Добавил:
Upload
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз:
Предмет:
Файл:02_Раздел_03.doc
X
- •Невідкладні хірургічні захворювання органів черевної порожнини
- •3.1. Гострі запальні захворювання органів черевної порожнини (гострий запальний абдомінальний синдром)
- •Загальні питання розвитку і прояву гострого запального абдомінального синдрому
- •6. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •7. Діагностична програма у хворих з підозрою на гострий запальний абдомінальний синдром:
- •8. Диференційна діагностика:
- •9. Загальні принципи лікувальної тактики при гострому запальному абдомінальному синдромі:
- •Гострий апендицит
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Анатомія сліпої кишки та червоподібного відростка:
- •4. Схема патогенезу гострого апендициту:
- •6. Клінічні ознаки гострого апендициту:
- •7. Гострий апендицит у літніх хворих:
- •8. Гострий апендицит у дітей:
- •9. Гострий апендицит у вагітних:
- •10. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •11. Діагностична програма у хворих з підозрою на гострий апендицит:
- •12. Диференційна діагностика:
- •14. Лікувальна тактика у хворих на гострий апендицит:
- •15. Підготовка до операції:
- •Гострий холецистит
- •2. Розповсюдженість патології:
- •3. Актуальність проблеми:
- •4. Анатомо-топографічне розташування жовчного міхура та позапечінкових жовчних проток (рис. 3.1.7):
- •5. Методи дослідження жовчного міхура:
- •10. Клінічні ознаки гострого холециститу обумовлені:
- •11. Патоморфологія гострого холециститу:
- •12. Клінічні ознаки гострого холециститу:
- •13. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •14. Діагностична програма у хворих з підозрою на гострий холецистит формується на базі попереднього діагнозу:
- •15. Диференційна діагностика:
- •16. Ускладнення гострого холециститу:
- •17. Організаційні принципи надання медичної допомоги хворим на гострий холецистит:
- •18. Характер оперативних втручань при гострому холециститі:
- •19. Медикаментозна терапія гострого холециститу:
- •20. Хірургічні методи лікування гострого холециститу:
- •21. Клініко-статистична класифікація гострого холециститу:
- •22. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •23. Експертиза працездатності та реабілітація хворих:
- •Гострий панкреатит
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Анатомо-топографічне розташування підшлункової залози (рис. 3.1.11):
- •4. Кровопостачання підшлункової залози (рис. 3.1.12):
- •5. Функції підшлункової залози:
- •6. Причини розвитку гострого панкреатиту:
- •7. Патогенез розвитку гострого панкреатиту:
- •8. Патоморфологічні форми гострого панкреатиту:
- •9. Перебіг гострого панкреатиту за ступенем важкості та періодами розвитку хвороби:
- •11. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •12. Діагностична програма у хворих з підозрою на гострий панкреатит:
- •15. Лікувальна тактика у хворих на гострий панкреатит включає інтенсивну патогенетичну терапію із проведенням операції при виникненні ускладнень:
- •17. Хірургічні методи лікування гострого панкреатиту:
- •18. Клініко-статистична класифікація гострого панкреатиту:
- •19. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •20. Експертиза працездатності та реабілітація хворих:
- •3.2. Захворювання органів черевної порожнини, ускладнені кровотечею (синдром шлунково-кишкової кровотечі)
- •Загальні питання діагностики і лікування кровотечі в порожнину шлунково-кишкового тракту
- •6. Основні завдання медичної допомоги при шлунково-кишкових кровотечах:
- •7. Класифікація крововтрати за ступенем гіповолемії і можливості розвитку гіповолемічного шоку (за п.Г. Брюсовим, 1998):
- •8. Диференційна діагностика кровотечі з верхніх і нижніх відділів шлунково-кишкового тракту:
- •Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, ускладнена кровотечею
- •2. Актуальність проблеми:
- •7. Клінічні ознаки герх, ускладненої кровотечею:
- •12. Приклади формування клінічного діагнозу:
- •13. Організаційні принципи надання медичної допомоги хворим з герх:
- •14. Медикаментозна терапія герх, ускладненої кровотечею:
- •15. Медикаментозна терапія герх, спрямована на профілактику ускладнень:
- •16. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку варикозних вен стравоходу:
- •4. Механізм розвитку варикозних вен стравоходу і кровотечі із них:
- •5. Клінічні прояви кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу:
- •6. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •7. Діагностична програма у хворих із кровотечею з варикозно розширених вен стравоходу:
