Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
02_Раздел_03.doc
Скачиваний:
2
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
779.26 Кб
Скачать

6. Фактори, що впливають на клініку перфоративної виразки:

- стадія клінічного процесу (шок, уявне благополуччя, перитоніт);

- особливості перебігу або локалізації перфорації (прикрита перфорація, атипова перфорація);

- стан захисних сил організму;

- сполучення перфорації з іншими ускладненнями виразкової хвороби (кровотеча, пенетрація, стеноз).

А) Прикрита перфорація виразки зустрічається у 5-8% хворих і характеризується:

- перфоративним отвором невеликих розмірів;

- невеликою кількістю вмісту у шлунку в момент перфорації;

- спайковим процесом у зоні перфорації;

загальна характеристика клінічних проявів прикритої перфорації:

- менш виражений синдром болю;

- більш швидко поліпшується загальний стан хворого;

- напруження м’язів передньої черевної стінки носить локальний характер.

Б) Клінічні прояви перфорації у літніх пацієнтів:

- залежать від зниження захисних сил організму;

- слабкості м’язів передньої черевної стінки;

- зміни процесів діяльності головного мозку;

загальна характеристика клінічних проявів перфоративної виразки у літніх па­цієнтів:

- захворювання протікає без вираженої загальної і місцевої реакції;

- біль при пальпації і напруження м’язів менш виражені;

- швидко зростають явища перитоніту.

7. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.

Попередній діагноз формується на підставі скарг хворого, анамнезу захворювання і його об’єктивних проявів, підтверджених фізикальними методами дослідження.

Для підтвердження або уточнення діагнозу виконують оглядову рентгенографію черевної порожнини, лабораторні дослідження для уточнення ступеня важкості перитоніту.

8. Діагностика перфоративної виразки:

А) Iнструментальна діагностика:

а) оглядова рентгенографія черевної порожнини (рис. 3.4.2);

б) при відсутності вільного газу в черевній порожнині і наявності клінічних даних перфоративної виразки - пневмо­гастрографія (проба Неймарка):

- при положенні хворого на лівому боці в його шлунок вводять зонд;

- через зонд у шлунок вводять шприцом Жане 500 мл повітря;

- після введення повітря хворому роблять пов­торно оглядову рентгенограму черевної порож­нини (при навності газу під куполом діафрагми підтверджують перфорацію);

в) фіброгастродуоденоскопія (забезпечує візуалі­зацію виразки і є різновидом проби Неймарка);

г) лапароскопія.

Б) Лабораторні дані:

а) в початковій стадії характерних змін немає;

б) при розвитку перитоніту - запальні зміни в крові.

9. Диференційна діагностика:

А) З невідкладними хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини:

- перфорація тонкої і товстої кишок;

- гострий холецистит;

- гострий панкреатит;

- гострий апендицит;

- гостра непрохідність кишок;

- тромбоз судин брижі;

- аневризма черевного відділу аорти, що розшаровується.

Б) Iз хронічними захворюваннями органів черевної порожнини:

- виразкова хвороба ДПК, ускладнена пенетрацією.

В) З терапевтичними захворюваннями:

- інфаркт міокарда;

- базальна пневмонія;

- плеврит.

Г) З невідкладними урологічними захворюваннями:

- ниркова коліка.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]