Раздел: Местная хирургическая патология и ее лечение.

_________________________________________________________

Туалет раны.

Цель: механическое очищение, дезинфекция раны и ее краев.

Показания: наличие случайной раны.

Оснащение: перчатки, пинцеты, стерильный перевязочный материал, лоток, ножницы, 3% раствор перекиси водорода (фурацилин, 70 % спирт этиловый), клеол или лейкопластырь, бинты, емкости для антисептиков.

Последовательность действий:

1. Производят осмотр раны и окружающей ее области.

2. Очищают окружающею рану кожу марлевыми шариками смоченными 3% раствором перекиси водорода, фурацилином или 70% раствором спирта от края раны к периферии.

3. Очищают саму рану: сгустки гноя, крови, скопления грязи, волосы удаляют шариком сухим или смоченным перекисью водорода или фурацилином.

4. Просушивают рану, кожу вокруг нее сухим шариком.

5. Обрабатывают кожу вокруг раны 70% раствором спирта или 1% раствором йодоната.

6. Накладывают повязку.

7. Фиксируют повязку (наклейка, бинтовая повязка и т.д.).

8. Завершение манипуляции: уборка рабочего места.

Осложнения: некроз мягких тканей в ране при попадании в нее спиртосодержащих веществ.

Первичная хирургическая обработка раны.

Цель:

1. удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения ее краев, дна или рассечение тканей;

2. удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микробной флоры;

3. перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;

4. тщательный, полный и окончательный гемостаз;

5. восстановление анатомической целости поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирования раны.

Показания: раны мягких тканей с размозженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненной землей; все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

Оснащение: общий набор инструментов, стерильное операционное белье, перчатки, перевязочный материал, шовный материал, общий набор инструментов, фурацилин, 1% р-р перекиси водорода, 1% р-р йодоната (или дезискраб желтый, или 0,5% гибитан).

Противопоказания: шок, острая анемия, коллапс и развитие гнойного воспаления.

Последовательность действий:

1. Надевают операционную одежду и перчатки.

2. Проводят туалет окружности раны с бритьем волос.

3. Обрабатывают операционное поле антисептиком (йодонат, гибитан) двукратно;

4. Отграничивают операционное поле стерильными простынями, которые фиксируют с помощью бельевых цапок, образуя окошко для раны.

5. Проводят местную инфильтрационную анестезию краев раны 0,25% раствором новокаина;

6. Края раны разводят острыми или пластинчатыми крючками, осматривают от края до дна.

7. Удаляют из раны инородные тела, свернувшуюся кровь, гной, волосы, грязь и т.д., орошают антисептиком с помощью стерильного шарика в пинцете;

8. Производят иссечение краев, стенки и дна раны скальпелем, в виде окаймляющего разреза, стремясь иссечь рану единым блоком в пределах жизнеспособных тканей (0,5-1см). Здоровые ткани определятся по цвету, появлению капиллярного кровотечения и сокращение мышечных волокон.

9. Использованные инструменты сбрасывают, проводят обработку перчаток.

10. Остановка кровотечения лигированием;

11. Просушивают рану стерильной салфеткой на пинцете;

12. Обрабатывают окружность раны раствором антисептика;

13. Послойно накладывают узловые швы: глубокие и мягкие ткани зашиваются кетгутом, а кожа шелком;

14. Обрабатывают швов антисептиком промокательными движениями;

15. Накладывают асептическую повязку.

16. Завершение манипуляции: уборка рабочего места.

Осложнения: развитие воспалительного процесса в ране; анаэробной инфекции.

Примечание:

• Объем ПХО раны и способ ее закрытия зависят от вида и размера повреждения. Фельдшер может выполнять хирургическую обработку только поверхностных ран.

• Зашивать без иссечения тканей можно только резаные раны, нанесенные острым и относительно чистым предметом в первые 6 часов после ранения.

• Если рана расположена в области, поросшей волосами, то волосы сначала отстригаются, а затем сбриваются в окружности 7-8см от раны. Бритву направляют вдоль раны – бреют через рану; если брить к ране, то волосы попадут в нее. При бритье от раны края ее будут расходиться.

• ПХО ран производится в сроки до 24-48 часов. Подготовка к ней заключается в туалете кожи вокруг раны, обработки операционного поля и премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.

• Первичный шов на огнестрельную рану недопустим. Он может быть наложен только при ранении лица, волосистой части головы, мошонки и полового члена, проникающего ранения груди с открытым пневмотораксом и после лапаротомии, ранения сустава. А также:

  1. при уверенности в полноценной произведенной ПХО, отсутствие раневых карманов и угрозы развития раневой инфекции;

  2. если есть возможность наблюдения за течением раневого процесса в послеоперационном периоде;

• Если рана укушенная или с момента ранения прошло более 24 часов, то швы не накладываются, а рана дренируется.

Манипуляцию проводят в асептических условиях, соответствующих требованиям, предъявляемых к чистым операционным!