- •8. Диференційна діагностика кровотечі із варикозно розширених вен стравоходу:
- •9. Клініко-статистична класифікація варикозного розширення вен стравоходу:
- •I85 Варикозне розширення вен стравоходу
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікування кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Синдром Маллорі-Вейса
- •2. Актуальність проблеми:
- •4. Механізм розвитку кровотечі при синдромі Маллорі-Вейса:
- •5. Клінічні прояви кровотечі при синдромі Маллорі-Вейса:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікувальна тактика при синдромі Маллорі-Вейса:
- •Виразкова хвороба шлунка і дванадцятипалої кишки, ускладнена кровотечею
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Анатомо-топографічне розташування шлунка (рис. 3.2.6):
- •4. Фактори, що сприяють розвитку виразки шлунка і дпк, ускладненої кровотечею:
- •5. Механізм розвитку виразки шлунка і дпк:
- •6. Фактори агресії у розвитку виразки шлунка і дпк:
- •7. Фактори захисту у розвитку виразки шлунка і дпк:
- •8. Характерність змін факторів агресії і захисту при різній локалізації виразки:
- •10. Клінічні прояви гастродуоденальної кровотечі:
- •11. Організація лікувально-діагностичної допомоги хворим з підозрою на шлунково-кишкову кровотечу:
- •12. Основні завдання медичної допомоги при шлунково-кишкових кровотечах:
- •13. Клініко-статистична класифікація виразкової хвороби, ускладненої кровотечею
- •14. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •15. Організація лікувально-діагностичної допомоги хворим із кровотечею з виразки при надходженні в стаціонар:
- •16. Види хірургічних операцій при виразковій хворобі, ускладненій кровотечею:
- •17. Характер оперативних втручань при виразковій хворобі, ускладненій кровотечею:
- •18. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Геморагічний гастрит
- •2. Актуальність проблеми:
- •5. Діагностична програма при геморагічному гастриті:
- •6. Диференційна діагностика при геморагічному гастриті:
- •7. Клініко-статистична класифікація геморагічного гастриту:
- •8. Лікувальна тактика при геморагічному гастриті:
- •Рак шлунка, ускладнений кровотечею
- •2. Актуальність проблеми:
- •5. Особливості клінічних проявів кровотечі при пухлині шлунка:
- •Групування за стадіями
- •10. Лікувальна тактика при пухлині шлунка, ускладненій кровотечею:
- •Рак кишок, ускладнений кровотечею
- •2. Актуальність проблеми:
- •Геморой, ускладнений кровотечею
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Анатомо-топографічне розташування промежинного відділу прямої кишки (рис. З.2.9; 3.2.10):
- •4. Кровопостачання прямої кишки (рис. 3.2.11):
- •5. Характер збільшення і розташування гемороїдальних вузлів визначає стадії геморою:
- •6. Механізм виникнення кровотечі з гемороїдальних вузлів:
- •7. Клінічні прояви кровотечі при геморої:
- •8. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •9. Діагностична програма у хворих із кровотечею з варикозно розширених гемороїдальних вен:
- •11. Клініко-статистична класифікація хронічного геморою, ускладненого кровотечею:
- •I84 Геморой
- •12. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •13. Лікувальна тактика при хронічному геморої, ускладненому кровотечею:
- •14. Експертиза працездатності та реабілітація хворих:
- •3.3. Гостра непрохідність кишок (синдром гострої непрохідності кишок)
- •Загальні питання діагностики та лікування гострої непрохідності кишок
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Характеристика гострої непрохідності кишок:
- •4. Причини розвитку гострої непрохідності кишок:
- •5. Механізми розвитку гострої непрохідності кишок:
- •6. Клінічна картина гострої непрохідності кишок залежить від:
- •7. Основні клінічні ознаки гострої непрохідності кишок:
- •8. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •9. Діагностика гострої непрохідності кишок:
- •10. Диференційна діагностика гострої непрохідності кишок:
- •11. Клініко-статистична класифікація гострої непрохідності кишок:
- •12. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •14. Загальні принципи організації лікувальної допомоги при гострій непрохідності кишок:
- •Динамічна непрохідність кишок
- •2. Види динамічної непрохідності кишок:
- •3. Причини розвитку динамічної непрохідності кишок:
- •4. Клінічні прояви динамічної непрохідності кишок:
- •Механічна непрохідність тонкої і товстої кишок Обтураційна непрохідність.
- •4. Діагностика обтураційної непрохідності кишок:
- •5. Хірургічна тактика при обтураційній непрохідності кишки:
- •Странгуляційна непрохідність.
- •2. Види странгуляційної непрохідності кишок (рис. 3.3.3).
