9. Хірургічне лікування пупкової грижі та грижі білої лінії живота:

Традиційні методи операції:

а) з натягом тканин - способи Мейо, Сапежко;

б) без натягу тканин - алопластика грижових воріт з розташуванням алотрансплантата між очеревиною та м’язово-апоневротичним шаром (sublayn), що закриває дефект грижових воріт (inlayn), і з розташуванням трансплантата поверх апоневрозу (onlayn).

10. Експертиза працездатності та реабілітація хворих:

- тривалість перебування у стаціонарі - від 8 до 10 днів, шви знімають на 8-9 день після операції;

- тривалість непрацездатності - 4-6 тижнів, в залежності від професії;

- виключення важкої фізичної праці протягом 10-12 місяців;

- лікування хвороб, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску.

Вентральна грижа

1. Визначення: Вентральна (післяопераційна) грижа утворюється після оперативних втручань на органах черевної порожнини на ділянці післяопераційного рубця.

2. Причини розвитку вентральної грижі:

а) фактори, що сприяють розвитку вентральної грижі: тривалий післяопераційний парез кишечника, зниження репаративного стану тканин, використання нераціонального оперативного доступу (ушкодження нервових стовбурів), невірна техніка ушивання рани (зшивання неоднорідних тканин, інтерпозиція між швами жирової тканини, використання шовного матеріалу, який швидко розсмоктується);

б) фактори, що призводять до розвитку вентральної грижі: завершення операції тампонадою черевної порожнини через рану, дренування черевної порожнини, гнійне запалення у рані, евентрація.

3. Механізм розвитку гриж передньої черевної стінки: грижове випинання формується через дефекти, утворені в ділянці операційних доступів, як правило, в результаті ускладненого перебігу ранового процесу.

4. Клініко-статистична класифікація гриж передньої черевної стінки:

K43 Грижа передньої черевної стінки

Макет клінічного діагнозу: {Q_х} вентральна грижа {L_х локалізації}, {із грижовими во­ро­тами шириною W_х}, {ускладнена O_х}

Клінічні прояви:

Q₁ - Вправима

Q₂ - Невправима

Q₃ - Рецидивна

Локалізація:

L₁ - серединна {В_х}

В₁ - (епігастральна)

В₂ - (гіпогастральна)

В₃ - (мечоподібно-лобкова)

L₂ - бічна {В_х}

В₁ - (підреберна)

В₂ - (поперечна)

В₃ - (здухвинна)

В₄ - (поперекова)

Ширина грижових воріт:

W₁ - до 5 см

W₂ - від 5 до 10 см

W₃ - від 10 до 15 см

W₄ - понад 15 см

Ускладнення:

O₁ - защемлення {R_х}

(R₁) - прядка великого чепця

(R₂) - тонка кишка

(R₃) - товста кишка

O₂ - {R_х} непрохідність

(R₁) - тонкої кишки

(R₂) - товстої кишки

O₃ - гангрена кишки

O₄ - перфорація кишки

O₅ - перитоніт

O₆ - флегмона грижового мішка

5. Клініка грижі передньої черевної стінки (залежить від величини грижі): при величезних вен­траль­них грижах розвиваються спланхноптоз, калові завали, метеоризм, явища часткової непрохідності кишок, порушення діяльності серцево-судинної і дихальної систем, трофічні зміни тканин черевної стінки на ділянці грижового випинання.

А) скарги:

- на наявність грижового випинання в ділянці післяопераційного рубця або в ділянці рубця, де знаходився дренаж.

Б) огляд:

- в ділянці післяопераційного рубця визначається випинання;

- обсяг випинання збільшується у положенні стоячи або лежачи при підніманні голови;

- при витонченні шкіри над випинанням контуруються петлі тонкої кишки або товста кишка.

В) пальпація:

- випинання м’якоеластичне, безболісне, вправиме у черевну порожнину;

- при вправлянні випинання чути гурчання у петлях кишок;

- при великих вентральних грижах і широких грижових воротах вміст грижі у черевну порожнину може не вправлятися;

- можуть пальпуватися петлі кишок, заповнені вмістом тістуватої консистенції;

- при вправимій грижі визначаються грижові ворота, симптом "кашльового поштовху" позитивний.

Г) аускультація: прослуховується перистальтика кишок.

6. Діагностика грижі передньої черевної стінки базується на скаргах хворого і даних клінічного обстеження.