Оценка принимаемого лекарства

Ф. И. О. пациента_______________________________________________________________________________________________________________________________________

Диагноз_______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Название
Форма выпуска
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Показания
Противопоказания
Дозы и способ применения
Взаимодействие с другими препаратами
Побочные действия
Передозировка

Рекомендации пациенту при долечивании на дому

№	По уходу	По самоуходу