Профилактика постинъекционых осложнений.

а) кровоизлияние в области прокола вены: возможно при нарушении техники внутривенных инъекций; характеризуется появлением болезненной припухлости - гематомы. Наибольшей величины гематома достигает при проколе обеих стенок вены.

Пункцию следует прекратить. Поврежденную вену на несколько минут прижать ватным шариком, смоченным спиртом. Пунктировать другую вену. После остановки кровотечения на область кровоизлияния следует наложить спиртовой согревающий компресс или повязку с гепариновой мазью.

б) повреждение нервных стволов: возникает в результате непосредственного воздействия инъекционной иглы на нерв или раздражающего действия лекарственного средства, введенного поблизости нерва. Возможно развитие воспаления или даже выпадения функции нерва. Предупреждение осложнения заключается в правильном выборе места для подкожных и внутримышечных инъекций.

в) воздушная эмболия: возникает в случаях, когда вместе с лекарственным средством в кровеносную систему попадают пузырьки воздуха.

Для предупреждения этого осложнения нужно пунктуально выполнять правила внутривенных инъекций

г) раздражение и некроз тканей: возникает при подкожном введении гипертонических растворов (10% растворы натрия хлорида, кальция хлорида и т.д.)

При таком ошибочном введении препарата необходимо гипертонический раствор непосредственно в тканях "разбавить" изотоническим раствором. Для чего через ту же иглу, но другим шприцем ввести 5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Затем в эту область сделать несколько инъекций 0,25% раствора новокаина (всего ввести 10 мл новокаина)

д) постинъекционный инфильтрат: воспалительная реакция местных тканей, возникающая в результате внесения инфекции, раздражающего действия некоторых лекарственных веществ (масляные растворы). Развитию инфильтрата способствует травматизация тканей тупой иглой.

Для рассасывания инфильтрата показано применение согревающих компрессов.

е) постинъекционный тромбофлебит: воспаление вены с образованием в ней тромба. Наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, особенно при использовании тупых игл. Характеризуется образованием инфильтрата по ходу вены.

Показано применение согревающих компрессов, повязок с гепариновой мазью, а в тяжелых случаях - антибактериальная терапия

. Внутривенное введение лекарственных препаратов

При энтеральных путях введения лекарств, а также при подкожном и внутримышечном введении в кровь попадает не все количество вводимого вещества; часть его задерживается или инактивируется в тканях. Кроме того, уровень всасывания веществ в кровь может колебаться иногда в значительных пределах в зависимости от индивидуальных свойств больного, его состояния.

В отличие от этого при внутривенном введении все количество вводимого вещества сразу попадает в кровь. Это обеспечивает большую точность дозировки и скорость действия.

Внутривенно вводят почти исключительно водные растворы лекарственных веществ. Совершенно недопустимо внутривенное введение масляных растворов или суспензий (опасность эмболии!).

Все лекарства, вводимые внутривенно, должны быть стерильными.

Лекарства вводят в вену медленно (иногда в течение нескольких минут, а при капельном введении — до нескольких часов), чтобы не создавать в крови сразу чрезмерной концентрации вводимого вещества, которая может быть опасной для деятельности сердца и ЦНС.

Действие лекарственных веществ при введении их в вену начинается обычно в первые минуты после введения (иногда уже во время введения). Это делает внутривенный путь введения наиболее эффективным при оказании экстренной помощи.

Внутривенно можно вводить ряд веществ, обладающих раздражающими свойствами, которые нельзя вводить под кожу или внутримышечно (например, кальция хлорид). При внутривенном введении растворы веществ быстро разводятся массой крови и раздражающее их действие проявляется мало. По той же причине в вену можно вводить некоторые гипертонические растворы (например, 40% раствор глюкозы) .

К недостаткам внутривенного введения следует отнести возможность образования тромбов в венах, особенно при длительном введении лекарства.

