Раздел: Пункции.

________________________________________________________________________

Люмбальная пункция.

Цель: взятие спинномозговой жидкости для исследования или для уменьшения внутричерепного давления.

Показания: травмы и явления отека мозга.

Набор инструментов и материалов: стерильные марлевые шарики и салфетки, пинцет анатомический, скальпель, иглы для спинномозговой пункции (Бира-2-3шт),бельевые цапки (2), стерильные простыни (2), стеклянная трубка – манометр, стерильные пробирки (2), спирт 70%, 1%р-р йодонат, 0,25%р-р новокаина, шприцы по 5 мл с иглами (3), клеол, лекарственные препараты в зависимости от цели исследования.

Плевральная пункция.

Цель: исследование и эвакуация содержимого плевральной полости, введение лекарств.

Показания: экссудативные и гнойные плевриты, гемопневмоторакс.

Набор инструментов и материалов: 2 шприца емкостью 20 мл (один с 0,5%р-ром новокаина, второй - пустой), толстая игла длинной 6-8см для пункции с резиновой трубкой и канюлей, кровоостанавливающий зажим, стерильные шарики и салфетки, пинцет анатомический, 70%р-р спирта, йодонат, 0,25% р-р новокаина, клеол, таз, стерильные пробирки, плевроаспиратор (шприц Жане).

Пункция мягких тканей

Набор инструментов:

1. Стерильные марлевые шарики, салфетки;

2. Флаконы с 70% раствором спирта, 1% йодонатом, 0,25% р-ром новокаина;

3. Пинцеты (1-3);

4. Шприцы – 10 мл, 20 мл с иглами (2-4шт);

5. Почкообразный лоток;

6. Набор пункционных игл различной длины и толщины;

7. Лейкопластырь, бинт.

Пункция лимфатического узла

Набор инструментов:

1. - пинцеты (1-4)

2. - 1% р-р йодоната, 70% р-р этилового спирта

3. - 0,5% р-р новокаина

4. - стерильный перевязочный материал

5. - стерильный лоток

6. - набор пункционных игл различной длины и толщины

7. - лейкопластырь, бинт

Набор для катетеризация подключичной вены.

Цель: собрать набор инструментов для введение катетера в подключичную вену.

Показания: длительная инфузионная терапия, парентеральное питание, недоступность периферических вен, специальные диагностические исследования (измерение ЦВД, давления в полостях сердца и др.)

Набор инструментов и материалов:

1. игла для пункции вены (со срезом под углом 45⁰),

2. полиэтиленовый катетер (диаметром 0,8-1, 1,4мм),

3. леска-проводник, 2-3 резиновых колпочка,

4. шприцы 20мл, игла для анестезии кожи, 0,25% р-р новокаина,

5. спирт, йодонат, стерильные простыни для отграничения опер.поля,

6. стерильные перчатки.

Раздел: Общие нарушения жизнедеятельности.

______________________________________________________________

Сердечно – легочная реанимация.

Искусственная вентиляция легких по способу «изо рта в рот» и «изо рта в нос».

Цель: восстановление адекватного самостоятельного дыхания с целью достаточного насыщения крови кислородом.

Показания: острая дыхательная недостаточность, остановка дыхания.

Противопоказания: непроходимость дыхательных путей, вызванных дифтерийным и ложным крупом, инородными телами и повреждением гортани и лица.

Оснащение: салфетки, отсос, платок, воздуховод.

Последовательность действий:

1. Перед началом ИВЛ следует очень быстро уложить больного на спину.

2. Очистить рот пострадавшего пальцем обернутым носовым платком, марлей или при помощи любого отсоса.

3. Освободить его шею и грудь от одежды.

4. Отвести голову построгавшего назад.

5. Для более полного раскрытия дыхательных путей выдвигают нижнюю челюсть вперед.

6. Для предотвращения западания языка воздуховод вводят в глотку. При отсутствии воздуховода во время проведения искусственного дыхания необходимо удерживать голову в запрокинутом положении, рукой смещая нижнюю челюсть вперед.

7. Для проведения способом «изо рта в рот» проводящий реанимацию сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту больного, вдувает в его легкие выдыхаемый воздух. При этом рукой, находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать нос.

8. Выход осуществляется пассивно. Число дыханий 16-20 в мин.

9. Вдувание надо проводить быстро и резко, чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше времени выдоха.

