114. Первая помощь при болях в области сердца.

Невроз сердца.

Характеризуется колющими и ноющими болями в области верхушки сердца. Характерный признак такой кардиалгии: она появляется после различных волнений и переживаний и сопровождается сердцебиением и головокружением. Как правило, невроз сердца встречается у молодых людей, склонных к частым ангинам, гайморитам и другим инфекционным заболеваниям.

Больной должен принять 25-30 капель корвалола, настойки валерианы или валокордина. На ночь показаны успокоительные или снотворные препараты. Очень желательно отказаться от курения и алкоголя.

Миокардит.

Это инфекционное заболевание, которое проявляется одышкой, дискомфортом и постоянной болью в области сердца. Пульс слабый и учащенный, на ногах отеки. Состояние больного ухудшается даже после небольшой физической нагрузки.

Больного необходимо уложить в постель, дать 20-25 капель кордиамина, таблетку кофеина. Обязательно вызвать врача.

Помните, что несоблюдение постельного режима при миокардите может привести к хронической сердечной недостаточности.

Стенокардия.

Это сосудистое расстройство сердечной мышцы. Для нее характерны загрудинные боли, которые отдают в шею, плечо и левую руку. Боли носят сжимающий, давящий, а иногда и жгучий характер. Могут длиться несколько минут, а затем вновь и вновь повторяться.

Больному следует немедленно лечь в постель. Дайте ему под язык таблетку нитроглицерина и валидол. Если боли не утихли, нужно повторить прием лекарства. В случае учащенного пульса необходимо дать также таблетку обзидана. Если приступ стенокардии не снимается, обязательно вызывайте «скорую помощь», иначе у больного может развиться омертвление участка сердечной мышцы – инфаркт.

Инфаркт миокарда.

Некроз сердечной мышцы возникает в результате закупорки сосудов сердца и урежения притока крови к сердечной мышце.

Признаки инфаркта:

Длительные, непрекращающиеся свыше получаса боли в области сердца и за грудиной,

Иррадиация болей в левую лопатку и руку,

Возбужденное состояние больного,

Страх смерти,

Липкий пот,

Учащенный, еле определяемый пульс,

Незначительное повышение температуры.

При подозрении на инфаркт миокарда обязательно вызывайте «скорую помощь», которая госпитализирует больного.

До прибытия врача больной должен соблюдать постельный режим и ни в коем случае не курить. Показан многократный прием нитроглицерина и анальгина. Можно смазать область сердца нитроглицериновой мазью.

Если врачебная помощь по каким-то причинам не может быть оказана немедленно, нужно срочно поставить пять-шесть штук пиявок, расположив их слева от грудины.

В любом случае помните о том, что во время приступа кардиалгии Вы должны действовать грамотно и уверенно. Именно от Ваших действий может зависеть жизнь человека.

115. 126, 127 Первая помощь при купировании приступа сердечной астмы, отека легких.

Острая левожелудочковая недостаточность возникает вследствие ретроградного застоя крови в сосудах малого круга, который развивается при слабости левого желудочка или левого предсердия.

Причинами развития острой левожелудочковой недостаточности являются:

инфаркт миокарда;

артериальная гипертензия;

атеросклеротический кардиосклероз;

приобретенные и врожденные пороки сердца;

кардиомиопатия;

миокардит;

пароксизмальная тахикардия и тахиаритмия.

В патогенезе отека легких принимают участие многие факторы: изменение проницаемости капиллярной стенки, активация симпатико-адреналовой системы, снижение осмотического давления крови и др. Однако ведущим механизмом является недостаточность левого желудочка, обусловливающая повышение в нем диастолического давления и соответствующее увеличение артериального давления в сосудах легких. Различают интерстициальный и альвеолярный отек легких. Интерстициальным отек легких называют в тех случаях, когда вследствие пропотевания жидкости через стенку капилляров повышается ее содержание в ткани легких. Если этот процесс продолжается, то богатая белком жидкость поступает в альвеолы и развивается характерная картина альвеолярного отека легких.

