідності кишок:
- •12. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •14. Загальні принципи організації лікувальної допомоги при гострій непрохідності кишок:
- •Динамічна непрохідність кишок
- •2. Види динамічної непрохідності кишок:
- •3. Причини розвитку динамічної непрохідності кишок:
- •4. Клінічні прояви динамічної непрохідності кишок:
- •Механічна непрохідність тонкої і товстої кишок Обтураційна непрохідність.
- •4. Діагностика обтураційної непрохідності кишок:
- •5. Хірургічна тактика при обтураційній непрохідності кишки:
- •Странгуляційна непрохідність.
- •2. Види странгуляційної непрохідності кишок (рис. 3.3.3).
- •3. Механізм розвитку странгуляційної непрохідності кишок:
- •4. Клінічні прояви странгуляційної непрохідності кишок:
- •6. Хірургічна тактика при странгуляційній непрохідності кишок:
- •Змішана непрохідність кишок.
- •Тромбоз мезентеріальних судин
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Топографо-анатомічні особливості кровопостачання тонкої і товстої кишок (рис. 3.3.6):
- •4. Причини мезентеріального тромбозу та емболії:
- •5. Механізм розвитку змін при мезентеріальному тромбозі або емболії:
- •6. Клінічні прояви мезентеріального тромбозу:
- •7. Діагностика мезентеріального тромбозу:
- •8. Диференційна діагностика мезентеріального тромбозу:
- •9. Клініко-статистична класифікація тромбозу мезентеріальних судин:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікування мезентеріального тромбозу:
- •3.4. Перитоніти (перитонеальний синдром)
- •Загальні принципи і причини розвитку перитонеального синдрому
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Анатомічна будова очеревини:
- •4. Функції очеревини:
- •5. Етіологічні фактори розвитку гострого запалення очеревини:
- •6. Фактори, які зумовлюють виникнення перитоніту (рис. 3.4.1):
- •7. Патогенез гострого перитонеального синдрому:
- •8. Характер патогенетичних змін залежно від стадії перитоніту:
- •Перитоніт
- •2. Клінічні ознаки гострого перитоніту різноманітні, складні, динамічні і залежать від:
- •3. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •4. Діагностична програма у хворих з перитонітом формується на основі попереднього діагнозу:
- •6. Клініко-статистична класифікація перитоніту:
- •7. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •Перфорація виразки шлунка і дванадцятипалої кишки
- •6. Фактори, що впливають на клініку перфоративної виразки:
- •7. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностика перфоративної виразки:
- •9. Диференційна діагностика:
- •10. Лікувальна тактика при перфоративній виразці:
- •11. Клініко-статистична класифікація виразкової хвороби, ускладненої перфорацією
- •12. Приклади формулювання діагнозу:
- •Перфорація тонкої і товстої кишок
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Етіологічні фактори розвитку перфорації тонкої і товстої кишок:
- •5. Клінічні ознаки перфорації кишки різноманітні, складні, динамічні і залежать від проявів основного захворювання, до яких приєднується клініка перфорації порожнистого органа:
- •6. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •7. Діагностика перфорації кишки:
- •8. Диференційна діагностика:
- •9. Лікування перфорації тонкої або товстої кишки:
- •10. Клініко-статистична класифікація нетравматичної перфорації тонкої і товстої кишок:
- •3.5. Гострі проктологічні захворювання (синдром гострого болю в прямій кишці, анальному каналі і періанальній ділянці)
- •Загальні питання розвитку і діагностики больового синдрому в аноректальній ділянці
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Топографо-анатомічні передумови розвитку патологічного процесу в ділянці анального каналу і періанальній ділянці (див. Рис. 3.2.9, 3.2.10, стор. 95, 96):
- •4. Кровообіг прямої кишки (див. Рис. 3.2.11, стр. 97):
- •Тромбоз гемороїдальних вузлів
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку тромбозу, запалення і некрозу гемороїдальних вузлів:
- •4. Механізми розвитку тромбозу, запалення і некрозу гемороїдальних вузлів:
- •5. Клінічні прояви тромбозу, запалення і некрозу гемороїдальних вузлів:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Лікувальна тактика при тромбозі гемороїдальних вузлів:
- •13. Експертиза працездатності та реабілітація хворих:
- •Гостра анальна тріщина
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Анатомічні передумови розвитку анальних тріщин:
- •4. Причини розвитку гострої анальної тріщини:
- •6. Клінічні прояви гострої анальної тріщини:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Лікувальна тактика при гострій анальній тріщині:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Гострий парапроктит
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Топографо-анатомічні передумови розвитку і локалізації гнійників при гострому парапроктиті (рис. 3.5.4).