- •3. Механізм розвитку странгуляційної непрохідності кишок:
- •4. Клінічні прояви странгуляційної непрохідності кишок:
- •6. Хірургічна тактика при странгуляційній непрохідності кишок:
- •Змішана непрохідність кишок.
- •Тромбоз мезентеріальних судин
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Топографо-анатомічні особливості кровопостачання тонкої і товстої кишок (рис. 3.3.6):
- •4. Причини мезентеріального тромбозу та емболії:
- •5. Механізм розвитку змін при мезентеріальному тромбозі або емболії:
- •6. Клінічні прояви мезентеріального тромбозу:
- •7. Діагностика мезентеріального тромбозу:
- •8. Диференційна діагностика мезентеріального тромбозу:
- •9. Клініко-статистична класифікація тромбозу мезентеріальних судин:
- •10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •11. Лікування мезентеріального тромбозу:
- •3.4. Перитоніти (перитонеальний синдром)
- •Загальні принципи і причини розвитку перитонеального синдрому
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Анатомічна будова очеревини:
- •4. Функції очеревини:
- •5. Етіологічні фактори розвитку гострого запалення очеревини:
- •6. Фактори, які зумовлюють виникнення перитоніту (рис. 3.4.1):
- •7. Патогенез гострого перитонеального синдрому:
- •8. Характер патогенетичних змін залежно від стадії перитоніту:
- •Перитоніт
- •2. Клінічні ознаки гострого перитоніту різноманітні, складні, динамічні і залежать від:
- •3. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •4. Діагностична програма у хворих з перитонітом формується на основі попереднього діагнозу:
- •6. Клініко-статистична класифікація перитоніту:
- •7. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •Перфорація виразки шлунка і дванадцятипалої кишки
- •6. Фактори, що впливають на клініку перфоративної виразки:
- •7. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •8. Діагностика перфоративної виразки:
- •9. Диференційна діагностика:
- •10. Лікувальна тактика при перфоративній виразці:
- •11. Клініко-статистична класифікація виразкової хвороби, ускладненої перфорацією
- •12. Приклади формулювання діагнозу:
- •Перфорація тонкої і товстої кишок
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Етіологічні фактори розвитку перфорації тонкої і товстої кишок:
- •5. Клінічні ознаки перфорації кишки різноманітні, складні, динамічні і залежать від проявів основного захворювання, до яких приєднується клініка перфорації порожнистого органа:
- •6. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.
- •7. Діагностика перфорації кишки:
- •8. Диференційна діагностика:
- •9. Лікування перфорації тонкої або товстої кишки:
- •10. Клініко-статистична класифікація нетравматичної перфорації тонкої і товстої кишок:
- •3.5. Гострі проктологічні захворювання (синдром гострого болю в прямій кишці, анальному каналі і періанальній ділянці)
- •Загальні питання розвитку і діагностики больового синдрому в аноректальній ділянці
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Топографо-анатомічні передумови розвитку патологічного процесу в ділянці анального каналу і періанальній ділянці (див. Рис. 3.2.9, 3.2.10, стор. 95, 96):
- •4. Кровообіг прямої кишки (див. Рис. 3.2.11, стр. 97):
- •Тромбоз гемороїдальних вузлів
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Причини розвитку тромбозу, запалення і некрозу гемороїдальних вузлів:
- •4. Механізми розвитку тромбозу, запалення і некрозу гемороїдальних вузлів:
- •5. Клінічні прояви тромбозу, запалення і некрозу гемороїдальних вузлів:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Лікувальна тактика при тромбозі гемороїдальних вузлів:
- •13. Експертиза працездатності та реабілітація хворих:
- •Гостра анальна тріщина
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Анатомічні передумови розвитку анальних тріщин:
- •4. Причини розвитку гострої анальної тріщини:
- •6. Клінічні прояви гострої анальної тріщини:
- •11. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •12. Лікувальна тактика при гострій анальній тріщині:
- •13. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Гострий парапроктит
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Топографо-анатомічні передумови розвитку і локалізації гнійників при гострому парапроктиті (рис. 3.5.4).
- •4. Причини розвитку гострого парапроктиту:
- •5. Механізми розвитку гострого парапроктиту:
- •7. Клінічні прояви гострого парапроктиту:
- •8. Варіанти клінічного перебігу гострого парапроктиту:
- •13. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
- •14. Лікувальна тактика при гострому парапроктиті:
- •12. Експертиза працездатності і реабілітація хворих:
- •Епітеліальні куприкові ходи, що нагноїлися
- •2. Актуальність проблеми:
- •5. Клінічні прояви куприкових ходів, що нагноїлися:
- •Список літератури
- •Контрольні питання до розділу 3
- •3.1. Гострі запальні захворювання органів черевної порожнини
- •4. Клінічні ознаки гострого запального абдомінального синдрому.