Интерстициальный отек легких проявляется клинически приступом сердечной астмы. При этом появляется характерное ощущение нехватки воздуха, которое в дальнейшем может перейти в тяжелое удушье. Больной стремится принять сидячее положение. Он беспокоен, испытывает чувство страха. Легкое покашливание - частый симптом сердечной астмы. Так же, как и шумное дыхание, оно свидетельствует об отечности слизистой оболочки бронхов. Нарастание отека характеризуется появлением хрипов в легких, выделением мокроты, усилением одышки, цианоза - развивается картина альвеолярного отека. Чаще всего выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. Во многих случаях они хорошо слышны на расстоянии и улавливаются самим больным. Нередко наряду с влажными выслушиваются и сухие хрипы, иногда они даже преобладают и тогда следует проводить дифференциальную диагностику с бронхиальной астмой. Мокрота при отеке легких пенистая, ее количество обычно невелико. Прогноз при отеке легких независимо от его формы всегда очень серьезен. Больной может погибнуть в течение нескольких минут в результате прогрессирующей асфиксии.

Таким образом, острая левожелудочковая недостаточность требует проведения быстрой, рациональной и патогенетически обоснованной терапии. Главные усилия должны быть направлены на снижение давления в капиллярах малого круга кровообращения. Этого можно достигнуть двумя путями:

повышением сократительной активности миокарда;

уменьшением притока крови к сердцу.

Повышение сократительной активности миокарда возможно за счет увеличения инотропной функции миокарда и снижения сопротивления изгоняемой крови, для чего особенно важно снизить артериальное давление.

Терапия отека легких требует строго индивидуального подхода, соблюдения показаний к назначению тех или иных лекарственных средств с учетом уровня системного артериального давления и нозологической формы основного заболевания.

В настоящее время различают три клинические формы отека легких. При первой отмечается резкое повышение артериального давления в большом круге кровообращения, при второй - нормальное артериальное давление, при третьей - пониженное. Однако независимо от уровня системного артериального давления и основного заболевания лечение отека легких начинают с общих мероприятий, которых иногда бывает достаточно для купирования приступа сердечной астмы.

Комплексная терапия отека легких включает следующее:

Прежде всего больному придают сидячее положение, ноги должны быть опущены.

Сублингвально дают нитроглицерин (1-2 таблетки), или изо Мак ретард (1 капсулу).

Внутривенно медленно вводят 1 мл 1 % раствора морфина гидрохлорида или 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола в 5-10 мл 5% раствора глюкозы.

Проводят оксигенотерапию через носовые катетеры. В стадии альвеолярного отека легких для пеногашения ингаляцию кислорода делают с парами спирта (70 - 96 %) или 10 % спиртового раствора антифомсилана.

Накладывают жгуты на нижние конечности.

Медикаментозная терапия отека легких при высоком артериальном давлении.

В этом случае наиболее эффективны препараты, обеспечивающие уменьшение нагрузки на сердце за счет быстрого снижения артериального давления. Чаще всего с этой целью используют ганглиоблокаторы (пентамин, бензогексоний, арфонад), которые вызывают расширение периферических сосудов, вследствие чего артериальное давление снижается. Ганглиоблокаторы следует вводить очень медленно под тщательным контролем уровня артериального давления. Для этого 1 мл 5 % раствора пентамина или 1 мл 2 % раствора бензогексония разводят в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы. Желательно, чтобы введение осуществляли два человека. Один из них должен вводить препарат, делая перерыв после введения каждых 2-Змл смеси, а другой в это время - измерять артериальное давление. При таком способе введения препарата уменьшается опасность развития гипотензии вследствие передозировки препарата. Арфонад (250 мг) разводят в 100 - 150 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводят внутривенно капельно со скоростью, которая зависит от динамики артериального давления. Уровень артериального давления рекомендуется снижать не более, чем на 1/3 от исходного систолического давления.

Добиться быстрого снижения артериального давления можно с помощью вазодилататора нитропруссида натрия, который уменьшает пред- и посленагрузку за счет снижения тонуса гладких мышц вен и артерий. Нитропруссид натрия (30 мг) вводят внутривенно капельно в 250-500 мл 5% раствора глюкозы с начальной скоростью 15 - 20 мкг/мин (15 - 20 капель). В дальнейшем темп инфузии регулируют в зависимости от динамики артериального давления.

Для уменьшения объема циркулирующей крови, гипертензии в малом круге кровообращения и дегидратации легочной ткани одновременно или сразу после применения ганглиоблокаторов используют быстродействующие мочегонные: фуросемид (лазикс), этакриновую кислоту. Препараты вводят внутривенно струйно. Средняя доза фуросемида при альвеолярном отеке легких колеблется в пределах 60-120мг. Терапевтическое действие развивается, как правило, через несколько минут, достигая максимума через 1,5 - 2 ч.