Занятие №9. Инфекционные заболевания нервной системы. Топографическая анатомия мозговых оболочек

1. Мягкая оболочка (Pia mater) - отделена от паутинной оболочки субарахноидальным пространством, заполненным ликвором, между мягкой и паутинной оболочками натянуты тяжи и пластинки с проходящими в них сосудами. В области глубоких борозд и щелей пространство расширенно и образует цистерны, самые крупные среди них:

• мозжечково-мозговая (между мозжечком и продолговатым мозгом);

• цистерна латеральной ямки (в боковой борозде полушарий);

• хиазмальная (кпереди от перекреста зрительных нервов и межножковой цистерны);

• межножковая (в межножковой ямке),

• конечная (спинного мозга) - ниже места окончания спинного мозга в спинномозговом канале позвоночника (примерно на уровне LIII позвонка).

2. Паутинная оболочка (Arachnoidea) - отделена от твердой мозговой оболочки капиллярным субдуральным пространством.

3. Твердая мозговая оболочка (Dura mater) - имеет в своем составе два листка: наружный (прикрепляется к черепу изнутри и выстилает внутренний канал позвоночника, составляя его надкостницу) и внутренний (сращен с наружным (образуя в местах разделения мозговые синусы - ложа для оттока венозной крови от мозга и головы). Между наружным листком и костями черепа находится эпидуральное пространство. Выделяют следующие синусы твердой оболочки:

• непарные:

1) верхний сагиттальный,

2) нижний сагиттальный,

3) прямой,

4) поперечный,

• парные:

1) сигмовидный,

2) пещеристый,

3) клиновидно-теменной,

4) верхний каменистый,

5) нижний каменистый.

4. Вокруг мозговых сосудов существуют узкие пространства: периваскулярные, перицеллюлярные и перикапиллярные пространства получили название пространства Вирхова-Робена - мельчайшие ликвороносные пути, связанные с субарахноидальным пространством.

Анатомо-физиологические особенности желудочковой системы

1. Парные боковые желудочки (первый и второй) - в полушариях мозга, в каждом из желудочков различают: передний рог (в области лобной доли), задний рог (в области затылочной доли), нижний рог (в области височной доли) и тело желудочка (в области теменной доли).

2. Третий желудочек - на средней линии между зрительными буграми, соединен посредством отверстий Монро с боковыми желудочками и посредством водопровода мозга с четвертым желудочком.

3. Четвертый желудочек - ромбовидная ямка+передний и задний мозговой парус+мозжечок, сообщается через боковые отверстия Люшки с субарахноидальным пространством головного мозга, а через отверстия Мажанди с большой цистерной мозга.

4. Центральный спинномозговой канал - прямое продолжение четвертого желудочка.

Цереброспинальная жидкость (ликвор) и ее циркуляция

Цереброспинальная жидкость продуцируется сосудистыми сплетениями желудочков мозга, имеющими железистое строение, а всасывается венами мягкой оболочки мозга через пахионовы грануляции. Процессы продукции и всасывания ликвора протекают непрерывно, обеспечивая 4-5 кратный обмен в течение суток. В полости черепа присутствует относительная недостаточность всасывания ликвора, а во внутрипозвоночном канале преобладает относительная недостаточность продукции ликвора.

При нарушении ликвородинамики между головным и спинным мозгом в полости черепа развивается чрезмерное накопление ликвора, а в субарахноидальном пространстве спинного мозга жидкость быстро всасывается и концентрируется. Циркуляция ликвора зависит от пульсации сосудов мозга, дыхания, движений головы, интенсивности продукции и всасывания самого ликвора.

Схема циркуляции ликвора: боковые желудочки мозга  Монроевы (межжелудочковые) отверстия  III желудочек мозга  водопровод мозга  IV желудочек мозга  отверстия Лушки (латерально) и Мажанди (середина) 

 большая цистерна и наружное субарахноидальное пространство ГМ,

 центральный канал и субарахноидальное пространство СМ  конечная цистерна СМ.

Функции цереброспинальной жидкости:

• механическая защита мозга,

• амортизация изменений осмотического давления;

• поддержание трофических и обменных процессов между кровью и мозгом