- •4. Причини розвитку гострого парапроктиту:
- •5. Механізми розвитку гострого парапроктиту:
- •7. Клінічні прояви гострого парапроктиту:
- •8. Варіанти клінічного перебігу гострого парапроктиту:
- •13. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •14. Лікувальна тактика при гострому парапроктиті:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Епітеліальні куприкові ходи, що нагноїлися
- •2. Актуальність проблеми:
- •5. Клінічні прояви куприкових ходів, що нагноїлися:
- •Список літератури
- •Контрольні питання до розділу 3
- •3.1. Гострі запальні захворювання органів черевної порожнини
- •4. Клінічні ознаки гострого запального абдомінального синдрому.
- •3.2. Гостра і хронічна кровотеча в порожнину шлунково-кишкового тракту
- •3.3. Гостра непрохідність кишок
- •3.4. Перитонеальний синдром
- •3.5. Гострий біль у прямій кишці, анальному каналі і періанальній ділянці
- •При ретроградній холангіопанкреатографії:
- •Сінгстакена - Блекмора:
3.4. Перитонеальний синдром
1. Дайте визначення перитонеального синдрому.
2. Які найбільш часті причини перитонеального синдрому?
3. Які функції очеревини ви знаєте?
4. Назвіть механізм розвитку гострого перитонеального синдрому.
5. Які стадії розвитку перитонеального синдрому?
6. Які патогенетичні зміни в реактивній стадії перитонеального синдрому?
7. Які патогенетичні зміни в токсичній стадії перитонеального синдрому?
8. Які патогенетичні зміни в термінальній стадії перитонеального синдрому?
9. Дайте визначення перитоніту.
10. Від чого залежать клінічні ознаки гострого перитоніту?
11. Які суб’єктивні клінічні ознаки гострого перитоніту в реактивній стадії?
12. Які загальні об’єктивні ознаки гострого перитоніту в реактивній стадії?
13. Які місцеві об’єктивні ознаки гострого перитоніту в реактивній стадії?
14. Чим обумовлені клінічні прояви токсичної стадії гострого перитоніту?
15. Які суб’єктивні клінічні ознаки токсичної стадії гострого перитоніту?
16. Які загальні об’єктивні ознаки токсичної стадії гострого перитоніту?
17. Які місцеві об’єктивні ознаки токсичної стадії гострого перитоніту?
18. Які загальні клінічні ознаки термінальної стадії гострого перитоніту?
19. Які місцеві клінічні ознаки термінальної стадії гострого перитоніту?
20. Які додаткові методи дослідження використовуються для діагностики гострого перитоніту?
21. З яким захворюваннями слід диференціювати реактивну стадію гострого перитоніту?
22. З якою патологією черевної порожнини слід диференціювати токсичну стадію гострого перитоніту?
23. З якими захворюваннями слід диференціювати термінальну стадію гострого перитоніту?
24. Які принципи лікування реактивної стадії гострого перитоніту?
25. Які принципи лікування гострого перитоніту в токсичній стадії?
26. У чому полягає лікування токсичної стадії гострого перитоніту на передопераційному етапі?
27. У чому полягає інтраопераційний етап лікування токсичної стадії гострого перитоніту?
28. Із чого складається терапія термінальної стадії гострого перитоніту на передопераційному етапі?
29. Який обсяг інтраопераційного лікування гострого перитоніту в термінальній стадії?
30. Із чого складається лікування термінальної стадії гострого перитоніту в післяопераційному періоді?
3.5. Гострий біль у прямій кишці, анальному каналі і періанальній ділянці
1. Коли виникає синдром гострого болю в прямій кишці, анальному каналі і періанальній ділянці?
2. Які найбільш часті причини гострого болю в прямій кишці, анальному каналі і періанальній ділянці?
3. Які фактори ризику розвитку аноректальної патології?
4. Які скарги хворих характерні для гострої аноректальної патології?
5. Які діагностичні методи необхідно використовувати при гострій аноректальній патології?
6. Назвіть причини розвитку тромбозу, запалення і некрозу гемороїдальних вузлів.
7. Який механізм розвитку тромбозу, запалення і некрозу гемороїдальних вузлів?
8. Які суб’єктивні клінічні прояви тромбозу, запалення і некрозу гемороїдальних вузлів?
9. Які об’єктивні клінічні ознаки тромбозу, запалення і некрозу гемороїдальних вузлів?
10. Яка діагностична програма при тромбозі, запаленні і некрозі гемороїдальних вузлів?
11. З якими захворюваннями необхідно диференціювати тромбоз, запалення та некроз гемороїдальних вузлів?
12. Із чого складається лікувальна тактика при тромбозі, запаленні і некрозі гемороїдальних вузлів?
13. Дайте визначення гострої анальної тріщини.
14. Які причини розвитку гострої анальної тріщини?
15. Які скарги хворих характерні для гострої анальної тріщини?
