6. Клінічна картина гострої непрохідності кишок залежить від:

А) Виду гострої непрохідності кишок:

а) механічна непрохідність кишок:

- обтураційна непрохідність кишок включає обтурацію кишки або стискання її ззовні без порушення кровообігу по судинах брижі;

- странгуляційна непрохідність кишок - повне або часткове стискання судин брижі, що призводить до порушення кровообігу в стінці кишки;

- змішана непрохідність кишок - сполучення обтураційної і странгуляційної непрохідності, що виникає при інвагінації кишки, коли відділ кишки, який інвагінується, перекриває порожнину кишки, а судини брижі інвагінату стискаються, викликаючи ішемічні розлади в стінці кишки;

б) динамічна непрохідність кишок:

- паралітична непрохідність кишок;

- спастична непрохідність кишок.

Б) Локалізації непрохідності:

- тонка кишка;

- товста кишка;

- тонка і товста кишки.

В) Рівня гострої непрохідності кишок:

а) низька непрохідність кишки (ободова і пряма кишки):

- порушення зростають повільно;

- основна причина виникаючих змін - інтоксикація;

б) висока непрохідність кишки (дванадцятипала і тонка кишки):

- порушення зростають швидко;

- основна причина виникаючих змін - гіповолемічні порушення через блювання.

Г) Стадії гострої непрохідності кишок:

а) стадія порушення кишкового пасажу (12-16 годин з початку захворювання):

- залежить від форми непрохідності кишок;

- більш виражена при странгуляційній і високій непрохідності кишок;

б) стадія гострого порушення внутрішньостінкової кишкової гемодинаміки (16-36 годин з початку захворювання):

- розтягнення петель кишок вище місця перешкоди;

- порушення мікроциркуляції і відтоку венозної крові від розтягнутого відділу кишки;

в) стадія перитоніту (більше 36 годин з початку захворювання):

- транссудація рідини в порожнину кишки вище місця перешкоди;

- пропотівання рідини із кишки в черевну порожнину;

- розвиток перитоніту.

Д) Ускладнення гострої непрохідності кишок:

а) ускладнення з боку черевної порожнини:

- перитоніт;

- некроз кишки;

б) ускладнення з боку серцево-судинної системи:

- тромбоемболічні ускладнення;

в) ускладнення з боку легенів:

- пневмонія.

7. Основні клінічні ознаки гострої непрохідності кишок:

А) Скарги:

а) біль:

- раптово виникаючий;

- нападопобідний;

- зростаючий;

- характер синдрому болю залежить від виду непрохідності кишок;

- больовий синдром зменшується на 2-3 добу, коли виснажується перистальтика кишок;

б) нудота, блювання:

- не постійна ознака;

- наявність і частота блювання залежить від рівня перешкоди в кишці, виду та форми непрохідності;

- при високій непрохідності блювання багаторазове, виникає рано;

- при приєднанні перитоніту блювання безперервне, не приносить полегшення.

в) затримка дефекації і газів:

- часті і важливі симптоми при гострій непрохідності кишок;

- у початковій стадії непрохідності, особливо при високій локалізації перешкоди, у перші години випорожнення (кал) і гази можуть відходити;

- при проведенні консервативних заходів можна домогтися дефекації і відходження газів;

г) здуття живота - характерне для обтураційної та динамічної непрохідності кишок.

Б) Анамнез захворювання:

- розвиток захворювання з’ясовується у часовому аспекті;

- уточнюється характер перенесених операцій;

- з’ясовується характер зміни випорожнень за останні місяці.

В) Об’єктивні прояви:

а) огляд хворого:

- загальний стан залежить від виду непрохідності кишок і її рівня;

- язик спочатку вологий, зі зростанням дегідратації стає сухим;

- живіт асиметричний, роздутий (форма та асиметрія живота залежать від локалізації перешкоди і виду непрохідності);

б) фізикальні методи дослідження:

- гемодинамічні показники (пульс, АТ) залежать від вираженості дегідратації і ступеня зни­ження ОЦК;

•пальпація передньої черевної стінки - оцінюється характер і локалізація болючості,

виявляються патогномонічні для непрохідності кишок симптоми;

•перкусія передньої черевної стінки - тимпаніт по всій поверхні черевної стінки;

•аускультація живота - в першій стадії непрохідності перистальтичні шуми високого тону внаслідок переміщення рідини і газу у петлях кишок;

• патогномонічні симптоми гострої непрохідності кишок:

- Валя симптом - асиметрія живота, може пальпаторно виявлятися пухлиноподібне утво­рення та тимпаніт при перкусії над ним.

- Шланге симптом - повна тиша при вислуховуванні живота.

- Склярова симптом - шум плескоту в тонкій або товстій кишці при балотуванні передньої черевної стінки.

- Аншютца симптом - виражений метеоризм у правій здухвинній ділянці при непрохідності товстої кишки.

- Ківуля симптом - металевий звук над роздутою петлею кишки при перкусії плесиметром.

- Спасокукоцького симптом - аускультативно виявляється шум краплі, що падає в петлях кишок.