8. Формування попереднього діагнозу на підставі клінічних даних:

Попередній діагноз захворювання найчастіше є й остаточним, формується на підставі скарг хворого на наявність грижового випинання в одному із грижонебезпечних місць, збільшення його при фізичному навантаженні, наявності симптому "кашльового поштовху". Додаткові дослідження для уточнення діагнозу не проводяться.

9. Лікувальна тактика при неускладнених грижах передньої черевної стінки. При виявленні грижі показана консультація хірурга для вирішення питання про планову операцію:

А) Метод лікування неускладненої грижі - планова операція.

Б) Протипоказання до операції:

а) абсолютні:

- гострі інфекційні захворювання;

- декомпенсація діяльності серцево-судинної, дихальної та інш. життєвоважливих систем;

- інфаркт міокарда, інсульт у гострому періоді, наявність невиліковних хвороб (пухлинний процес);

б) відносні:

- друга половина вагітності;

- грижі у дітей до року;

- загострення хронічних хвороб до стабілізації процесу;

- наявність стриктури уретри або аденома передміхурової залози (грижовисічення проводиться після їх усунення).

В) Принципи хірургічних операцій при неускладнених грижах передньої черевної стінки включають грижовисічення і пластику грижових воріт:

- знеболення обирається в залежності від виду грижі, її розмірів і стану здоров’я пацієнта, що оперується;

- виділяється і розкривається грижовий мішок;

- вміст грижового мішка переміщується в черевну порожнину, надлишки грижового мішка висікаються, очеревина ушивається;

- проводять пластику грижових воріт (зшивання однорідних тканин без натягу, алопластичні методи пластики грижових воріт).

Пахова грижа

1. Визначення: Пахові грижі виникають у паховому проміжку, що розташовується в межах пахової ділянки.

2. Хірургічна анатомія пахової ділянки і пахового каналу (рис. 2.1.1):

А) пахова ділянка - симетрично розташовані трикутники, однією зі сторін яких є пахові складки (рис. 2.1.1, А):

- в паховій ділянці справа і зліва знаходяться пахові канали, через які у чоловіків проходять сім’яні канатики, а у жінок - круглі зв’язки матки.

Б) Паховий канал (canalis inguinalis) розташовується безпосередньо над паховою

зв’язкою у паховому проміжку (рис. 2.1.1, Б).

В) Топографія пахового каналу (рис. 2.1.1, Б):

- верхня стінка пахового каналу - нижній край внутрішнього косого і поперечного м’язів живота;

- нижня стінка пахового каналу - жолоб пахової зв’язки;

- передня стінка пахового каналу - апоневроз зовнішнього косого м’яза живота;

- задня стінка пахового каналу - поперечна фасція живота;

- зовнішній отвір пахового каналу знаходиться над паховою зв’язкою в апоневрозі зовнішнього косого м’яза живота;

- внутрішній отвір пахового каналу - заглиблення у поперечній фасції, відповідно зовнішній паховій ямці;

- довжина пахового каналу - у чоловіків до 4 см;

- через поглиблення зовнішньої ямки виходять косі пахові грижі, через поглиблення внутрішньої ямки - прямі пахові грижі.

3. Топографо-анатомічне розташування місць виходу гриж із черевної порожнини та їх ви­ди в залежності від величини грижі, відношення її до сім’яного канатика і пахового каналу:

А) Місця виходу пахових гриж з боку задньої поверхні черевної стінки (рис. 2.1.2):

а) латеральна ямка - місце виходу косої пахової грижі;

б) медіальна ямка - місце виходу прямої пахової грижі;

в) надміхурова ямка.

Б) Види гриж (рис. 2.1.3):

а) початкова грижа - грижовий мішок із вмістом знаходиться на рівні внутрішнього кільця при грижах, що мають грижовий канал;

б) канальна грижа - грижовий мішок із вмістом розташований в межах пахового або стегнового каналу;

в) повна грижа - грижовий мішок із вмістом виходить під шкіру, за межі пахового або стегнового каналу;

г) пахово-калиткова грижа - вміст косої грижі опускається в калитку (зустрічається тільки у чоловіків);

д) пряма пахова грижа - пролапс задньої стінки пахового каналу медіальніше від сім’яного канатика, в проекції медіальної ямки черевної стінки (рис. 2.1.4).