- •Хірургічні захворювання черевної стінки грижі живота (синдром грижового випинання)
- •Загальні питання розвитку, діагностики і лікування гриж передньої черевної стінки
- •2. Актуальність проблеми:
- •3. Загальне вчення про грижі:
- •4. Причини розвитку гриж черевної стінки.
- •5. Патогенез розвитку грижі передньої черевної стінки:
- •6. Клінічний перебіг гриж передньої черевної стінки:
- •7. Клінічні ознаки грижі:
- •8. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних:
- •Пахова грижа
- •2. Хірургічна анатомія пахової ділянки і пахового каналу (рис. 2.1.1):
- •3. Топографо-анатомічне розташування місць виходу гриж із черевної порожнини та їх види в залежності від величини грижі, відношення її до сім’яного канатика і пахового каналу:
- •4. Клініко-статистична класифікація пахових гриж:
- •5. Клінічні прояви пахової грижі:
- •7. Диференційна діагностика пахової грижі:
- •8. Хірургічне лікування пахової грижі:
- •9. Експертиза працездатності та реабілітація хворих:
- •Стегнова грижа
- •2. Топографо-анатомічна характеристика стегнового трикутника та схематичне зображення стегнової грижі (рис. 2.1.6):
- •3. Місця виходу стегнової грижі (рис. 2.1.7):
- •4. Хірургічна анатомія стегнового каналу:
- •5. Клініко-статистична класифікація стегнової грижі:
- •3. Клінічні прояви стегнової грижі:
- •8. Диференційна діагностика стегнової грижі:
- •9. Хірургічне лікування стегнових гриж:
- •10. Експертиза працездатності та реабілітація хворих:
- •Диференційна діагностика пахових і стегнових гриж
- •Пупкова грижа та грижа білої лінії живота
- •2. Хірургічна анатомія білої лінії живота та пупкової ділянки (рис. 2.1.9):
- •3. Топографія пупкової грижі або грижі білої лінії живота:
- •4. Клініко-статистична класифікація пупкової грижі:
- •5. Клініка пупкової грижі та грижі білої лінії живота:
- •7. Диференційна діагностика пупкової грижі:
- •8. Диференційна діагностика грижі білої лінії живота:
- •9. Хірургічне лікування пупкової грижі та грижі білої лінії живота:
- •10. Експертиза працездатності та реабілітація хворих:
- •Вентральна грижа
- •2. Причини розвитку вентральної грижі:
- •4. Клініко-статистична класифікація гриж передньої черевної стінки:
- •7. Диференційна діагностика грижі передньої черевної стінки:
- •Ускладнення гриж
- •3. Діагностика і лікування гострих ускладнень грижі:
- •Список літератури
- •Контрольні питання до розділу 2
- •2.1. Грижі живота
- •Черевної стінки:
- •Косої пахвинної грижі до пахового каналу:
- •І стегнової грижі:
- •Внутрішнього отвору із внутрішнім отвором пахового каналу:
2. Хірургічна анатомія білої лінії живота та пупкової ділянки (рис. 2.1.9):
- сухожильні пучки апоневрозу зовнішнього косого, внутрішнього косого та поперечного м’язів посередині передньої черевної стінки переплітаються, утворюючи білу лінію живота, яка з’єднує мечоподібний відросток із симфізом. Під нею розташовується передочеревинна клітковина та очеревина;
- серед апоневрозу розташовується пупкове кільце - щілина у білій лінії з рівними краями. У внутрішньоутробному періоді через нього проходить пупковий канатик, черевна стінка в ділянці пупкового кільця дуже тонка, не має передочеревинної клітковини і складається зі шкіри, рубцевої тканини, поперечної фасції та очеревини, зрощених між собою.
3. Топографія пупкової грижі або грижі білої лінії живота:
А) Пупкова грижа утворюється при розширенні пупкового кільця.
Б) Грижа білої лінії живота утворюється при наявності дефектів у ділянці апоневрозу, або в місцях виходу через апоневроз судин.
В) При пупковій грижі та грижі білої лінії живота є всі складові грижі (рис. 2.1.10).
4. Клініко-статистична класифікація пупкової грижі:
K42 Пупкова грижа
Макет клінічного діагнозу: {Qх} пупкова грижа, {ускладнена Oх}
Клінічні прояви:
Q1 - Вправима
Q2 - Невправима
Ускладнення:
O1 - защемлення {Rх}
(R1) - прядка великого чепця
(R2) - тонка кишка
(R3) - товста кишка
O2 - {Rх} непрохідність
(R1) - тонкої кишки
(R2) - товстої кишки
O3 - гангрена кишки
O4 - перфорація кишки
O5 - перитоніт
O6 - флегмона грижового мішка
5. Клініка пупкової грижі та грижі білої лінії живота:
А) скарги: на появу грижового випинання в ділянці пупка або білої лінії живота. Іноді на біль в епігастрії, мезогастрії без чіткої локалізації.
Б) огляд: у вертикальному положенні визначається круглясте випинання в ділянці пупка або білої лінії живота. Шкіра над ним не змінена.
В) пальпація: випинання м’якоеластичне, безболісне, вправиме у черевну порожнину. Визначаються розширення пупкового кільця або дефект в апоневрозі білої лінії живота.
6. Діагностика пупкової грижі та грижі білої лінії живота базується на скаргах хворого і даних об’єктивного обстеження.
7. Диференційна діагностика пупкової грижі:
з метастазом раку у пупок (не вправляється у черевну порожнину, є щільним, горбистим, безболісним, у хворого наявні клінічні прояви онкологічного захворювання).
8. Диференційна діагностика грижі білої лінії живота:
а) із передочеревинною ліпомою (круглясте, м’якоеластичне, безболісне утворення, що виникло внаслідок виходу передочеревинного жиру під шкіру через дефект в апоневрозі, але грижовий мішок відсутній, випинання не вправляється у черевну порожнину);
б) з діастазом (розбіжністю) прямих м’язів живота (не має грижових воріт, випинання валикоподібне по середній лінії вище пупка, з’являється при піднятті хворим голови у положенні лежачи);
в) з доброякісним пухлиноподібним захворюванням передньої черевної стінки (утворення м’яко- або щільноеластичне, із чіткими контурами, безболісне, невправиме у черевну порожнину).