Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
02_Раздел_03.doc
Скачиваний:
2
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
779.26 Кб
Скачать

15. Лікувальна тактика у хворих на гострий панкреатит включає інтенсивну патогенетичну терапію із проведенням операції при виникненні ускладнень:

А) Патогенетична терапія в періоді гемодинамічних порушень і панкреатогенного шоку:

- купірування синдрому болю (продовжена перидуральна блокада, блокада за Романом-Столяром, призначення аналгетиків, спазмолітиків);

- промивання шлунка холодною водою через двопросвітний зонд (для охолодження підшлункової залози);

- пригнічення секреції підшлункової залози і шлунка (голодування перші 3-4 доби після виникнення болю, аспірація шлункового вмісту, медикаментозна блокада секреції шлунка - блокатори протонної помпи і підшлункової залози - сандостатин, 5 фторурацил);

- корекція волемічних розладів (по дефіциту ОЦК);

- інактивація ферментів підшлункової залози в судинному руслі (антиферментні препара­ти - гордокс, контрикал);

- дезінтоксикаційна терапія (стимуляція діурезу або форсований діурез після відновлення дефіциту ОЦК).

Б) Патогенетична терапія в період ендогенної інтоксикації і недостатності паренхі­матозних органів:

- інтенсивна терапія, спрямована на посиндромну корекцію розладів життєво важливих органів разом із продовженням патогенетичної терапії;

- до патогенетичної терапії додається:

•антимікробна терапія;

•часткове або повне парентеральне харчування;

•по можливості - ентеральне харчування через зонд, заведений при ендоскопії за дуоденоєюнальний згин тонкої кишки;

•вплив на моторику тонкої та товстої кишок.

В) Показання до операції в першому і другому періодах перебігу гострого панкреатиту:

а) ферментативний перитоніт;

б) біліарний панкреатит (гострий панкреатит, що сполучається з холедохолітіазом, гострим холециститом);

в) неефективність патогенетичної терапії та інтенсивної посиндромної терапії, що проявляється зростанням інтоксикації та поліорганної недостатності.

Г) Показання до операції в третьому періоді перебігу гострого панкреатиту:

а) гнійний процес у заочеревинному просторі;

б) гнійний перитоніт;

в) абсцес підшлункової залози.

16. Знеболювання при хірургічному лікуванні гострого панкреатиту - загальне знеболювання із штучною вентиляцією легень.

17. Хірургічні методи лікування гострого панкреатиту:

А) Ранні операції - переважно малоінвазивним методом:

- лапароскопічне дренування черевної порожнини (при наявності випоту у черевній порож­нині);

- відеолапароскопічна холецистектомія, зовнішнє дренування холедоха (при біліарному пан­креатиті);

- ендоскопічна папілотомія (при наявності холедохолітіазу).

Б) Лапаротомні операції:

- видалення секвестрів підшлункової залози;

- резекція підшлункової залози;

- дренування черевної порожнини та заочеревинного простору.

18. Клініко-статистична класифікація гострого панкреатиту:

К85 Гострий панкреатит

Макет клінічного діагнозу: Гострий панкреатит {Тх форма}, {Хх}, {у періоді Fх}, {усклад­нений Ох}

Ступінь важкості:

Т1 - легкий

Т2 - важкий

Характер перебігу:

Х1 - абортивний перебіг

Х2 - повільно прогресуючий панкреонекроз

Х3 - швидко прогресуючий панкреонекроз

Період захворювання:

F1 - період гемодинамічних порушень і панкреатогенного шоку

F2 - період функціональної недостатності паренхіматозних органів

{ПОН - Qх ст. важкості}

Клінічні прояви:

Q1 - поліорганна недостатність 1 ст.

Q2 - поліорганна недостатність 2 ст.

Q3 - поліорганна недостатність 3 ст.

Q4 - поліорганна недостатність 4 ст.

F3 - період дистрофічних і гнійних ускладнень {Qх}

Клінічні прояви:

Q1 - абсцес підшлункової залози

Q2 - парапанкреатит

Q3 - сепсис

Ускладнення:

О1 - гострі рідинні утворення в проекції малого сальника

О2 - перитоніт ферментативний

О3 - перитоніт гнійний

О4 - механічна жовтяниця

О5 - піддіафрагмальний абсцес

О6 - кишкова нориця

О7 - арозивна кровотеча

О8 - плеврит

О9 - емпієма плеври

О10 - панкреатична нориця

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]