Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинское училище №3

Департамента здравоохранения города Москвы»

ГБОУ СПО «МУ№3 ДЗМ»

СЕСТРИНСКАЯ ИСТОРИЯ

СТАЦИОНАРНОГО БОЛЬНОГО

(Учебная – С/дело при инфекционных болезнях)

ПАЦИЕНТ____________________________________________________

^{(фамилия)}

________________________________________________________________________________

^(имя)

________________________________________________________________________________

^{(отчество)}

________________________________________________________________________________

^{(отделение, палата)}

Дата и время поступления_______________________________________

Дата и время выписки___________________________________________

Переведён в отделение__________________________________________

Проведено койко/дней__________________________________________

Виды транспортировки: на каталке, в кресле, может идти сам.

^{(нужное подчеркнуть)}

Предмет «Сестринское дело при инфекционных болезнях»

«Защита» Ф. И. О. студента _____________________________________

Дата_________________________ Курс ___________ группа ____________ бригада___________

Преподаватель________________ Отделение ____________________________________________

Дата практики________________________________________

Лист сестринской оценки состояния пациента

ФИО ребенка_______________________________________________________________________________М/Ж_______________

^{(в том числе имя, к которому он привык)}

ФИО врача ____________________________________________________________________________________________________

Дата рождения ___________________ Дата поступления пациента ____________________ Время приема ____________________

Адрес ______________________________________________________________________ Телефон __________________________

Медицинский диагноз __________________________________________________________________________________________

Жалобы в настоящее время ______________________________________________________________________________________

Состав семьи __________________________________________________________________________________________________

^{(мама, папа, сестры, братья, бабушки, дедушки, няня и др.)}

Социальные данные ____________________________________________________________________________________________

^{(воспитывается дома, в детском учреждении, посещает дет. сад, школ)}

Дополнительная занятость ______________________________________________________________________________________

^{(кружки, секции, спецшколы)}

Кто будет находиться с ребенком в больнице_______________________ или как часто навещать его ________________________

Причина поступления ребенка в больницу _______________ Опыт предыдущего пребывания в больнице ____________________

Мнение пациента о причинах нахождения его в больнице ____________________________________________________________

Особенности речи ______________________________________________________________________________________________

^{(как обозначает свои потребности в еде, питье, физиологических отправлениях)}

Масса тела _____________ Рост ___________________ Окружность головы__________ Окружность груди___________________

Аллергические и другие необычные реакции

• Непереносимость пищевых продуктов (указать каких) ____________________________________________________________

• Непереносимость лекарств ___________________________________________________________________________________

Дыхательная система: Частота дыхательных движений _________________ Носовое дыхание _____________________________

Дыхание – глубокое ________________________ поверхностное _________________ ритмичное ___________________________

Одышка – экспираторная _____________________ инспираторная __________________________ смешанная_________________

Кашель – да/нет, сухой _______________________________ влажный __________________ Мокрота – да/нет ________________

Оксигенотерапия __________________________________ Питье ______________________________________________________

Питье рекомендованное врачом _____________________ Фактически получает__________________________________________

Режим питания дома ____________________________ Запрещенные продукты__________________________________________

Особенности (что не любит) _____________________________________________________________________________________

Нуждается ли в помощи при приеме пищи _________________________________________________________________________

Мочеиспускание _________________________________________ Дефекация____________________________________________

^{кратность, цвет, прозрачность, запах) (частота, цвет, консистенция, объем)}

Осуществление личной гигиены после физиологических отправлений _________________________________________________

^{(осуществляет сам, требуется помощь)}

Двигательная активность (сохранена, ограничена) __________________________________________________________________

^{(нуждается ли в посторонней помощи или приспособлениях)}

Сон, отдых: продолжительность дневного сна __________ продолжительность ночного сна________________________________

Засыпание ________________ просыпается ли ночью (да, нет, сколько раз, возможные причины)___________________________

Пользуется ли помощью при одевании ________________________________ какая помощь необходима ____________________

Заботится ли о своей внешности__________________________________________________________________________________

Способность самостоятельно выполнять мытье тела______ принимать ванну ______ ухаживать за полостью рта______________

Имеется ли давление на костные выступы _________________________________________________________________________

Температура тела ___________________________ температура в помещении ____________________________________________

Может ли самостоятельно поддерживать свою безопасность __________________________________________________________

Имеются ли трудности в понимании ______________________________________________________________________________

Ориентирован во времени и пространстве _____________ Способность учится сохранена _________________________________

Есть ли возможность реализовать свои увлечения _______________ Есть ли возможность отдыхать_________________________

Разговорный язык ___________________ Особенности речи ______________ Возможность общения________________________

Нарушение слуха ________________________________ Нарушение зрения _____________________________________________