16. Які місцеві об’єктивні ознаки гострої анальної тріщини?
17. Яка діагностична програма при гострій анальній тріщині?
18. З якими захворюваннями слід проводити диференційну діагностику при гострій анальній тріщині?
19. Який обсяг консервативної терапії при гострій анальній тріщині?
20. Показання до хірургічного лікування і його обсяг при анальній тріщині.
21. Дайте визначення гострого парапроктиту.
22. Причини розвитку гострого парапроктиту.
23. Механізм розвитку патологічного процесу при гострому парапроктиті.
24. Які скарги хворих характерні для гострого парапроктиту?
25. Які місцеві об’єктивні ознаки спостерігаються при гострому парапроктиті?
26. Від яких факторів залежать варіанти клінічного перебігу гострого парапроктиту?
27. Які форми гострого парапроктиту виділяють (за поширеністю процесу)?
28. З якими захворюваннями потрібно проводити диференційну діагностику гострого парапроктиту?
29. У чому полягає хірургічне лікування гострого парапроктиту?
30. У чому полягає медикаментозна терапія гострого парапроктиту?
31. Які причини розвитку куприкових ходів, що нагноїлися?
32. Які скарги хворих характерні для куприкових ходів, що нагноїлися?
33. Які місцеві клінічні ознаки спостерігаються при куприкових ходах, що нагноїлася?
34. З якими захворюваннями слід проводити диференційну діагностику куприкових ходів, що нагноїлися?
35. У чому полягає лікувальна тактика при куприкових ходах, що нагноїлися?
Рис. 3.1.1. Варіанти розташування сліпої кишки та червоподібного відростка у черевній порожнини
Рис. 3.1.3. Будова стінки червоподібного відростка:
1 - брижа відростка; 2 - серозна оболонка; 3 - поздовжній м’язовий шар; 4 - циркулярний м’язовий шар; 5 - підслизовий шар; 6 - лімфоїдні скупчення у підслизовій оболонці; 7 - слизова оболонка (кріпти) відростка
Рис. 3.1.4. Візуальні варіанти кровопостачання сліпої кишки та червоподібного відростка:
1 - a.ileocolica; 2 - ramus a.ileocolica; 3 - a.cecalis anterior; 4 - a.cecalis posterior; 5 - a.apendicularis; 6 - ramus ilealis
Рис. 3.1.5. Точка Мак-Бурнея - типова локалізація болю при гострому апендициті:
1 - червоподібний відросток; 2 - сліпа кишка; 3 - здухвинна кістка; 4 - місце найбільшого болю (McBurney’s point); 5 - прямий м’яз; 6 – пупок
Рис. 3.1.6. Сонограма при гострому апендициті (стрілками показані потовщені стінки червоподібного відростка, в порожнині відростка - неоднорідний вміст)
Рис. 3.1.7. Топографо-анатомічні взаємини жовчновивідної системи
А - оглядова схема розташування органів черевної порожнини в правому підпечінковому просторі (1 - жовчний міхур; 2 - позапечінкові протоки; 3 - печінка; 4 - міхурова протока; 5 - міхурова артерія; 6 - печінкова артерія; 7 - шлунок; 8 - підшлункова залоза; 9 - ободова кишка; 10 - дванадцятипала кишка).
Б, В - схематичне розташування жовчного міхура та позапечінкових проток (1 - жовчний міхур; 2 - дно жовчного міхура; 3 - тіло жовчного міхура; 4 - шийка жовчного міхура; 5 - міхурова протока; 6 - права печінкова протока; 7 - ліва печінкова протока; 8 - загальна печінкова протока; 9 - холедох; 10 - протока підшлункової залози; 11 - великий дуоденальний сосочок; 12 - ампула великого дуоденального сосочка; 13 - дванадцятипала кишка; 14 - печінкова артерія; 15 - підшлункова залоза)
Рис. 3.1.8. Сонографічне дослідження жовчного міхура:
А - зображення жовчного міхура у нормі; Б - наявність конкрементів у жовчному міхурі; В - запалення стінок жовчного міхура (підвійний контур, позаміхурові ускладнення)
Рис. 3.1.9. Локалізація болю та механізм його іррадіації при гострому холециститі:
А - локалізація болю при гострому холециститі (1 - права підреберна ділянка; 2 - права поперекова ділянка; 3 - праве надплічя).
Б - механізм виникнення та іррадіація болю (1 - plexus hepaticus anterior et posterior; 2 - plexus gastroduodenalis; 3 - ganglia coeliaca; 4 - ganglia phrenicus; 5 - ramus hepaticus des truncus vagalis anterior; 6 - truncus vagalis anterior; 7 - n.splanchnicus; 8 - medula spinalis; 9 - ganglion spinale; 10 - truncus sympaticus)
Рис. 3.1.10. Рентгенологічне зображення протокової системи