Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
02_Раздел_03.doc
Скачиваний:
2
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
779.26 Кб
Скачать

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба, ускладнена кровотечею

1. Визначення: Кровотеча з ерозивно уражених ділянок абдомінального відділу стравоходу, що виникла внаслідок наявності у хворого гастроезофагеальної рефлюксної хвороби, яка проявляється епізодами спонтанного закиду шлункового вмісту у стравохід.

2. Актуальність проблеми:

А) Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба зустрічається у 5-15% населення.

Б) Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба часто сполучається із грижею стравохідного отвору діафрагми.

3. Провідну роль у розвитку кровотечі при гастроезофагеальній рефлюксній хворобі (ГЕРХ) відіграють:

А) Вплив кислого шлункового або лужного дуоденального вмісту на слизову оболонку стравоходу.

Б) Порушення моторики стравоходу і шлунка, що сприяє розвитку патологічного (постійного) рефлюксу.

В) Зниження кліренсу (очищення) стравоходу.

Г) Зниження тонусу нижнього сфінктера стравоходу.

4. Фактори, що сприяють розвитку ГЕРХ:

А) Підвищення внутрішньочеревного тиску (фізичні навантаження, робота в нахиленому положенні).

Б) Підвищення внутрішньошлункового тиску (швидке переповнення шлунка під час їжі, переїдання, стеноз вихідного відділу шлунка, прийняття горизонтального положення після їжі).

В) Грижа стравохідного отвору діафрагми.

5. Механізм розвитку кровотечі при ГЕРХ:

А) Вплив шлункового вмісту і, можливо, вмісту дванадцятипалої кишки на слизову оболонку стравоходу.

Б) Розвиток запалення слизової оболонки стравоходу.

В) Утворення ерозій слизової оболонки стравоходу.

Г) Арозія судин стравоходу або діапедез крові через судини стравоходу.

Д) Гостра або хронічна кровотеча в порожнину стравоходу і шлунка.

6. Методи дослідження стравоходу при ГЕРХ:

А) Езофагогастроскопія з біопсією слизової оболонки стравоходу (дає можливість оцінити наявність езофагіту, ступінь його тяжкості і можливі ускладнення) (рис. 3.2.1).

Б) Рентгеноскопія і рентгенографія стравоходу та шлунка з сумішшю барію (виявляє закид шлун­кового вмісту у стравохід, стенозування стравоходу, наявність грижі стравохідного отвору діафрагми).

В) Стравохідна рН-метрія (реєструється зниження рН із 5,2-6,9 до 3,0-4,0).

Г) Метод хромоендоскопії для виявлення ознак кишкової метаплазії (стравохід Барретта) - різне фар­бування метиленовою синькою незміненого і метаплазованого епітелію слизової оболонки стравоходу.

7. Клінічні ознаки герх, ускладненої кровотечею:

А) Скарги:

- загальна слабкість;

- запаморочення;

- серцебиття;

- нудота;

- блювання кров’ю або вмістом типу "кавової гущі";

- сухість у роті;

- наявність темного рідкого калу - "мелена".

Б) Анамнез захворювання:

- печія, що посилюється після їжі, при роботі в нахиленому положенні і при горизонтальному положенні хворого;

- біль в епігастрії або за грудниною;

- відригування кислим вмістом або повітрям;

- зригування і регургітація шлункового вмісту у стравохід.

В) Об’єктивні прояви:

- специфічних об’єктивних проявів ГЕРХ немає;

- при кровотечі - об’єктивні ознаки гострої крововтрати (загальна слабкість, запаморочення, блідість шкірних покривів, тахікардія, частішання пульсу і таке інше).

8. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.

Попередній діагноз формується на підставі виявлених скарг хворого, анамнезу захворювання та його об’єктивних проявів, підтверджених фізикальними методами дослідження.

Для підтвердження або уточнення діагнозу виконують езофагогастроскопію, лабораторні дослідження, спрямовані на виявлення джерела кровотечі і об’єму крововтрати.

9. Діагностична програма при ГЕРХ:

А) Лабораторні дослідження:

- клінічний аналіз крові (визначення гемоглобіну, кількості еритроцитів, гематокриту);

- розрахунок дефіциту ОЦК, глобулярного об’єму;

- визначення групи крові та резус-фактора.

Б) Додаткові методи дослідження:

- термінова фіброгастродуоденоскопія;

- рентгеноскопія і рентгенографія стравоходу та шлунка з сумішшю барію.

10. Диференційна діагностика:

А) Диференціація із захворюваннями стравоходу:

- рак стравоходу;

- дивертикульоз стравоходу;

- варикозне розширення вен стравоходу.

Б) Диференціація із захворюваннями шлунка:

- гастрит;

- виразка шлунка;

- синдром Маллорі-Вейса.

11. Клініко-статистична класифікація ГЕРХ:

К21 Гастроезофагеальний рефлюкс

Макет клінічного діагнозу: Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба {Iх}, {ускладнена Oх}

Ендоскопічні ознаки езофагіту:

I1 - без езофагіту

I2 - із хронічним езофагітом х ст. важкості}

Ступінь важкості езофагіту (за даними ендоскопії):

Т1 - 1 ст.

(одна або кілька ерозій на слизовій оболонці абдомінального відділу стравоходу розміром менше 5 мм, відокремлені одна від одної незміненими складками слизо­вої оболонки)

Т2 - 2 ст.

(дефекти слизової оболонки абдомінального відділу стравоходу розміром більше 5 мм, які не виходять за межі двох складок слизової оболонки)

Т3 - 3 ст.

(дефекти слизової оболонки абдомінального відділу стравоходу, які виходять за межі двох складок слизової оболонки, але займають менше 75% круглястості стравоходу)

Т4 - 4 ст.

(дефекти слизової оболонки абдомінального відділу стравоходу, які займають 75% і біль­ше його круглястості)

Ускладнення:

О1 - гостра кровотеча {із крововтратою Тх ст.}

Ступінь важкості крововтрати:

Т1 - легкий ступінь

(крововтрата - 10-20%, пульс - до 90 уд/хв., АТ - > 120 мм рт.ст., шоковий індекс Альго­вера - 0,54-0,78; Ер. - 5-3,5 х 10 12/л; Hb - 150-120 г/л; Ht - 44-38%; діурез - 50-60 мл/год.)

Т2 - середній ступінь

(крововтрата - 21-30%, пульс - 90 уд/хв., АТ - 120-80 мм рт.ст., шоковий індекс Альго­вера - 0,78-1,38; Ер. - 3,5-3,0 х 10 12/л; Hb - 120-100 г/л; Ht - 38-32%; діурез - 40-50 мл/год.)

Т3 - важкий ступінь

(крововтрата 31-40%, пульс - 110-120 уд/хв., АТ - 80-70 мм рт.ст., шоковий індекс Альговера - 1,38-1,5; Ер. - 2,5-2 х 10 12/л; Hb - 100-80 г/л; Ht -32-22%;

діурез - 30-40 мл/год.)

Т4 - вкрай важкий ступінь

(крововтрата - 41-70%, пульс - >120 уд/хв., АТ - < 70 мм рт.ст., шоковий індекс Альговера - > 1,5; Ер. - <2 х 10 12/л; Hb - < 80г/л; Ht < 22%;

діурез - < 30 мл/год.)

О2 - перфорація стравоходу

О3 - метаплазія слизової оболонки (стравохід Барретта)

О4 - медіастеніт

О5 - непрохідність стравоходу

О6 - виразка стравоходу

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]