136.Разведение антибиотиков, техника набора лекарственного раствора из ампулы и флакона

Последовательность выполнения процедуры:

1) приготовить растворы для инъекций (изотонический раствора хлорида натрия, воду для инъекций или 0,25—0,5 %-ный раствор новокаина), флакон с антибиотиками, стерильный шприц с иглой, стерильные иглы, 70 %-ный раствор этилового спирта, стерильные ватные шарики, стерильный лоток, стерильный пинцет, полотенце, мыло;

2) сверить надпись на ампуле с листком назначений, уточнить срок годности;

3) провести гигиеническую обработку рук, надеть стерильные перчатки;

4) открыть металлическую крышку на флаконе;

5) обработать резиновую пробку ватным шариком, смоченным в спирте;

6) набрать в шприц один из растворителей из расчета 1 мл растворителя на каждые 100 000– 1 000 000 ЕД;

7) проколоть резиновую пробку флакона, постепенно ввести в него раствор;

8) отсоединить шприц от иглы и встряхивать флакон до полного растворения антибиотика;

9) присоединить шприц к игле, перевернуть флакон и набрать необходимую дозу антибиотика;

10) отсоединить шприц от иглы и насадить иглу для выполнения внутримышечной инъекции;

11) положить в стерильный лоток 3 ватных шарика, смоченных в спирте, шприц с антибиотиком и накрыть стерильной салфеткой.

Примечание: перед применением антибиотиков и новокаина провести пробы на чувствительность к ним.

137.Техника сбора и подключения системы для переливания крови, кровезаменителей и лекарственных препаратов.

Мурашко 138.Показания и техника наложения жгутов на конечности.

Наложение жгута осуществляется при артериальном кровотечении (в основном) как вынужденная временная мера — при неэффективности других способов остановки кровотечения. Для этого используются стандартные резиновые жгуты, а при их отсутствии применяются подручные средства (ремни, закрутки и т. п.). Эффективность их недостаточна (необходим постоянный контроль за ними).

Жгут накладывают проксимальнее места ранения — на проксимальную или дистальную треть плеча (на среднюю треть не накладывать, так как можно повредить лучевой нерв, которым в этом месте близко располагается к плечевой кости), на предплечье, бедро, голень. Давление на конечность должно быть достаточным для прекращения кровотечения, но не вызывающим полное прекращение кровотока ниже места пережатия артерии.

Жгут может находиться на конечности не более 1,5—2 ч, а в холодное время года, зимой — не более чем 1 ч. Периодически, через 30, 60 мин, следует распускать жгут на несколько секунд (на это время пережать сосуд выше жгута пальцем), сделать массаж борозды (легкий), переложить жгут на другое место — более проксимально.

Техника. Конечность обнажить, приподнять кверху (для мобилизации крови). Определить место наложения жгута. Наложить здесь повязку (в примитивных условиях — чистую мягкую ткань); проследить, чтобы не было комков, бугров, неровностей.

Под раненую конечность подвести жгут, умеренно растянуть его, наложить и зафиксировать один ход жгута на повязке. Затем сделать еще 2—3 тура жгута: умеренно растянуть жгут, наложить каждый ход рядом (но не поверх!), вплотную друг к другу, в направлении от периферии к центру (т.е. снизу вверх). Сдавливать конечность под контролем за пульсом, только до прекращения кровотечения. Последние ходы жгута следует накладывать на предыдущие. Конец жгута зафиксировать.

Написать записку на куске медицинской клеенки (ткани) химическим карандашом (или стержнем, фломастером). Указать время, дату наложения жгута, учреждение, должность, фамилию наложившего жгут. Записку надежно прикрепить булавкой на видном месте (лучше на жгуте).

Учреждение, в которое эвакуируется пострадавший, следует предупредить о наложенном жгуте по телефону и передать с сопровождающим.

После наложения жгута иммобилизовать конечность (транспортной шиной). Конечность уложить удобно, на некотором возвышении, утеплить. В холодное время года надежно утеплить больного.

Срочно доставить пострадавшего в больницу. Сопровождающему осуществлять постоянный контроль за больным: периодически, через 30, 60 мин, ослаблять, затем перенакладывать жгут (эффект определяется потеплением дистального отдела конечности; возможно также появление пятна свежей крови на повязке). В процессе транспортирования могут возникнуть боли (ввести обезболивающие средства). По прибытии в стационар сообщить дежурному врачу о наложенном жгуте.