Раздел: Гемостаз (временная остановка кровотечения)

_______________________________________________________________________________

Методы временной остановки кровотечения.

Пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении.

Цель: остановка кровотечения.

Показания: наружное кровотечение.

Оснащение: перчатки.

Техника выполнения:

Пальцевое прижатие артерии производят в определенных анатомических точках, где артерии лежат близко к костям, к которым можно их прижать. При ранениях конечности сосуды прижимают выше раны, при ранении шеи ниже раны.

1. Кровотечение из ран головы и шеи останавливают, прижимая общую сонную артерию у края грудино-ключично-сердцевидной мышцы к поперченному отростку 6 шейного позвонка.

2. Наружная челюстная артерия прижимается к нижней челюсти н границе средней и задней ее трети.

3. Височная артерия прижимается выше козелка уха к височной кости.

4. Кровотечение в верхнем отделе плеча останавливают прижатием подключичной артерии к 1 ребру. Руку для этого у больного отводят к низу и назад, после чего сдавливают артерию позади ключицы.

5. Подмышечную артерию прижимают в подмышечной ямке к головке плечевой кости.

6. При кровотечение из нижней и средней трети плеча и предплечья плечевая артерия придавливается к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы.

7. Лучевую артерию придавливают к лучевой кости там, где обычно определяется пульс.

8. Локтевую артерию прижимают к локтевой кости.

9. При кровотечении из бедра и голени пальцевое прижатие производят у середины нижней трети паховой связки к горизонтальной ветви лобковой кости.

10. Подколенную артерию прижимают к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки.

11. Заднюю берцовую артерию прижимают к задней поверхности внутренней лодыжки голени.

12. При ранении брюшной аорты удается временно остановить кровотечение сильным придавливанием брюшного отдела аорты к позвоночнику кулаком слева от пупка

Наложение давящей повязки.

Цель: остановка кровотечения.

Показания: небольшие кровотечения из мягких тканей и вен, расположенных на костных основаниях.

Оснащение: пинцет стерильный, стерильные салфетки, бинты, антисептик, вата, индивидуальный перевязочный пакет (ИПП), перчатки.

Последовательность действий:

1. Кожа вокруг раны обрабатывают антисептиком, используя временно пальцевое прижатие сосуда.

2. На рану накладывают несколько слоев марли или салфетки.

3. Сверху укладывают комок ваты или бинт.

4. Тугое бинтование слева направо (туры бинта прикрывают друг друга полностью).

Примечание: вместо всего выше перечисленного можно использовать ИПП.

Правила наложения жгута.

Цель: остановка кровотечения.

Показания: артериальное кровотечение.

Оснащение: кровоостанавливающий жгут Эсмарха или типа «Альфа», салфетка большая или полотенце, шина Крамера, бумага, карандаш, перчатки, анальгетики.

Последовательность действий:

1. Придаем конечности возвышенное положение.

2. На конечность выше, но как можно ближе накладываем ткань.

3. Жгут растягиваем к средней трети двумя руками, подводим под конечность и накладываем в растянутом состоянии (первый виток самый сильный, затем еще 2-3) до прекращения кровотечения

4. Конец жгута закрепляем цепочкой, кнопочным зажимом или завязываем.

5. Проверить эффективность наложения жгута (кровотечения нет, пульса на периферии конечности нет, конечность бледная).ю

6. Под одним из туров жгута помещаем записку с указанием даты и времени наложения, ФИО оказавшего помощь.

7. по показаниям конечность иммобилизируют, в холодное время укутать, но жгут, при этом, должен быть виден!

Примечание:

1. Жгут в летнее время следует накладывать на 2 часа, с расслаблением через каждый час на 5-8 минут применяя пальцевое прижатие, в зимнее время следует накладывать на 1 час, с расслаблением через 30 минут, если жгут необходимо держать более данного времени, то его нужно переложить немного выше.

2. Детям жгут накладывают не более чем на час.

3. Жгут на сонную артерию накладывают ниже раны, подкладывают под него со стороны раны салфетку, а со здоровой стороны - шину Крамера или поднимают руку вверх

4. При обширных повреждениях с целью профилактики травматического шока по назначению врача следует ввести обезболивающие средства.

5. Жгут нельзя накладывать на среднюю треть плеча (сдавливается лучевой нерв) и на нижнюю треть бедра (мешают сухожилия).

Осложнения и ошибки:

1. Слабое затягивание жгута вызывает передавливание вен, что усиливает кровотечение при посиневшей конечности.

2. Слишком сильное затягивание приводит к параличу периферических отделов конечности, в последствии к повреждению нервных стволов, возможно развитие гангрены.