10. Избежать непосредственного соприкосновения со ртом больного можно вдувая воздух через марлевую салфетку, платок или любую другую неплотную ткань.

11. При использовании способа искусственного дыхания «изо рта в нос» вдувание воздуха проводится через нос. При этом рот пострадавшего должен быть закрыт рукой, которой одновременно смещают нижнюю челюсть вперед для предупреждения западания языка. Оценивают эффективность ИВЛ по экскурсии грудной клетки.

12. ИВЛ можно также проводить с помощью дыхательной трубки или мешком типа Амбу.

Примечание:

• У детей вдувания при ИВЛ проводят менее резко.

• Необходимо следить чтобы вдуваемый воздух не приводил к растяжению желудка. В этом случае появляется опасность затекания пищевых масс из желудка в бронхи.

• Длительная ИВЛ при помощи перечисленных методов служит для оказания первой помощи во время транспортировки больного в ЛПУ или на время вызова скорой помощи.

Наружный массаж сердца.

Цель: Восстановление работы сердца и кровообращения.

Показания: остановка сердца.

Противопоказания: проникающие ранения грудной клетки, ранения сердца, пневмоторакс, внутрисердечные геморрагии, гемоторакс.

Оснащение: салфетки, носовой платок, шприц, иглы, лекарственные препараты.

Последовательность действий:

1. Больного укладывают на спину, на жесткое основание (пол, земля, скамья, носилки со щитом и т.д.).

2. Реаниматор становится справа от больного и проксимальными частями ладоней, наложенных одна на другую при максимально разогнутой кисти, производит толчкообразные надавливания на нижнюю треть грудины с такой силой чтобы прогнуть ее по направлению к позвоночнику на 4-5 см. Частота сжатий 50-70 в мин.

3. Если реанимацию проводит один человек, то через каждые 15 надавливаний на грудину он должен, прекратив массаж, произвести 2 сильных быстрых вдоха по методу «изо рта в рот», «изо рта в нос» или специальным ручным респиратором.

4. При участии в реанимации 2х человек следует проводить одно вдувание в легкие после каждых 5 надавливаний на грудину.

5. Эффективность массажа сердца оценивается по появлению пульса на артериях, повышению АД до 60-80 мм рт ст, сужению зрачков и появлению реакции их на свет, исчезновению синюшной окраски; последующему восстановлению самостоятельного дыхания.

6. Если 30-40 мин от начала массажа сардца, ИВЛ и лекарственной терапии сердечная деятельность не восстанавливается, реанимацию целесообразно прекратить.

7. При появлении явных признаков смерти реанимация может быть прекращеа раньше.

Примечание:

• У детей закрытый массаж сердца следует проводить лишь одной рукой, а у грудных детей кончиками двух пальцев с частотой 100-120 надавливаний в мин. Точка приложения пальцев у детей до одного года – у нижнего конца грудины.

• Грубое проведение наружного массажа сердца может привести к перелому ребер с повреждением легких и сердца, разрыву желудка и печени.

• Закрытый массаж сердца всегда должен производиться одновременно с ИВЛ.

• При наличии у больного злокачественной опухоли с метастазами, тяжелой травмы черепа с размозжением головного мозга реанимация безрезультатна.

Применение воздуховода.

Цель: обеспечение проходимости верхних дыхательных путей.

Показания: острая дыхательная недостаточность, остановка дыхания.

Противопоказания: непроходимость дыхательных путей, вызванных дифтерийным и ложным крупом, инородными телами и повреждением гортани и лица.

Оснащение: воздуховод.

Последовательность действий:

1. Стоя у изголовья больного одной рукой запрокидывают голову, одновременно выдвигая челюсть вперед и приоткрывая рот.

2. Вводят, другой рукой, воздуховод: сначала по направлению вогнутостью к небу, затем его поворачивают на 180 ⁰ вогнутостью к языку.

3. Вводят на длину равную расстоянию от рта до угла нижней челюсти и надежно закрепляют.

4. Чтобы обеспечить герметичность систем нос больного зажимают первыми пальцами рук, а вторыми пальцами придавливают резиновый щиток воздуховода ко рту, остальными тремя пальцами обеих рук за углы нижней челюсти подтягивают подбородок вперед.

5. Воздух ритмично вдувают через мундштук воздуховода.

Осложнения: рвота при повышенном глоточном рефлексе.

.

52