Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
02_Раздел_03.doc
Скачиваний:
2
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
779.26 Кб
Скачать

3. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.

Попередній діагноз формується на підставі скарг хворого, анамнезу захворювання та його об’єктивних проявів, підтверджених фізикальними методами дослідження.

Для підтвердження або уточнення діагнозу виконуються лабораторні методи дослідження, що характеризують важкість стану хворого, в реактивній і токсичній стадіях - інструментальні дослідження, спрямовані на виявлення джерела перитоніту.

4. Діагностична програма у хворих з перитонітом формується на основі попереднього діагнозу:

А) Лабораторне дослідження:

а) клінічний аналіз крові (лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво до юних форм, токсична зернистість лейкоцитів);

б) клінічний аналіз сечі (наявність білка, еритроцитів, циліндрів), діастаза сечі;

в) глюкоза крові;

г) біохімічний аналіз крові (електролітні зрушення, гіподиспротеїнемія, гіперкоагуляція та ін.).

Б) Додаткові апаратні та інструментальні методи дослідження:

а) оглядова рентгенографія черевної порожнини для виявлення ознак механічної або динамічної непрохідності кишок і виявлення випоту в плевральній порожнині, переважно ліворуч;

б) сонографія (для оцінки стану підшлункової залози та парапанкреатичної клітковини, наявності рідини в черевній порожнині, стану жовчного міхура та позапечінкових жовчних проток);

в) лапароскопія діагностична (може застосовуватись для уточнення діагнозу і причини перитоніту).

5. Диференційна діагностика (проводиться залежно від стадії патологічного процесу - реактивна, токсична і термінальна стадії перитоніту):

А) Диференційна діагностика в реактивній стадії проводиться із групою захворювань, що мають подібні патогенетичні синдроми - больовий, запальний, диспептичний:

а) гострі запальні хірургічні захворювання органів черевної порожнини:

- гострий деструктивний апендицит;

- гострий деструктивний холецистит;

- гострий некротичний панкреатит;

- гостра непрохідність кишок;

- перфорація порожнистого органа;

б) гостра урологічна патологія:

- гострий пієлонефрит;

- сечокам’яна хвороба;

в) гостра гінекологічна патологія:

- перекрут і перфорація кісти яєчника;

- гнійний сальпінгіт;

г) гостра терапевтична патологія:

- сепсис;

- інфаркт міокарда;

- неспецифічний виразковий коліт, токсично-септичний варіант.

Б) Диференційна діагностика в токсичній стадії - проводиться з мезентеріотромбозом.

В) Диференційна діагностика в термінальній стадії (з коматозними станами іншого генезу):

- гіпоглікемічна кома;

- гіперглікемічна кома;

- уремічна кома.

6. Клініко-статистична класифікація перитоніту:

К65 Гострий перитоніт

Макет клінічного діагнозу: Гострий {Rх} {Mх} перитоніт, {Tх ступеня важкості},

{в Fх фазі}

Поширеність процесу:

R1 - місцевий {(Bх)} (у процес залучена одна топографічна зона)

(B1) - відмежований (процес відмежований від вільної черевної порожнини)

(B2) - невідмежований (запальний процес може прогресувати)

R2- розповсюджений {(Bх)} (у процес залучено кілька топографічних зон)

(B1) - дифузно-розповсюджений (є ділянки черевної порожнини, не охоплені запальним процесом, незважаючи на відсутність перешкод для його поширення)

(B2) - загальний (у процес залучений весь очеревинний покрив)

Морфологічна характеристика:

M1 - серозний

M2 - серозно-фібринозний

M3 - фібринозний

M4 - фібринозно-гнійний

M5 - гнійний

M6 - геморагічний

M7 - гнильний

Ступінь важкості:

T1 - 1 ст. важкості (перитоніт без ураження інших органів)

T2 - 2 ст. важкості (перитоніт з ураженням одного з органів - легені, нирки, печінка)

T3 - 3 ст. важкості (перитоніт з ураженням 2-3 органів - легені, нирки, печінка)

Стадія процесу:

F1 - реактивна стадія

(тривалість 12-24 години, незначна інтоксикація, пульс до 100 уд/ хв, невиражена гіпертермія)

F2 - токсична стадія

(тривалість 2-3 доби, виражена інтоксикація, пульс до 120 уд/хв, гіпертермія 38-39оС)

F3 - термінальна стадія

(тривалість більше 72 годин, виражена інтоксикація, пульс більше 120 уд/ хв, знижений АТ, паралітична непрохідність кишок)

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]