- •3.2. Гостра і хронічна кровотеча в порожнину шлунково-кишкового тракту
- •3.3. Гостра непрохідність кишок
- •3.4. Перитонеальний синдром
- •3.5. Гострий біль у прямій кишці, анальному каналі і періанальній ділянці
- •При ретроградній холангіопанкреатографії:
- •Сінгстакена - Блекмора:
10. Приклади формулювання клінічного діагнозу:
А) Гостре оклюзійне порушення кровообігу в тонкій кишці внаслідок артеріального тромбозу в стадії інфаркту і некрозу кишки з декомпенсацією мезентеріального кровообігу.
Б) Гостре неоклюзійне порушення кровообігу в тонкій і товстій кишках внаслідок травми судин брижі, у стадії ішемії кишки.
11. Лікування мезентеріального тромбозу:
А) Консервативна терапія (ефективність низька і є, як правило, підготовкою до операції):
- купірування больового синдрому;
- антикоагулянти і фібринолітики;
- поліпшення реологічних властивостей крові;
- кардіотонічна терапія;
- поповнення дефіциту ОЦК;
- детоксикаційна терапія;
- протизапальна терапія.
Б) Показання до операції:
- перитоніт;
- неефективність консервативної терапії;
- паралітична непрохідність кишок.
В) Хірургічна тактика:
- при фатальній ішемії або некрозі кишки - резекція кишки;
- при тотальному некрозі операція завершується лапаротомією.
3.4. Перитоніти (перитонеальний синдром)
Перитонеальний синдром характеризується залученням у запальний процес очеревини з розвитком каскаду ендотоксичних гіперзапальних реакцій, здатних призвести до недостатності життєво важливих органів і систем.
Виникнення перитонеального синдрому вимагає термінової госпіталізації в ургентуюче хірургічне відділення для проведення термінової операції.
Найбільш частими причинами перитонеального синдрому є перфорація виразки шлунка і ДПК, перфорація тонкої і товстої кишок, запально-деструктивні процеси в органах черевної порожнини і їх травматичне ушкодження.
Загальні принципи і причини розвитку перитонеального синдрому
1. Визначення: Перитонеальний синдром - загальне системне захворювання організму, що виникає в результаті хімічного, травматичного або мікробного впливу на очеревину, яке проявляється важкими порушеннями гомеостазу, обмінних процесів з розвитком поліорганної недостатності.
2. Актуальність проблеми:
А) Поліетіологічність виникнення перитонеального синдрому визначає труднощі діагностики основного захворювання.
Б) Стан хворого відрізняється важкими патологічними змінами, які швидко розвиваються в організмі.
В) Висока летальність (у реактивній стадії - 4-10%, у токсичній - до 40% і в термінальній - 98-100%).
3. Анатомічна будова очеревини:
А) Очеревина - серозна оболонка, що вистилає внутрішню поверхню черевної стінки (парієтальна очеревина) і вкриває органи черевної порожнини (вісцеральна очеревина).
Б) Загальна площа очеревинного покриву становить від 15000 до 20000 см2.
В) Складається із семи шарів, а в піддіафрагмальному просторі - із трьох шарів.
4. Функції очеревини:
А) Покривна функція:
- забезпечує механічний захист;
- полегшує переміщення петель тонкої і товстої кишок при перистальтиці.
Б) Резорбтивна функція:
- всмоктування води, електролітів, мікроелементів, антибіотиків, мікробних токсинів і тіл, кристалоїдів;
- не всмоктуються великодисперсні білки, фібрин, формені елементи крові;
- найбільшою резорбтивною функцією володіє очеревина діафрагми.
В) Транссудативна функція:
- за добу через очеревину може виділятися і всмоктуватись до 120 літрів рідини;
- ексудація збільшується при запаленні.
Г) Пластична функція:
- склеювання відбувається через 1,5-2 години після подразнення очеревини різними агентами;
- склеювання листків очеревини призводить до відмежування вогнища запалення.
Д) Захисна функція - антимікробні та антитоксичні властивості:
- клітини мезотелію;
- великий чепець;
- нейтрофільні лейкоцити (до 2,5 х 109 /л);
- відмежування запального вогнища шляхом склеювання і утворення спайок;
- бактерицидна дія за рахунок антитіл, що утворюються.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]