3. Резкие боли в месте наложении жгута, непосредственно на кожу, возникают через 40-60 минут проводят циркулярную новокаиновую блокаду (врач) выше жгута и вводят 1 мл 1% р-ра промидола.

Вместо резинового жгута можно использовать ремень или жгут-закрутку.

Наложение закрутки.

Цель: остановка кровотечения.

Показания: наружное артериальное кровотечение.

Оснащение: палочка-закрутка (карандаш, спица и пр.), бинты.

Последовательность действий:

1. Конечности придают возвышенное положение

2. На уровне наложения закрутки укрепляется прокладка ткани (одежды)

3. Выше раны подводиться полоска материала

4. Концы материи сверху завязываются

5. Вставляется палочка и закручивается до прекращения пульса на периферических сосудах

6. Свободных конец палочки фиксируем повязкой

7. Под закрутку помещаем записку с указанием даты и времени наложения

Признаки правильно наложенного жгута и закрутки:

1. побледнение кожных покровов конечности

2. отсутствие пульса на периферии

3. остановка кровотечения

Остановка кровотечения максимальным сгибанием конечности.

Цель: остановка кровотечения.

Показания: наружное артериальное кровотечение.

Оснащение: бинты, косынка, жгут, ремень и др., шина Белера, валики из одежды, одеяла.

Последовательность действий:

1. Конечности, участку тела придать возвещенное положение на шине Белера, валике из одежды, стуле.

2. Максимально согнуть конечность в суставе выше места раны, предварительно подложив в область сустава рулон бинта.

3. Зафиксировать конечность в таком положении косынкой или жгутом, ремнем. В холодное время укутать.

Примечание: при кровотечении из

1. Подмышечной и подключичной артерии – руки максимально отводят кзади и фиксируют друг с другом, в области локтевых суставов.

2. Плечевой артерии – рулон укладывается в подмышечную область, а руку прибинтовываем к туловищу.

3. Артерии предплечья, кисти- рулон бинта укладываем в область локтевого сгиба, руку сгибаем в локтевом суставе, предплечье прибинтовываем к плечу.

4. Бедренную артерию – рулон бинта укладываем в области паховой складки, а ногу сгибаем в тазобедренном суставе, прижимая к животу.

5. Артерии голени, стопы – рулон бинта укладываем в область подколенной ямки, а ногу сгибаем в коленном суставе, фиксируют к бедру.

Применение охлаждения для гемостаза.

Цель: остановка кровотечения.

Показания: кровотечение.

Оснащение: пузырь, грелка или пластиковый мешок, лед, снег, вода

водопроводная, полотенце или пеленка, гипотермический пакет.

Последовательность действий:

1. Пузырь, грелку или мешок наполнить на 2/3 холодной водой, льдом или снегом. Ударить ладонью по гипотермическому пакету.

2. Положить мягкую подкладку над проекцией области внутреннего кровотечения, выше или ниже места артериального или венозного кровотечения.

3. На подкладку уложить холод, держать 20-30 мин, снять на 10-15 мин. Детям холод подвешивают над кожей на высоте 2-3 см.

4. Повторять действия, указанные в пункте 3, до остановки кровотечения, контролируя температуру охлаждения.

Наложение кровоостанавливающего зажима.

Цель: остановка кровотечения.

Показания: кровотечение из раны.

Последовательность действий:

1. Обрабатываем рану салфеткой на пинцете от крови.

2. Края раны раздвигают крючками, отыскивая оба конца кровоточащей артерии.

3. Высушить рану салфеткой на пинцете.

4. Наложить зажим на хорошо видимый кровоточащий сосуд.

5. Зажим накладывают поперек сосуда максимально близко к пересеченному краю и прочно фиксируют повязкой.

Тугая тампонада раны.

Цель: остановка кровотечения.

Показания: кровотечение из раны.

Оснащение: пинцеты, лоток, марлевый тампон, перевязочный материал, йодонат, р-р антисептика.

Последовательность действий:

1. Промыть рану р-ром антисептика.

2. Высушить внутри раны и края салфеткой на пинцете.

3. Обработать кожу от центра к периферии йодонатом салфеткой на пинцете (2 раза)

4. При помощи 2 пинцетов ввести в рану один конец марлевого тампона, другой конец удерживать над раной.

5. Уложить тампон послойно, туго, начиная со дна раны.

6. Наложить на рану сухую стерильную салфетку.

7. Зафиксировать перевязочный материал бинтовой повязкой.

8. Наблюдать за состоянием повязки в течение нескольких часов.

9. При сильном промокании повязки кровью срочно сообщить врачу.