11. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних.

Попередній діагноз формується на підставі скарг хворого, анамнезу захворювання і його об’єктивних проявів, підтверджених фізикальними методами дослідження.

Для підтвердження або уточнення діагнозу формують діагностичну програму, яка включає лабораторні, інструментальні методи дослідження, спрямовані на уточнення ступеня важкості захворювання та виявлення ділянок панкреонекрозу.

12. Діагностична програма у хворих з підозрою на гострий панкреатит:

А) Лабораторне обстеження:

а) клінічний аналіз крові (лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, лімфопенія, еозинопенія);

б) біохімічне дослідження крові (збільшення білірубіну, активація печінкових ферментів: аланінова трансаміназа - АлТ, аспарагінова трансаміназа - АсТ, лужна фосфатаза - ЛФ, зниження кальцію);

в) клінічний аналіз сечі (наявність білка, еритроцитів, циліндрів), підвищення діастази сечі;

г) глюкоза крові (збільшення);

д) амілаза сироватки крові (збільшення).

N.B.! Несприятливі прогностичні ознаки: лейкоцитоз зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво, лімфопенія, зниження еозинофілів, кальцію, підвищення глюкози в крові.

Б) Додаткові апаратні та інструментальні методи дослідження:

а) сонографія (для оцінки стану підшлункової залози та парапанкреатичної клітковини, наявності рідини в черевній порожнині, стану жовчного міхура та позапечінкових жовчних проток);

б) комп’ютерна томографія (для уточнення наявності та поширеності некротичних змін у підшлунковій залозі);

в) оглядова рентгенографія черевної порожнини для виявлення непрямих ознак гострого панкреатиту (здуття поперечної ободової кишки) і випоту в плевральній порожнині ліворуч;

г) лапароскопія діагностична (може застосовуватись для уточнення діагнозу, а при наявності в черевній порожнині випоту - перетворюється в лікувальну процедуру, завершуючись дренуванням черевної порожнини).

13. Диференційна діагностика (проводиться в залежності від періоду патологічного процесу - періоду шоку, поліорганної недостатності і гнійних ускладнень):

А) Період гемодинамічних порушень і панкреатогенного шоку:

а) з невідкладними хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини:

- гострий холецистит;

- виразкова хвороба шлунка або ДПК, ускладнена перфорацією;

- тромбоз мезентеріальних судин;

- гострий апендицит.

Б) Період поліорганної недостатності:

- перитоніт.

В) Період гнійних ускладнень:

- абсцес черевної порожнини;

- сепсис.

14. Ускладнення гострого панкреатиту (обумовлені пізнім зверненням до лікаря, ступенем тяжкості та поширенням патологічного процесу в залозі, помилками у встановленні діагнозу та обсягом лікувальної допомоги):

А) Гострі рідинні утворення в проекції підшлункової залози (при адекватному лікуванні можливий спонтанний регрес).

Б) Ферментативний перитоніт.

В) Гнійний перитоніт.

Г) Піддіафрагмальний абсцес.

Д) Плеврит реактивний.

Е) Плеврит гнійний.

Є) Кишкова нориця.

Ж) Панкреатична нориця.

З) Арозивна кровотеча.